心脏骤停与心肺脑复苏

心脏骤停与心肺脑复苏,张兵,心脏骤停的概念,心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官（如脑）严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动。 。,心脏骤停的原因,心源性原因 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心肌病变 3.主动脉疾病非心源性原因 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉和手术意外 6.其他,心脏骤停的类型,心室颤动（VF）,窦性心动过缓、心室扑动、心室颤动,心脏停搏心电机械分离 心电图可呈缓慢（2030次/分）、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量，为死亡率极高的一种心电图表现。,心脏骤停的临床表现,1、意识丧失2、大动脉波动消失3、呼吸停止4、瞳孔散大 5、面色苍白或紫绀6、短暂抽搐，随即全身瘫软 心搏呼吸是否停止，应作综合判断。不可因反复判断延误抢救时机,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金8分钟”,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%,心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟后实施CPR成功率几乎为0,诊断,最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失,心肺脑复苏（CPCR）,概念：完整的心肺脑复苏指对心脏骤停病人采取的使其恢复自主循环和自主呼吸，并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。若能在心脏骤停4分钟内进行BLS，8分钟内进行心脏除颤，则存活率可达40,基础生命支持（BLS）,目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间。内容：1.心跳、呼吸停止的判断 2.建立有效循环（C） 3.人工呼吸（B） 4. 畅通呼吸道（A） 5.转运,判断并启动EMSS,1.判断意识呼之不应刺激无反应2.启动EMSS,病人体位,将患者放置适当体位：整体翻转,心跳骤停判断,颈 动脉检查：（专业）给予两次有效的人工呼吸后示、中指触及气管正中部向旁移23cm、软组织深处触及颈动脉,循环支持,心前区捶击方法：右手松握空心拳，小鱼际侧朝向病人胸壁，以距离胸壁2025cm高度，垂直向下捶击心前区；注意事项：捶击不宜反复进行，最多不超过两次；捶击时用力不宜过猛；婴幼儿禁用,胸外心脏按压,按压定位在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹，将食指和中指横放在胸骨下切迹上方，另一只手掌根部紧贴食指上方平放在胸骨上（胸骨中、下三分之一交界处）,一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,正确的按压方法,按压定位将定位的手掌根放在另一手的手背上，使两手掌根重叠，十指相扣，手指翘起,正确的按压方法,抢救者上半身前倾，两肩位于按压部位正上方两臂绷直，肘关节不能弯曲以髋关节为支点，以肩、臂的力量和上半身的重量，均匀的、有节律的、垂直向下按压，按压深度45厘米，按压频率100次/分,对婴儿进行按压时，胸骨下陷深度1.52.5cm；8岁以下，下陷深度2.54cm每次按压后要充分放松，使胸部恢复正常位，但放松时手掌根不可离开胸壁，以免按压位置改变使按压无效或骨折损伤按压和放松时间相等胸外心脏按压与人工呼吸的比例30：2操作流程图操作流程演示,错误的按压方法,肘关节弯曲抢救者肩不在按压部位正上方力量不垂直向下手指没有抬起,按压的注意事项,按压部位要准确按压力度要均匀按压姿势要正确病人头部应适当放低按压期间，密切观察病情，判断效果,开放气道（舌后坠是造成呼吸道阻塞最常见的原因）,仰面举颏法,托颌法,对于怀疑有头、颈部创伤病人，此法更安全双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰、专业人员必掌握,人工呼吸,首先检查呼吸保持气道开放位置面颊贴近患者口鼻，感觉有无气流眼睛观察患者胸部有无起伏，5秒钟左右一听、二看、三感觉,人工呼吸,口对口呼吸要点开放气道、口张开、捏鼻翼吹气方法：深吸气、口包口密闭缓慢吹气吹气时间： 1秒左右，见胸廓起伏吹入气量：500-700ml有效标准：胸部抬起吹气后、松鼻、离唇、眼视胸部、吸气吹气/按压比例2：30缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸通气频率为1012次/分，婴儿为20次/分，8岁以下为15次/分。,人工呼吸,口对鼻人工呼吸1.牙关紧闭不能开口2.口唇创伤口对口鼻人工呼吸,进一步生命支持（ALS）,主要为在BLS基础上应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效的通气和血液循环，识别及治疗心率失常，建立有效的静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原发疾病,口咽通气管,气管插管,气管插管,气管插管,氧疗和人工通气,简易呼吸器法组成：呼吸囊、 面罩、 衔接管、 呼吸活瓣,药物治疗,肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)主要心血管作用(和肾上腺能激动剂)* 全身血管阻力 * 冠脉和脑血流* 收缩压和舒张压 * 心肌收缩长度* 心肌电活动 * 心肌需氧* 使细颤转为粗颤 * 自律性,适应症和禁忌症,适应症 任何类型的心脏骤停病人的复苏,禁忌症 心脏病、心源性哮喘、高血压、甲亢、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性及失血性休克病人原则上忌用,给药途径,不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）除非心内按压或无其他途径周围静脉或中心静脉注射1mg(1次/35min)气管内