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文档简介
护理教学查房,肾脏病科,1,健康教育,坠积性肺炎,主要内容,护理程序(评估、诊断、措施、实施、评价),2,病情介绍,辅助检查,病例介绍,一般资料,3,籍贯:吉林省文化程度:大专民族:汉族,病史陈述者:本人可靠程度:可靠,姓名:李某某性别:男年龄:47岁,入院日期:2017年7月,入院诊断:慢性肾功能不全急性加重期,一般资料,4,生于吉林省,久居当地,否认疫区居住史,否认疫水、疫源接触史,吸烟、饮酒史20余年,坠积性肺炎,一般资料,已婚,22岁结婚,配偶体检,1子健康状况良好,5,患者于20年前无明显诱因出现双足关节疼痛,于当地诊断为痛风性关节炎,近20年因痛风性关节炎曾行3次手术。2017年5月无明显诱因出现左足流脓,破溃,未处理。6月8日在当地医院行左足踝关节、左手关节及左肘部术后,6月11日出现发热(39左右),四肢及颜面部浮肿,无尿,抗生素对症治疗,6月15日转入当地上级医院,诊断为急性肾功能不全、溶血性贫血,于ICU进一步治疗,给予输血纠正贫血,病情好转后出院,7月6日患者因尿量减少(200-300ml/日),给予规律血液透析,活血保肾,纠正贫血治疗,病情平稳后出院。,病情介绍,2017年7月21日前,6,为进一步明确诊断,患者于2017年7月21日再次入院,入院后精神尚可,生活部分能够自理,入科后血压:140/80mmHg,测体温38.3,脉搏88次/分,医嘱急查血常规、血培养。常规行血液净化治疗4小时,超滤量2400ml,患者右侧颈静脉置管由院外带入,观察置管口无红肿、无分泌物。双上肢轻度浮肿,双下肢无力,呈被动体位,左肘部、左手、左脚均为痛风结节术后,右脚、右肘部有四处手术疤痕,患者间断主诉伤口处疼痛,可自行缓解。患者近期恶心、呕吐明显,给予止吐药物治疗。患者主诉晚夜间有效睡眠时间为2-3小时/日,白天可间断入睡。7月24日患者主诉近两日出现右眼部充血,经眼科会诊后观察考虑结膜下出血,遵医嘱继续病情变化。,病情介绍,7月21日-7月24日,7,护理:二级护理饮食:尿毒症血液透析饮食治疗:测血压、测体重、记24小时尿量、测体温、血液透析、换药 中、高锰酸钾外用口服:消炎、降压、补钙、保肝、调节酸碱平衡、止咳、激素静脉:消炎(头孢哌酮)、能量合剂、抗贫血注射:营养心肌、止吐、升血红蛋白,病情介绍,8,检查与化验(7-22),9,胸部CT示: 1、双肺感染,较前新发;左肺少许陈旧性病灶, 双肺斑条灶2、两侧胸腔少量胸腔积液,较前增多;少许心包积液3、动脉硬化性改变,2,检查与化验(7-24),10,7月21日 尿量:570 体重:卧床7月22日 尿量:640 体重:卧床7月22日 尿量:620 体重:797月22日 尿量:700 体重:77.5,3,尿量与体重,11,1、体温过高2、体液过多3、营养失调(低于机体需要量)4、有导管感染的风险5、有受伤的危险(跌倒、坠床、脱管)6、睡眠形态紊乱7、疼痛8、皮肤完整性受损9、生活自理能力缺陷10.知识缺乏,护理诊断,12,护理诊断、措施、评价,13,护理诊断、措施、评价,14,护理诊断、措施、评价,15,护理诊断、措施、评价,16,护理诊断、措施、评价,17,护理诊断、措施、评价,18,护理诊断、措施、评价,19,护理诊断、措施、评价,20,护理诊断、措施、评价,21,护理诊断、措施、评价,22,7月25患者在局麻下行右侧肾脏穿刺活检术,过程顺利,按肾穿后护理常规护理,予以止血药物治疗,密切观察血压变化。7月26日危急值:血红蛋白49g/L,遵医嘱静脉输入O型阳性悬浮红细胞2单位,输入顺利。7月31日患者主诉右侧腰部不适,行腹部CT,示肾周出血,急查血常规,示血红蛋白39g/L,遵医嘱静脉输入O型阳性悬浮红细胞2单位,输入顺利,无不良反应。肾穿结果示:IgA肾病。,病情介绍,7月25日-7月31日,23,护理:一级护理饮食:尿毒症血液透析饮食治疗:测血压、测体重、记24小时尿量、测体温、血液透析、换药 中、高锰酸钾外用口服:止血、消炎、降压、补钙、保肝、调节酸碱平衡、止咳、激素静脉:能量合剂、抗贫血止血、消炎(美罗)注射:营养心肌、止吐、升血红蛋白、抗凝,病情介绍,24,检查与化验(26/7-31/7),检查与化验(25/7-31/7),25,胸部CT示: 1、两肺感染,较前有所吸收;左肺少许陈旧病灶2、两侧胸腔积液,右侧胸腔积液较前增多;心包积液,动脉硬化,2,检查与化验(7-31),26,7月25日 尿量:1040 体重:777月26日 尿量:600 体重:757月27日 尿量:380 体重:74.57月28日 尿量:420 体重:74.57月29日 尿量:760 体重:卧床7月30日 尿量:540 体重:747月31日 尿量:960 体重:74,3,尿量与体重,27,1、出血2、疼痛3、焦虑与恐惧4、知识缺乏5、营养失调(低于机体需要量)5、有受伤的危险(跌倒、坠床、脱管)6、有导管感染的风险7、睡眠形态紊乱8、生活自理能力缺陷9、皮肤完整性受损,护理诊断,2017年7月31日 17:30,28,护理诊断、措施、评价,29,护理诊断、措施、评价,30,患者精神及食欲尚可,未主诉特殊不适,由主管医生在病房给予拔除右侧颈静脉置管,患者病情平稳,医嘱给予明日出院,病情介绍,8月1日-8月7日,31,护理:二级护理饮食:尿毒症血液透析饮食治疗:测血压、测体重、记24小时尿量、测体温、血液透析、换药 中、高锰酸钾外用口服:止血、消炎、降压、补钙、保肝、调节酸碱平衡、止咳、提高免疫力、补充氨基酸、补钾静脉:能量合剂、抗贫血、止血、消炎(美罗)注射:营养心肌、止吐、升血红蛋白、抗凝,病情介绍,32,检查与化验(26/7-31/7),检查与化验(1/8-7/8),33,肾膀胱超声示: 右肾周异常回声区(积液?),2,检查与化验(8-1),34,8月1日 尿量:520 体重:758月2日 尿量:1100 体重:卧床8月3日 尿量:1640 体重:卧床8月4日 尿量:780 体重:748月5日 尿量:1050 体重:73.58月6日 尿量:1060 体重:748月7日 尿量:900 体重:74,3,尿量与体重,35,1、出血2、疼痛3、营养失调(低于机体需要量)4、睡眠形态紊乱5、活动无耐力6、皮肤完整性受损7、有受伤的危险(跌倒、坠床、脱管)8、生活自理能力缺陷9、知识缺乏,护理诊断,2017年8月1日 17:30,36,心理指导: 教会病人自我调节自己的情绪,病情变化时及时积极的应对。,安全指导:不做重体力劳动,不做剧烈运动,避免外伤。,出院指导,生活指导:避免劳累,加强营养;注意个人卫生,注意保暖。.,病情检测:学会自测体重、尿量;如有异常及时就医;定期复查,监测肾功能、电解质等。,用药指导:遵医嘱正确按时服药,避免使用肾毒性药物。,37,知识链接,痛风术后伤口护理,38,坠积性肺炎,护理措施,在急性发作时,局部不宜用冷敷或热疗。因冷敷不利于炎症的吸收和消散,容易导致尿酸进一步沉淀皮下,使局部炎症加重;热敷可使病
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