胃癌及其他胃肿瘤演示课件

.,外科学,胃癌及其它胃肿瘤,.,（一） 胃癌,胃癌及其它胃肿瘤,.,病 因,1.地域环境国内：西北与东部沿海地区发病率高。 全球：日本、中国发病率最高；北美、北非发病率低,胃癌及其它胃肿瘤,.,2.饮食生活因素 食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物含量高食品中缺乏新鲜蔬菜水果吸烟 3.幽门螺杆菌（HP）感染,胃癌及其它胃肿瘤,.,4.慢性疾患和癌前病变 胃息肉：腺瘤性息肉、直径2cm恶变几率大 慢性萎缩性胃炎：常伴有肠上皮化生或黏膜上皮异型增生 胃部分切除后的残胃：多发生在术后15-25年 5.遗传和基因 家族遗传倾向 癌基因：K-ras，c-met 抑癌基因：P53、APC、Rb,胃癌及其它胃肿瘤,.,胃癌好发部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃；胃小弯多于胃大弯,病 理,胃癌及其它胃肿瘤,.,病 理 ：大体类型,早期胃癌：指病变仅限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。,胃癌及其它胃肿瘤,.,进展期胃癌：指癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌,Borrmann I 肿块型Borrmann II 限局溃疡型Borrmann III 溃疡浸润型Borrmann IV 弥漫浸润型 （皮革胃）,胃癌及其它胃肿瘤,.,病 理 ：组织类型,进展期胃癌：,I型,II型,III型,IV型,胃癌及其它胃肿瘤,.,病 理 ：大体类型,世界卫生组织（WHO）2000年将胃癌分为：腺癌（肠型和弥漫型）：胃癌绝大部分为腺癌乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒细胞癌腺鳞癌鳞状细胞癌；小细胞癌未分化癌其他。,胃癌及其它胃肿瘤,.,病 理 ：扩散和转移,直接浸润直接侵犯周围脏器沿淋巴网和组织间隙蔓延，向食道下端或十二 指肠浸润。淋巴转移：最主要的转移方式按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结（Virchow淋巴结）；经肝圆韧带转移到脐周血行转移肝、肺最多见，其次为胰、肾上腺、骨等腹膜种植性转移直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤（卵巢转移）,胃癌及其它胃肿瘤,.,胃的区域淋巴结分组,胃癌及其它胃肿瘤,.,不同部位胃癌各站淋巴结的划分,胃癌及其它胃肿瘤,.,病 理 ：临床病理分期,PTNM分期：,T代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及固有层、黏膜肌层或黏膜下层；T2：肿瘤浸润至固有肌层；T3：肿瘤穿透浆膜下结缔组织而未侵犯脏层腹膜或临近结构；T4a：肿瘤侵犯浆膜；T4b：肿瘤侵犯临近结构。N表示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移（受检淋巴结个数15）；N1：1-2个区域淋巴结转移；N2：3-6个区域淋巴结转移；N3：7个以上区域淋巴结转移。M则代表肿瘤远处转移的情况。M0：无远处转移；M1：有远处转移。,胃癌及其它胃肿瘤,.,临 床 表 现,早期胃癌：多无症状，非特异性消化不良症状进展期胃癌：上腹痛，伴纳差、腹胀、上腹部不适，体重下降并发症或转移症状：咽下困难、幽门梗阻，上消化道出血，穿孔，转移受累器官症状(肝、肺)体征：上腹部包块，上腹压痛，锁骨上淋巴结肿大，直肠前凹扪及肿块，腹水,胃癌及其它胃肿瘤,.,诊 断,早期诊断是关键40岁以上，既往无胃病史而出现上述消化道症状者，或已有溃疡病史但症状和疼痛规律明显改变者有胃癌家族病史者有胃癌前期病变者，如萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、胃大部切除病史者有原因不明的消化道慢性失血或短期内体重明显减轻者。,胃癌及其它胃肿瘤,.,纤维胃镜检查直接观察胃黏膜多点活检，病理学诊断超声内镜,胃癌及其它胃肿瘤,.,X线钡餐检查气钡双重造影 ：龛影、 充盈缺损、胃壁僵硬、黏膜紊乱等征象,胃癌及其它胃肿瘤,.,螺旋CT检查可评价胃癌病变范围、局部淋巴结转移和远处转移是 判断胃癌术前临床分期的首选方法,PET-CT检查,胃癌及其它胃肿瘤,.,治 疗,治疗原则：以手术为主的综合治疗,胃癌及其它胃肿瘤,.,手 术 治 疗,根治性手术：原则：彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准 清除胃周围的淋巴结，重建消化道。胃切除范围：胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘5cm以上；远侧部癌应切除十二指肠第一部34cm，近侧部癌应切除食管下端34cm。淋巴结清扫范围：D0 未完全清扫第一站淋巴结D1 完全清扫第一站淋巴结 用于早期胃癌。D2 完全清扫第站二淋巴结 常用术式D3 完全清扫第三站淋巴结姑息性手术：为减轻并发症的症状而采用的手术,胃癌及其它胃肿瘤,.,胃癌手术的根治程度A级：根治性手术DN清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润B级：根治性手术DN清除的淋巴结站别，超越已有转移淋巴结的站别胃切除标本的切缘1cm内无癌细胞侵润C级：非根治性手术仅切除原发病灶和部分转移病灶，尚有肿瘤残留者,胃癌及其它胃肿瘤,.,手 术 方 式,早期胃癌：D1切除内镜黏膜下剥离术 （EMR） 和内镜黏膜下层剥离术 （ESD）,ESD切除早期胃癌,胃癌及其它胃肿瘤,.,进展期胃癌：标准治疗是D2淋巴结清扫的胃切除术 远端胃大部切除术 近端胃大部切除术 全胃切除术扩大的胃癌根治术 （联合脏器切除）,根治性全胃切除术,胃癌及其它胃肿瘤,.,胃 癌 的 化 疗,辅助化疗（术后）：目的是在外科手术的基础上杀灭亚临床癌灶或脱落癌细胞，以达到临床治愈。新辅助化疗（术前）：缩小病灶，降低分期，达到手术根治；减少术中转移几率，体内药敏试验。姑息性化疗（晚期患者）：控制肿瘤生长，缓解症状，提高生活质量，延长生存期。,胃癌及其它胃肿瘤,.,给药方式：口服、静脉、腹腔、动脉插管灌注单一用药替加氟（喃氟啶）100150mg/m2，每日3次总量40g。优福定（复方喃氟啶）每次3片，每日3次。氟铁龙（去氧氟鸟苷）800-1200mg/d，3-4次/d。联合用药 FAM方案（5-FU，ADM，MMC）FAMTX方案（ 5-FU，ADM，MTX）ELF方案（CF，5-FU，VP-16）,胃癌及其它胃肿瘤,.,新型化疗药物的临床使用紫杉类：紫杉醇、多西紫杉醇第三代铂类：草酸铂（奥沙利铂）新一代拓朴异构酶抑制剂：伊立替康（CPT-11，开普拓）新一代口服5FU类似物和前体物：S1、卡倍他膑（希罗达）,胃癌及其它胃肿瘤,.,胃癌的其它治疗,放射治疗免疫治疗靶向治疗妥珠单抗（抗HER-2抗