脂肪栓塞

脂肪栓塞,1,内 容,一、脂肪栓塞定义二、脂肪栓塞的后果三、脂肪栓塞综合征早期症状四、脂肪栓塞临床诊断标准五、脂肪栓塞综合征患者护理,2,由于循环血流中出现的脂肪滴阻塞于小血管所致，常见于长骨骨折，严重脂肪组织挫伤或脂肪肝挤压伤时，脂肪细胞破裂，游离出的脂滴经破裂的小静脉进入血流而引起脂肪栓塞。,一、脂肪栓塞定义,3,取决于栓塞部位及脂滴数量的多少，以及全身受累的程度。少量脂滴入血，可被巨噬细胞吞噬吸收，或由血中脂酶分解清除，无不良后果。若大量脂滴（920克）短期内进入肺循环，使75%的肺循环面积受阻时，可引起窒息和因急性右心衰竭死亡。,二、脂肪栓塞的后果,4,脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，分为三种类型，即暴发型、完全型(典型症状群)和不完全型(部分症状群，亚临床型)。不完全型按病变部位又可分纯肺型、纯脑型、兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。一般病例可有4h15天的潜伏期(平均约为46h)。临床出现症状时间可自伤后数小时开始至1周左右，80%的病例于伤后48h以内发病。,三、脂肪栓塞综合征早期症状,5,伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于13天内死亡，由于出血点及肺部X线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊。,暴发型：,6,伤后经过1224h清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快、呼吸系统症状(呼吸快、啰音、咳脂痰)和脑症状(意识障碍、嗜睡、朦胧或昏迷)，以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪。呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则、潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。,完全型(典型症状群)：,7,缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略。这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。,不完全型(部分症状群)：,8,多数脂肪栓塞属于不完全型(部分症状群)，仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型：(1)无呼吸症状者：脑症状较轻微，病人仅有发热、心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压下降。(2)无脑及神经系统症状者：主要为呼吸困难、低氧血症、发热、心动过速及皮肤出血点等。(3)无明显脑及呼吸症状者：主要表现为皮肤出血点、发热、心动过速，其中出血点可能是引起注意的要点。(4)无皮肤出血点者：最不易确诊。,9,分为主要标准、次要标准和参考标准。主要标准：皮下出血;呼吸系统症状及肺部X线病变;无颅脑外伤的神经症状。次要标准：动脉血氧分压低于8.0kPa(60mmHg);血红蛋白下降(10g以下)。参考标准：心动过速、脉快;高热;血小板突然下降;尿中脂肪滴及少尿;血中游离脂肪滴。,四、脂肪栓塞临床诊断标准,10,(1)皮下出血：可在伤后23天左右，双肩前部、锁骨上部、前胸部、腹部等皮肤疏松部位出现，也可见于结膜或眼底，伤后12天可成批出现，迅速消失，可反复发生。因此，对骨折病人入院数天内应注意检查。,临床表现：,11,(2)呼吸系统症状：主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰(经常有血性)，但湿性啰音不是特有症状。典型肺部X线可见全肺出现“暴风雪”状阴影，并常有右心负荷量增加的影像。但这种阴影不一定都能发现，而且如无继发感染，可以很快消失。因此，对可疑病例，可用轻便X线机反复检查。,12,(3)脑症状：主要表现为头痛、不安、失眠、兴奋、谵妄、错乱、昏睡、昏迷、痉挛、尿失禁等症状。虽很少出现局灶性症状，但偶然可有斜视、瞳孔不等 大及尿崩症等，因此，当有些骨折病例出现难以解释的脑症状时，应怀疑脂肪栓塞。,13,(1)心动过速：脉搏在120次/min以上。(2)高热：超过一般骨折病状，体温38 以上有诊断意义。(3)尿少及尿中出现脂肪滴：一般浮于尿液上层，故须令病人将尿液完全排空时才能发现，或用导尿法检查。(4)血小板减少：血小板可急剧下降。(5)血沉快：红细胞沉降率升高，可分两种，一种为伤后立刻上升;另一种为骨折后第3天急剧上升。因此，伤后5天内可上下午各测1次。70mm/h以上有诊断意义。(6)血清脂肪酶上升：创伤患者32.7%有血清脂肪酶上升，自伤后34天开始，78天达到高峰。因此37天内这种检查极有意义。(7)血中游离脂肪：创伤患者血中游离脂肪滴发生率增高，用荧光显微镜观察。,参考标准：,14,脂肪栓塞综合征患者往往出现低氧血症:对于多发性长骨骨折要动态监测血氧饱和度,到低于0.95时应引起重视。治疗措施是纠正低氧血症,对于气管插管的患者护理要做到以下几点。每68h清洁内导管,若有阻塞声应立即更换。气管周围敷料被痰液污染或渗液渗湿后应随时更换。随时调整套管系带,防止导管下滑至皮下而引起呼吸道梗阻。,五、脂肪栓塞综合征患者护理,15,干燥空气易损伤气管黏膜,并使分泌物结为干痂而妨碍正常的排痰作用，故需用12层湿纱布覆盖气管导管口，每46h雾化吸入，对粘稠痰在雾化液中加入庆大霉素和糜蛋白酶可解除支气管痉挛，使痰顺利吸出。吸痰一般需深入支气管,若消毒不严，可带入致病菌而致肺感染，在吸痰时要注意无菌操作,每次吸痰都要更换吸痰管。吸痰操作要轻柔，抽吸力不宜过大。吸痰管必须放置一定深度后再连续抽吸，边吸边外移，并轻微上下移动以及旋转。每次吸痰时间20s，间隔35min。,16,高热护理：要密切观察体温变化，适时给予药物或物理降温,头部应用冰袋冷敷，必要时使用冬眠疗法以降低代谢率，减少耗氧量。,17,积极预防褥疮：对于昏迷患者要加强翻身按摩，保持皮肤清洁干燥，在骶尾部使用垫圈，因患者长时间留置导尿管，应注意尿管护理，每日用1:5000呋喃西林溶液冲洗膀胱2次，定期更换尿袋、管，严格无菌操作。