第三章预防与干预

第三章预防与干预,1,预防与干预,医学预防：现在致死和致病的主要原因心脏疾病、癌症、中风、糖尿病和事故能从改善环境及生活方式方面取得部分预防效果。总要有：不要吸烟、控制体重、不饮酒、保证睡眠时间、规律饮食.,2,预防与干预,罗纳德将预防分为三级：第一级，在于防止产生事件的某些原因的出现；第二级，在于防止产生事件的某些原因的出现；第一级，在于防止事件后果的形成。,3,预防与干预,4,预防与干预,从表中可以看出，医药工作者、保健工作者和教育工作者在第一级预防中负很大的责任，如：减少残障婴儿的出生率，提供在工作中预防事故的知识等等。第二级预防，即减少社会强加给有损伤的人的限制，这项工作落在康复工作人员身上。第三级预防，即减少社会强加给有损伤的人的限制，使为残疾人而工作的社会工作成为社会工作任务中的重要内容。,5,从个体型干预的角度看，社会工作主要集中在第一、二级水准，以及对孕妇进行产前指导和确定康复服务层面，这是出于优生学观点得到“正常”，例如对受损胎儿采取流产的方式以预防残疾；从社会性干预角度看，是受损胎儿生存的社会对其所持有的态度造成了残疾。,6,对残疾的态度：库伯勒-罗斯五阶段模式否认 愤怒 协商 沮丧 接受,7,我们首要关注的问题是残疾人群体面临的是艰难的社会、经济、住房、环境等诸多困难，主页社工及服务组织给他们提供逐步完善的社会福利系统，以帮助他们融入艰难的社会环境。,8,社工须知,在中国8300万残疾人，有先天性残疾人近2000万其中智力残疾者超过500万人，还有许多先天的盲、聋哑和肢体 残疾人。在20世纪末，我国每年出生的2000万新生儿中，因窒息、早产和心理社会因素而导致的智力低下儿童达到60多万，他们给家庭和社会带来沉重的负担。,9,遗传病,青年男女在结婚前，应提倡进行身体检查，通过婚前检查可以明确：不宜结婚者：包括直系血亲和三代以内旁系血亲之间；双方有严重智力低下者；患有麻风病未经治愈或患其他在医学上认为不应当结婚的疾病的人。暂缓结婚者：包括性病未治愈者；精神分裂症发病期间；各种法定传染隔离期。可以结婚但不允许生育者:指男女一方有严重的常染色体显性遗传病，或婚配双方患有相同的严重常染色体隐性遗传病，或任何一方为多基因病的高发家族患者。,10,地方病,地方病是指一定地区内发生的生物化学性疾病、自然疫源性疾病和与不利于人们健康的生产生活方式密切相关疾病的总称。我国是地方病流行较为严重的国家，全国各地都不同程度地存在地方病的流行，主要有碘缺乏病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、大骨节病、克山病等，其中，重病区大多集中在西部偏远贫困地区。,11,交通事故,伤害分为故意和非故意两大类，其中对我国人民危害最大的是车辆、自杀、溺水、中毒和跌落。我国的车祸死亡率为居各国之首，而且每年正以10%的速度递增。,12,交通事故,社会工作者需要配合公安交通管理部门、建筑部门和一切工矿企业，大力加强教育宣传工作，包括限制行车速度、严禁酒后驾车、系安全带以及安装儿童安全设备等。协助医疗卫生和政府民政部门、社区机构共同制定出对各种事故受伤人员运送、抢救的有关规定，如运送方法、抢救治疗程序、资金担保办法、最总结算等，以减少伤员致死、致残的危险。另外，由于农村人口的交通安全意识相对较差，急救知识也少，在农忙季节和节假日的集市贸易时容易发生车祸造成伤残，农民是残疾预防工作不可忽视的人群,13,意外伤害-儿童伤害,原因：儿童活泼好动的天性及缺乏自我保护的经验，很容易在游戏活动、体育活动、外出活动中收到伤害。儿童的社会型残疾预防，对儿童造成意外伤害的主要社会性因素包括生活环境障碍、玩具伤害、歧视和虐待、游戏活动损伤等。,14,意外伤害-儿童伤害,康复医疗机构、社会福利机构、残疾儿童家庭、寄养家庭和社会工作在儿童残疾预防方面的工作：为残疾儿童日常生活提供无障碍设施。避免使用容易造成光、电伤害的玩具和有尖角、锐棱等容易碰伤儿童的玩具；儿童玩具要经常消毒、修理和更新；教育并防范健全儿童在各种活动中伤害残疾儿童。关心残疾儿童的心理健康，防止因孤独、自卑、妒忌等因素造成的自残或故意伤害其他儿童的行为。组织社区内、机构内或户外集体活动时，要做好各项准备工作，活动过程中药加强纪律，防止意外事故放发生。,15,运动伤残,众所周知，运动员在训练和比赛中身体受到不同部位、不同程度的损伤时司空见惯的事。故应从以下三个方面着手：一在参加各种比赛前一定要搞好技术训练，包括身体素质、运动技能和技术规范等，以使运动员在比赛过程中能灵活判断和自由应付各种情况，避免和减少身体损伤。二在训练过程中，运动员应及时发现骨损伤的早期症状，这是预防疲劳骨折的重要方面。同时，当发生急性损伤后应及时治疗，并调整训练计划，分析受伤原因，防止别人继续发生同样的事故，在以后的训练中进了去除不利因素。,16,运动伤残,三在一些工矿企业尤其是各地农村，由于场地有限、器材年久失修或自制器材质量低劣，使人们在体育活动中的损伤率大幅提升。另外，社会工作者在参与残疾人体育活动中，还注意避免运动员在运动中损伤。,17,职业伤害,职业伤害包括职业病和工伤两种情况。在造成残疾的职业病中，生产环境中有毒化学物质的浓度过高往往会引起职业中毒。如急性一氧化碳中毒、急性硫化氢中毒，严重时都可以导致脑缺氧、脑水肿，引起中枢性神经的残疾；急性氨中毒除了损害呼吸系统外，还可损伤眼睛的角膜。工伤，一般指工作中受到意外伤害。如高处坠落受伤、挤压受伤、撞击受伤、电击伤、摔伤、重物砸伤等。原因归根结底是由于工业生产的不断发展和工业化进程而发生并日趋严重的。,18,职业伤害,教育，尤其是农民工的教育最重要。改革开放以来，从各地农村进城务工的人员逐年增加，他们大多从事技术要求低、靠体力进行简单劳动的工作。由于受到多方面因素的影响，农民工在劳动中意外受伤的时间频频发生。由于缺乏现场科学急救知识，很多伤员被好心的工友七手八脚地拖、拉、抱、抬等不正确方式送往医院。结果，有些伤员原本受伤较轻，但有由于抢救、搬运的方式 不当，伤情反而加重了，成为残疾。,19,灾害,自然灾害主要有地震、飓风、洪水、沙尘暴、山体滑坡、暴风雪、雷电等各种各样的灾害，这种自然灾害是人类很难抗拒的；同时，也有一些虽可预料和抵御但防不胜防的自然灾害，如大规模的河湖决堤、干旱、蝗灾等导致疫病和人口伤亡的灾害,20,灾害,社会灾害主要包括战争、饥饿、流行病及大规模的人口中毒、人口迁移等，（脊髓灰质炎是导致儿童神经麻痹、下肢残疾的重要因素；流行性脑膜炎等造成残疾）还包括局部的建筑物倒塌（如因质量问题或年久失修所致桥梁、高楼、隧道灯坍塌）、火灾、公共场所密集拥挤踩踏、飞行器失事坠落并在城市住宅区爆炸等等。,21,灾害,环境灾害因人为的不合理的经济社会活动造成的各种环境问题给人类带来的灾害，如大气和水的污染、各种射线的辐射作用以及噪声等。,22,愚昧与陋习,就先天性致残因素而言，近亲结婚的危害十分严重。在陕西省安康地区的秦岭山区和大巴山区，甘肃定西地区、安徽大别山大区、皖南山区、辽宁省西北部贫困区。愚昧和落后还表现在生活习惯上。例如，我国北方部分地区农村的“灶连炕”就经常造成对婴幼儿生命与健康的威胁。,23,医学知识和社会工作任务,从医药治疗方面的事实推论到其他方面，也很重要。病人是否看得见、病情是稳定的还是进行性的、损伤时先天的还是后天发生的、是感觉器官方面的损伤还是身体损伤，这些特定损伤，其后果对残疾人还有重要的,24,干预的构架家庭生命周期,残疾经历：从遭遇与致残有关的问题或产生残疾的事件开始，残疾人整个一生的发展过程。一个人的发展进程可能受他所从事工作的影响，而不受他的家庭生活或广泛的社会生活的影响反过来也如此但这可能只发生于少数残疾人，因为，对大多数人来说，生活的各个方面是互相影响的。发展进程可能受实际生活，也可能受到思想的影响。经历是一个极为综合的概念，意味着个人积极地、反复地思考着他自己的问题，寻求解决办法。与其他人的经历一样，包括对他物质和社会等周围环境发生一系列的互相作用。当涉及身体损伤的全部问题得到解决时，一个人的残疾经历在原则上已经结束。但是，在经受残疾的情况下，随时可能新问题。所以，明智的做法是 ，设想从损伤致残开始到他的生命结束都是同一经历（残疾）,25,经历需与“生命周期事件”联系：每个人的一生都有几个关键转变时期，如诞生、入学、离校、青春期、开始工作、结婚、退休和死亡。残疾人也将经历关键的生命周期事件，只是残疾人只涉及的有些问题可能使情况恶化，因此需要专业人员的干预。如焦虑的父母，可能寻求对儿童时期残疾子女的很好的帮助直至其成人。,26,另一项社会科学研究指出，在生命周期的某些特定时期，可能预示某种事变将要发生。例如，在退休前后，家庭抚养幼儿很可能使家庭经济情况恶化；一个人在青春期前后，将开始活跃的个人生活，在青年时期失业对一个人有严重的影响；早婚、早育可能使家庭出现危机。,27,28,现在，有必要介绍这个表在社会工作实践中的应用。处于人力物