心脏解剖及生理知识解析

,01,背景,心脏解剖及生理知识解析,深圳市第三人民医院内三科 朝艳玲,1,内三科学习培训签名表,时间：2017年8月17日地点：医生办公室主讲人：朝艳玲参加人员：,2,心脏血管解剖房室组成血液循环 冠状动脉 冠脉循环,相关生理知识解析心动周期射血功能动脉血压中心静脉压脉搏与心率血氧饱和度神经体液调节生物电生理心脏标记物,3,心脏组成,4,血液循环,5,冠状动脉,前降支：心脏前壁、左室前侧壁、室间隔前 23回旋支：左室侧壁、后侧壁、高侧壁右 冠: 右心室、左心室下壁、左心室后壁、 室间隔后1/3,6,冠脉循环,心肌的血液供应来自左右冠状动脉，左冠的血流经毛细血管和静脉后，主要经冠状窦回流入右心房；右冠的血液主要经较细的心前静脉直接回流入右心室。另外还有一小部分冠脉血液通过心最小静脉直接流入左右心房和心室腔内。冠脉循环血流急、行程短，完 成一冠脉循环只需几秒钟。 冠脉血液供应的80%发生在舒 张期，即心脏收缩时冠脉血流 暂停或显著减少。主动脉舒张 压的高低和心室舒张期的长短 是影响冠状动脉血流量的重要 因素。,7,心动周期,心动周期：心脏每收缩和舒张一次，构成一个机械活动周期，称为心动周期。成人心率每分钟75次，一个心动周期6075=0.8s。心率加快，心动周期缩短，心缩期和心舒期都相应缩短，心舒期缩短更为明显。HR为120次/分时，心缩期与心舒期均为0.25s，HR为200次/分时，心舒期只有0.14s，心肌休息时间大大减少，不利于心脏持久活动。快速型心律失常，常导致心力衰竭，其理在此。,8,射血功能,每搏输出量(sv)：心脏收缩一次一侧心室射入动脉的血量。正常成人安静状态下搏出量约70ml（60ml-80ml），左右两心室基本相等。每分心输出量(CO)：心输出量，等于搏出量心率，静息状态下约5L/min射血分数（EF）：搏出量占心室舒张末期容积的百分比（静息状态下心室舒张末期容积，左心室约145ml，右心室约137ml） 50%-75% 心功能正常范围 40%-50% 心功能轻度不全 30%-40% 心功能中度不全 94% SpO2 下降至90%，反映外周组织轻度缺血缺氧 心脏泵血功能不足 SpO2 下降至85%以下，反映组织灌注严重不足或重度缺氧 心脏泵血功能严重不足,14,神经调节,心交感神经：释放去甲肾上腺素，与肾上腺素能受体结合，产生正性作用，使心率加快，心肌收缩力加强，血管收缩。 心迷走神经：释放乙酰胆碱，与胆碱能M受体结合，产生负性作用，使心率 减慢，心肌收缩力减弱，血管扩张。 当动脉血压升高、动脉管壁被牵张时，心交感紧张降低，心迷走紧张加强，导 致心率减慢，心输出量减少，外周血管阻力降低血压下降。,15,体液调节,肾上腺素与去甲肾上腺素：使心肌收缩力加强，使内脏血管收缩，使骨骼肌及冠脉血管扩张。作用与交感神经相似。血管紧张素：收缩血管，分泌醛固酮使肾脏保钠、保水、排钾。加压素：抗利尿激素，使血管收缩压升高。心钠素：心房钠尿肽，排钠利尿，使血管扩张，血压降低。降压药： 利尿剂 受体阻滞剂（前壁心梗，早期运用， 防止梗死范围扩大，改善预后） 钙通道阻滞剂CCB 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 血管紧张素受体拮抗剂ARB 受体阻滞剂,16,生物电生理,1、窦房结是心脏的最高领导，心脏的一切活动（电活动和机械活动）都是在窦房结的指挥下进行的。2、心肌先有电，后有机械活动，两者相差约0.04S。3、心电图记录的是心肌的电活动（除极和复极），不是机械活动。4、头脑中应有空间想象力 P波：代表心房收缩 QRS波：代表心室收缩5、心房得到电指令后除极产生P波，心室得到电指令后除极产生QRS波。,17,除极与复极,极化：静息时细胞膜两侧外正内负的状态。心肌细胞的静息电位约-90mV。膜内负值变小，称为去极化或除极。膜电位向安静状态所处的负值恢复，称为复极。动作电位的产生机制：离子跨膜运动以心室细胞为例，当细胞受足够强度的刺激时，膜的钠通道被激活而开放，Na+瞬间大量内流去极相（QRS波）；当膜内正电位增大到足以对抗Na+内流时，钠通道快速失或而关闭，钾通道被激活而开放，K+快速外流，膜内电位迅速下降复极相（T波）,18,极化液,常规极化液： 普通胰岛素10U+10%氯化钾10ml+10%葡萄糖500ml 静脉滴注。每日 一次，7-14日为1个疗程。可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，促使钾离子进入细胞内，恢复心肌细胞膜极化状态，利于心肌收缩，减少心律失常。,19,心肌坏死标记物,心肌细胞受损时释放到血液中的物质肌钙蛋白I（cTnI）：诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标。2-4h升高，10-24h内达高峰，7-10天恢复正常。肌酸激酶同工酶（CK-MB）：4h内升高，16-24h达高峰，3-4天恢复正常。肌红蛋白尿（Myo）：特异性较差，2h内即升高，12h内达高峰，24-48h内恢复正常。,20,心功能标记物,proBNP：B型脑钠肽前体，是心脏为弥补收缩无力而增大时，心壁被拉伸时由心脏释放到血液中的化学物质，是一种蛋白质。proBNP的释放水平与心肌