复方氨基酸的合理使用

复方氨基酸注射液的合理使用,1,主要内容,2,氨基酸是构成蛋白质的基本单位，赋予蛋白质特定的分子结构形态，使其具有生化活性,基础知识,3,氨基酸大约有200多种，但在人体营养中起重要作用，构成蛋白质的氨基酸有20种,基础知识,复方氨基酸是由氨基酸、糖、电解质、微量元素、维生素及pH值调节剂等配制而成,4,氨基酸的分类一,必需氨基酸Essential amino acid,非必需氨基酸Nonessential aminoacid,人体不能合成或合成速度不能满足机体需要，必须要从食物中直接获取的氨基酸缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸,人体合成可以满足自身需要的氨基酸甘氨酸、丙氨酸、脯氨酸、丝氨酸、酪氨酸、半胱氨酸、天冬氨酸、谷氨酰胺、谷氨酸、门冬氨酸、精氨酸、组氨酸,基础知识,5,氨基酸的分类二,支链氨基酸 缬氨酸 亮氨酸 异亮氨酸苯丙氨酸 酪氨酸 色氨酸,基础知识,脂肪族氨基酸,杂环氨基酸,芳香族氨基酸,6,7,临床应用,营养支持,疾病治疗,肝病用氨基酸(增加支链氨基酸)肾病用氨基酸(增加必需氨基酸),营养型,8,治疗型,复方氨基酸,临床应用,LOREM,浓度,LOREM,含氮量,LOREM,氨基酸种类,LOREM,必需氨基酸与非必需氨基酸的比值，支链氨基酸含量,LOREM,是否含有葡萄糖和木糖醇,LOREM,无机盐种类含量,9,复方氨基酸的区别,临床应用,10,作为临床营养支持疗法中的主要组分适用于低蛋白血症，主要用于改善大型手术前后的营养状态供给对蛋白质营养成分消化吸收障碍的患者用于创伤、烧伤、骨折及术后蛋白质严重损失的患者,1.营养支持型氨基酸：用于补充营养,临床应用-营养支持,通常由14种以上的氨基酸组成，浓度5%-12%。这类氨基酸制剂按人体生理氨基酸需要量和一定比例配制，可供机体有效利用，纠正因蛋白质供给不足引起的恶性循环,补充营养,18AA, 18AA-I, 18AA-II, 18AA-III, 18AA-IV, 18AA-V,肾病用氨基酸,18AA-N,小儿氨基酸,小儿复方氨基酸注射液18AA-I, 18AA-II,11,复方氨基酸注射液（18AA）是指含有合成人体蛋白质所需的18种必需和非必需氨基酸，能维持营养不良患者的正氮平衡 它分为18AA, 18AA-I, 18AA-II, 18AA-III, 18AA-IV, 18AA-V，18AA-N,临床应用,12,临床应用-营养支持,有5%和12%两种浓度5%浓度200ml:10g(总氨基酸)； 12%浓度200ml:7.5g(总氨基酸)5%浓度250ml:12.5g(总氨基酸)；12%浓度250ml:30g(总氨基酸)5%浓度500ml:25g(总氨基酸)； 12%浓度500ml:60g(总氨基酸)注意事项：含盐酸盐，大量输入可能导致酸碱失衡。大量应用或并用电解质输液时，应注意电解质与酸碱平衡；肝肾功能不全者禁忌,复方氨基酸注射液(18AA),13,含有无机盐，不含有过量的甘氨酸，可避免发生高氨血症250ml:17.5g (总氨基酸) ；500ml:35g(总氨基酸),复方氨基酸注射液(18AA-I),临床应用-营养支持,14,分为5%，8.5%，11.4%三种浓度5%浓度 250ml:12.5g(总氨基酸) 含氮量1.975克8.5%浓度 250ml:21.25g(总氨基酸) 含氮量3.5克11.4%浓度 250ml:28.5g(总氨基酸) 含氮量4.5克 5%浓度 500ml:25g(总氨基酸) 含氮量3.95克8.5%浓度 500ml:42.5g(总氨基酸) 含氮量7克11.4%浓度 500ml:57g(总氨基酸) 含氮量9克注意事项：肝肾功能不全者慎用，由于含有抗氧化剂焦亚硫酸钠, 因此偶有可能会诱发过敏反应(尤其是在哮喘病人),复方氨基酸注射液(18AA-II),临床应用,15,必需氨基酸与非必需氨基酸比值为1.09：1250ml:25.90g(总氨基酸)；500ml:51.80g(总氨基酸),复方氨基酸注射液(18AA-III),临床应用-营养支持,16,含有葡萄糖，对糖尿病患者应慎用3.4%浓度250ml:8.7g(总氨基酸)；500ml:17.4g(总氨基酸),复方氨基酸注射液(18AA-IV),临床应用-营养支持,17,含有木糖醇，并含有多种氨基酸的盐酸盐，大量输液注时可能导致酸碱失衡，木糖醇的输入量一日不得高于100g必需氨基酸与非必需氨基酸比值为1.04：1含有38mmol/L的钠离子，46mmol/L氯离子，大剂量用药或电解质合并使用注意监测血清电解质100ml:3.224g(总氨基酸)与5g木糖醇,复方氨基酸注射液(18AA-V),临床应用-营养支持,18,2.疾病治疗型氨基酸：（1）用于肝病,用于肝病患者的氨基酸其主要成分应含支链氨基酸，包括亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸，或含支链氨基酸/芳香氨基酸比值较高的复方氨基酸,临床应用-肝病,分解及转化氨基酸（除支链氨基酸外）的最主要器官,芳香氨基酸（酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸）在肝中代谢受阻,芳香氨基酸过多进入血脑屏障,中枢神经递质失衡,肝昏迷,19,复方氨基酸注射液(3AA),成分为亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸。适应于肝性脑病、重症肝炎、肝硬化、慢性活动性肝炎和肝胆等手术。由3种在肝外组织代谢的必需支链氨基酸组成。其作用是代谢生成丙氨酸和酮体，为机体提供能量，促进胰岛素分泌和蛋白质合成，补充支链氨基酸，可改善肝性脑病症状。,复方氨基酸注射液(6AA),主要含亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸等三种支链氨基酸。能纠正血浆中支链氨基酸和芳香氨基酸失衡，防止因脑内芳香氨基酸浓度过高引起的肝昏迷。能促进蛋白质合成和减少蛋白质分解，有利于肝细胞的再生和修复，并可改善低蛋白血症。直接在肌肉、脂肪、心、脑等组织代谢，产生能量供肌体利用。支链氨基酸再加上精氨酸、谷氨酸及门天冬氨酸，可以加强去氨作用。有利于肝组织的修复和肝细胞的再生，降低血浆非蛋白氮和尿素氮的含量，保持氮的正平衡。,临床应用-肝病,20,复方氨基酸注射液(20AA),成分含支链氨基酸/芳香氨基酸比值较高适应症为预防和治疗肝性脑病；肝病或肝性脑病急性期的静脉营养,临床应用-肝病,提供能量促进蛋白质合成补充支链氨基酸,21,2.疾病治疗型氨基酸：（2）用于肾病,用于肾病的氨基酸要求渗透压应相对较低，必需氨基酸/非必需氨基酸比值较高，通常包括8种必需氨基酸和组氨酸。,因蛋白质氨基酸最后代谢物为尿素，由肾排泄，当肾功能衰竭时，废物排泄困难，会引起尿毒症，所以，对肾功能衰竭患者一直是控制低蛋白摄入当肾功能衰竭时组氨酸合成也减少，会引起体内酶缺乏，血清白蛋白、免疫球蛋白和补体成分均下降，无法进行正常生理活动,临床应用-肾病,22,复方氨基酸注射液(9AA),适用于肾衰患者。慢性肾衰时，体内大多数必需氨基酸下降，而非必需氨基酸血浆浓度正常或升高。本品由8种必需氨基酸和组氨酸组成。可不产生或极少产生氮的终末代谢产物，有利于减轻尿毒症症状。亦有降低血磷，纠正钙磷代谢紊乱作用。,复方氨基酸注射液（18AA-N),适用于急、慢性肾功能不全患者出现营养不良性水肿(低蛋白血症)、低营养状态及手术前后的氨基酸补充。18AA-N 200mL含必需氨基酸量为45.0g/L，非必需氨基酸量为14.0g/L，必需氨基酸/非必需氨基酸的比值为3.21。,临床应用-肾病,23,我院现有复方氨基酸注射液,复方氨基酸注射液(3AA)复方氨基酸注射液(18AA-II),临床应用与注意事项,24,不良反应,恶心，呕吐，心慌、头昏血栓性静脉炎电解质失衡，代谢性酸中毒高氨血症过敏反应支链氨基酸引起的发热，多在用药后7d1