学校托幼机构疑似诺如病毒感染的患儿出现呕吐后的现场处置

学校托幼机构疑似诺如病毒感染的患儿现场消毒处置,1,2004-2017突发网其他感染性腹泻暴发分析,2016年报告的暴发数超过百起，占其他感染性腹泻报告暴发数的91% 2017年1-10月共报告265起诺如病毒暴发疫情，报告疫情数高于历史任何年的全年水平 -摘自中疾控突发疫网报告数据,2,2007-2017年突发网诺如病毒暴发信息,（数据截止2017年10月31日）,3,近五年诺如病毒暴发疫情季节分布,4,突发网583起诺如病毒暴发疫情发生场所,5,诺如病毒暴发基因型季节分布,6,2017年1-9月诺如病毒疫情暴发分析,7,诺如病毒疫情发生场所与传播途径特征,8,卫生么会出现在学校、托幼机构,儿童病例以呕吐为主，成人病例腹泻为多。 其中一项研究发现成人中腹泻更常见（72% VS 52%），而儿童比成人更容易出现呕吐（81% VS 64%） -Gotz H, Clinical spectrum and transmission characteristics of infectionwith Norwalk-like virus: findings from a large community outbreak inSweden. Clin Infect Dis 2001.33:622628. 1岁婴幼儿（95%）和12岁组（91%）出现腹泻的比例高于14岁（84%）和5-11岁组（74%），而5-11岁组出现呕吐的比例最高（95%），其次分别是12岁组（82%）、14岁（75%）和1岁婴幼儿（59%） -Rockx B,Naturalhistoryofhumancalicivirus infection: aprospectivecohort study.Clin Infect Dis. 2002 Aug 1;35(3):246-53. Epub 2002 Jul 10. 2009年10月-2011年10月期间对一所托幼机构进行了两年随访，期间诺如病毒隐性感染比例为37.5% -das Dores de Paula Cardoso D. 2014,86(9): 1569-752.,9,急性胃肠炎病例，定义为24小时内出现排便3次且有性状改变（呈稀水样便），和/或24小时内出现呕吐2次者。 -2015诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南,疑似病例24小时内出现排便3次且有性状改变，和/或24小时内出现呕吐1次者。聚集性疫情：3天内发生3例及以上有流行病学关联的疑似病例，其中至少2 例是实验室诊断病例。,10,“一巾一物”清洁“一巾多物”清洁仅用清洁剂,清洁工具成为细菌播撒的媒介,Engelhart S KL, et al：. J. Hosp. Infect. 2002;52:93-98.,Cheng KL，et al：Am J Infect Control，2011,39:577,11,疾病感染流行的3个环节,Otter JA et.ICHE2011;32:687-699,病原体传播感染流行的3个环节,Otter JA et.J Hosp Infect,2016,92:235-250,12,病原体在无生命环境表面存活时间,Kramer,BMC Infect Dis,2006;Dancer SJ,LID 2008;Chiang，Care Med 2009;Dancer 2007,Hardy 2007.,排毒高峰在发病后2-5天,13,病毒在环境表面存活时间,Van Doremalen N,et al:Euro Surveill,2013,18:20590;Chan Hk,et al:Adv Viro,2011,734690;Coulliette AD,et al:Appl Environ Microbiol,2013,79:2148;Abad FX,et al:App Environmental Microbiol,2001,67:3904,14,飞沫可以传播多少距离,S Chiramana，HBO Swetha，KK Kadiyala, et al. Evaluation of Minimum Required Safe Distance between Two Consecutive Dental Chairs for Optimal Asepsis. Journal of Orofacial Research, 2013, 3:12-15,1. 牙科手机2. 柠檬酸1:10稀释后代替牙科水源3. 蓝石蕊试纸条带4. 测量胶带,开始口腔诊疗操作，计时20分钟，诊疗结束后留空5分钟时间以使气溶胶沉淀到地面，柠檬酸水源接触到蓝石蕊试纸条带后显色。,15,牙椅周围2英尺内各个方向均有飞沫及气溶胶沉淀,1. 只打开风扇：飞沫最远传播7英尺(2.1米)2. 只打开空调：飞沫最远传播6英尺(1.8米)3. 空调风扇均开：飞沫最远传播7英尺(2.1米)4. 空调风扇均关：飞沫最远传播6英尺(1.8米),16,空气传播的三种模式,具有传染性的飞沫核在空气中可长距离（1m）与长时间传播。空气传播方式可分为专性的空气传播、优先的空气传播和机会性空气传播。专性的空气传播（Obligate airborne）： 在自然条件下，病原体只通过飞沫核传播。如肺结核。优先的空气传播（Preferential airborne）：病原体为多途径传播，但优先以飞沫核的形式传播。如麻疹、水痘。机会性空气传播：在特定条件下，飞沫核的近距离传播，其实现的方式与所传播的病原体相关的气溶胶形成方式有关。如SARS病毒、流感病毒。,WHO systemic review - 2008,17,-诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南2015版,18,诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南新版,如发生诺如病毒感染疫情，应在24小时内完成一次全覆盖的终末消毒，重点做好诺如病毒高污染场所消毒，对发生病例或病例呕吐/腹泻污染的区域（如教室、办公室、宿舍、厕所、走廊等场所）,19,新版指南呕吐物的现场处置,首先将吐泻物污染现场无关人员疏散、远离吐泻物，尽可能向上风区或其他相对清洁的方向疏散，疏散后的人员应及时用流动水洗手。,老师组织幼儿有序撤离教室,20,护送呕吐幼儿前往保健室（待观察）,21,清洁人员在清洁消毒吐泻物之前，应做好个人防护，戴好卫生帽、口罩、手套，穿好工作服以及防水鞋套，如有需要可佩带眼罩。作业区应开窗通风。,1.保护员工远离感染风险的同时 2.也杜绝了处理人员操作完成后，未经清洗的防护用具触碰到门窗把手造成的传染,22,教室开窗、通风,23,病人吐泻物使用有效氯含量不低于5000mg/L的消毒液消毒。用吸水材料（如抹布）浸透有效氯含量5000mg/L的消毒液，完全覆盖吐泻物，静置30分钟后，把吐泻物完全包裹在抹布内面，置于污物桶内，并倒入有效氯含量5000mg/L的消毒液浸泡消毒30分钟后，吐泻物和抹布作生活垃圾处理。,诺如病毒为无包膜单股正链RNA病毒,24,环境的消毒,厕所马桶或容器内的吐泻物，可小心倒入足量的有效氯含量5000 mg/L的消毒液，作用30min后，按日常方法冲水或处理。吐泻物清除完毕后，还应立即对被吐泻物及病例污染的环境进行消毒。同时，根据现场流行病学调查结果，对可能受到诺如病毒污染的其他公共场所进行预防性消毒。,使用含氯消毒液，浓度建议1000-2000mg/L消毒范围为呕吐物周围 2 米江浙沪的共识,25,消毒完成后，所有消毒清洁用具都需要浸泡消毒,26,前提：消毒剂在有效使用期内！有效氯含量不低于5000mg/L的消毒液。(三氯泡腾消毒片：10片/L)(84/妍宝:1:9)有效氯含量不低于1000mg/L的消毒液。(三氯泡腾消毒片:2片/L)(84/妍宝:1:49),27,具体操作时的问题,托幼机构常备消毒剂？该配什么样的吸水巾？怎么样的个人防护？产生的废弃物何去何从？-“患者产生的生活垃圾、一次性诊疗用品采用双层医疗废物袋，按医疗废物集中收集处置。”新版指南,28,上海的经验,29,30,干巾吸附呕吐物摁压、吸附，待作用时间达到后收集,；,吸附了呕吐物的干巾，收入密封袋中,丢弃前，封口处用消毒液擦拭,31,含5%过氧化氢