老年病特点

老年病特点,郎和杭州国际医养中心 徐崇德,2017.03.26,1,老年人,发达国家是以65岁以上为老年人发展中国家多以60岁以上为老年人 6074岁 年轻老年人 7589岁 老老年人 90岁 长寿老年人,2,老年病,老年病又称老年疾病，是指人在老年期所患的与 衰老有关的，并且有自身特点的疾病。,3,老龄化社会,老龄化社会是指人口占总人口达到或超过一定的比例的人口结构模型。传统标准 一个地区60岁以上老年人达到总人口的10%新标准 65岁老人占总人口的7%,4,种类,一、急性疾病 二、慢性疾病 三、特有疾病,5,急性疾病,指老年人因衰老致机体免疫功能减退，有外界致病因素、刺激下引发的疾病，如：老年肺炎、COPD急性发作等感染性疾病，老年糖尿病高渗性昏迷等代谢疾病。,6,慢性疾病,通常为成年期就开始发病而老年期患病率有明显增高的疾病，如高血压病、冠心病、脑卒中、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤等，此类疾病为多因素疾病，治疗上亦缺乏根治，亦从青少年期着于预防。,7,慢性疾病,冠心病通常被认为由于遗传因素及后天不良生活方式引起致病，病理解剖发现在年轻血管内皮可见脂质条纹病变，40岁以后发现动脉有早期粥样硬化病变。49岁以后病变进展加快。,8,老年病的发病基础,一、衰老是老年病的发病基础 所有老年病都与衰老有直接或间接的关系，一般衰老速度愈快，老年病来得愈早，如早老症患者，67岁时出现老年人外观，并且动脉粥样硬化发展亦速，多在10余岁死亡，多常染色体基因突变所致。,9,老年病的发病基础,二、衰老直接致病 如白内障系晶状体随着增龄而变化，最后导致白内障。,10,老年病的特点,一、多病共存二、起病缓慢三、变化迅速四、发病方式独特五、表现不典型六、并发症多七、药物不良反应多八、预后不好,2017.3.26,11,多病共存,一般60岁以上老年人平均有6种以上疾病，且随增龄而增加。疾病之间常存在着可能的相互关系。一种情况是多个器官疾病共同存在，如：高血压、高脂血症、冠心病、糖尿病、前列腺增生，另一种情况是：一个脏器共存多种疾病，如在心脏可有冠心病、钙化性心脏瓣膜病、房室传导阻滞等。,12,起病缓慢,部分老年疾病，如骨质疏松、糖尿病，起病隐匿，发展缓慢，难以确定其发病时间。,13,变化迅速,虽然老年人起病缓慢，但当某脏器功能处于失代偿边缘时，一旦应激反应，将导致病情恶化。 老年冠心病、心功能不全的病人，并发肺炎时，易诱发急性左心衰。因肺炎可加重心脏负荷，部分医生过分强调补足液体均是重要诱因。,14,老年病五联征,跌倒不想活动精神症状大小便失禁生活能力丧失,15,表现不典型,老年人患病时，一部分与成年人一样具有典型的症状和体征，而相当一部分表现不典型。,16,发病方式独特,随着增龄，尤其是75岁以上老年人，常以老年病五联征之一或几项起病。,17,表现不典型,疾病的特异症状看似非特异症状，如：老年人严重感染时（肺炎、泌尿系感染、败血症）可无发热，这种情况似乎更加危重。共病之间相互影响，使症状不典型。 如：糖尿病神经病变致使急性心梗时无胸痛。老年无痛性心梗占心梗的20%80%，而成年人仅7%。,18,表现不典型,无症状多 “三多一少”是糖尿病的典型症状 老年人50%的无此典型症状，而成年人仅15%认识不足，将典型表现误认为不典型 如将老年感染患者无发热，误认为不典型，而实为常识！,19,并发症多,感染水电解质紊乱多器官衰竭长期卧床致运动减少性疾病，老年人髋部骨折，一年内死亡率达50%以上。,20,药物不良反应多,一般较成年人多三倍 原因是用药种类多，病人体型瘦小、心衰、 肝肾功能不全。 以神经精神症状、消化道症状、低血压最常见。 如：喹诺酮癫痫 西比林震颤 硝酸盐低血压,21,高血压病及发病率,22,知晓率、治疗率及控制率,23,高血压病危害,高血压病脏器损害心脏损害一是对心脏血管的损害。高血压主要损害心脏的冠状动脉，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化而发生冠心病。二是对心脏本身的损害。由于血压长期升高，增加了左心室的负担，左心逐渐肥厚、扩张而形成高血压性心脏病。高血压性心脏病的出现，多是在高血压发病的数年或十几年后。在心功能代偿期，除偶感心悸或气短外，患者并无明显的其他症状；代偿功能失调时，可出现左心衰症状，患者稍一活动就会出现心悸、气喘、咳嗽，有时痰中带血，严重时发生肺水肿。,24,高血压病靶器官损害,脑损害临床上高血压引起的急性脑血管疾病主要有脑出血、脑梗死等。脑出血是晚期高血压病的最常见并发症。脑出血的病变部位、出血量的多少和紧急处理情况对病人的预后关系极大，一般病死率较高，即使是幸存者也遗留偏瘫或失语等后遗症。所以防治脑出血的关键是平时有效地控制血压。眼损害当高血压发展到一定程度时，视网膜动脉可出现痉挛性收缩，动脉管径狭窄，中心反射变窄；随着病情的发展，视网膜可出现出血、渗出、水肿，严重时出现视神经乳头水肿。长此以往，这些渗出物质就沉积于视网膜上，眼底出现放射状蜡样小黄点，此时可引起病人的视觉障碍，如视物不清，视物变形或变小等。肾损害开始惟一能反映肾脏自身调节紊乱的症状就是夜尿增多。当出现肾功能代偿不全时，由于肾脏的浓缩能力减低，患者会出现多尿、口渴、多饮、尿比重较低等表现。当肾功能不全进一步发展时，尿量明显减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮增高，全身水肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失调。肾脏一旦出现功能不全或发展成尿毒症，损害将是不可逆转的。,25,高血压病量化降压目标,量化降压目标对于普通患者、脑卒中 140/90mmHg；对伴有糖尿病130/80mmHg；心肌梗死、肾病者，合并心力衰竭者120/80 收缩压降低10-12mmHg或者舒张压降低5-6mmHg，脑卒中发生的危险性降低35%-40%，心肌梗死发生率降低20%-25%，心力衰竭发生率降低50%。,26,老年病诊断问题,（一）病史采集困难，且价值有限1、记忆不确切2、反应迟钝3、主诉杂乱、甚至无主诉4、隐瞒症状、原因多样、不愿意透露家庭 中被虐待,27,老年病诊断问题,（一）体检检查 1、生命体征 体温：老年人感染时常无发热 若午后体温比清晨高1，视为发热 低温症（35），常是感染性疾病,28,老年病诊断问题,体位性低血压：测定方法：平卧10直立1分钟、3分钟、5分钟时各测一次。任一次收缩降低20mmHg，或舒张压10mmHg。餐后低血压，早晨后最明显，常有头晕乏力症状，标准同上。,29,老年病诊断问题,2、一般情况 智力与精神状况检查尤为重要 常用精神状态检查表，但临床中以更简单的提问替代。,30,老年病诊断问题,3、头部 注意颞动脉有无压痛，注意检查听力、视力。 口腔注意有无牙托、假牙、牙周及舌下病变。,31,老年病诊断问题,“假性高血压”用Osler试验 袖带充气，使压力超过收缩压20mmHg以上，若能触摸到桡动脉搏动，表示阳性。,32,老年病诊断问题,4、颈部 颈项强直除脑膜刺激外，还常见于痴呆、颈椎 病、帕金森氏病。 甲状腺检查要注意头后仰，体检无异常也应作 B超检查，以发现甲状腺退行性变。,33,老年病诊断问题,5、胸部 老年人常呈桶状胸，不吸烟者亦然，肺部啰音 长期存在，抗炎治疗亦无效。 心界叩诊常无法完成。,34,老年病诊断问题,6、腹部 警惕腹主动脉瘤，有搏动性包块可扪及，左下腹包块应待病人排大便后再复查。,35,老年病诊断问题,7、四肢 注意各关节活动度及动脉搏动情况，老年人若 足背动脉搏动减弱或消失，示闭塞性动脉粥样硬化，杵状指常见于阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。,36,老年病诊断问题,8、神经系统 听力、视力不能省略。 老年人高频听力下降明显，常自认为听不懂而不是听不见，步态检查实用。,37,老年病诊断问题,9、功能评估 主要是对老年人日常生活能力的评估。,38,老年病诊断问题,（三）检验参考值 目前检验参考值主要源于成年人，因健康 老年人难以寻找。,39,老年病诊断问题,（一）诊断思维必须采用多元论，而不宜用一元论。 如：老年冠心病、心肌梗塞并肺部感染导致休克，导致休克的原因为感染，心输出量降低。,40,老年病诊断问题,（二）诊断标准 1、症状标准 如：少尿标准，推荐为（900ml/day男700ml/day女） 2、疾病诊断标准 多病共存使老年病人的诊断标准难以符合所有共病。 如：老年人肺心病与冠心病，肺心病病史体征较为突出，冠心病表现常被掩盖。,41,健康评估 WHO提出：“健康不仅是没