酸碱代谢紊乱与血气分析

酸碱代谢紊乱与血气分析,1,POCT,即时检验（point-of-care testing），指在病人旁边进行的临床检测（床旁检测bedsidetesing），通常不一定是临床检验师来进行，是在采样现场即刻进行分析，省去标本在实验室检验时的复杂处理程序，快速得到检验结果的一类新方法。,2,概述,机体的组织细胞处于适宜酸碱度的体液环境PH7.35-7.45（变动范围呈弱碱性）三大缓冲 HCO3-/H2CO3 肺 肾脏酸碱紊乱治疗首要应查找原因，不能盲目将PH值纠正,3,血气分析常用指标,H+浓度和PH H+浓度的负对数， 7.35-7.45 酸中毒和碱中毒可以同时存在，PH本身不能区分酸碱平衡紊乱的性质。取决于HCO3-/H2CO3动脉血二氧化碳分压 物理状态溶解在血浆中的二氧化碳所产生的张力。35-45mmHg。,4,血气分析常用指标,标准碳酸氢盐实际碳酸氢盐 SB：标准条件下（38，血氧饱和度100%，PaCO240mmHg）所测得的血浆HCO3-含量，22-26mmol/L。不受呼吸因素影响。 AB：隔绝空气的标本在实际体温、PaCO2和血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3-含量。22-26mmol/L。受呼吸及代谢两方面影响。ABSB 二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒或代偿后的代谢性碱中毒。ABSB 过度通气，呼吸性碱中毒或失代偿期代谢性酸中毒。,5,血气分析常用指标,缓冲碱（BB） 标准条件下血液中一切具有缓冲作用的所有负离子的总和。45-55mmol/L。反应代谢因素的指标。剩余碱（BE）标准条件下，将1L全血或血浆的PH滴定到7.40时所需要的酸或碱的量。3mmol/L。全身组织酸中毒的程度，能准确反应休克的严重程度和复苏效果。阴离子间隙（AG）血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值。10-14mmol/L。实质上反应血浆中固定酸含量。AG=Na+HCO3Cl-。,6,血气分析常用指标,二氧化碳结合力（CO2CP）血浆中呈化学结合状态的二氧化碳的量。反应血浆中HCO3-的含量，23-31mmol/L。混合静脉血氧饱和度（SvO2）全身血管床的混合静脉血氧饱和度的平均值，代表全身组织水平氧供和氧耗的平衡，通过肺动脉漂浮导管测定，判断氧输送与氧摄取。,7,血气分析常用指标,中心静脉氧饱和度（ScvO2）通过中心静脉导管测量得到的血氧饱和度，反应SvO2的变化。+乳酸 反应组织缺氧的高敏感指标之一，机体内乳酸的产生和利用；组织内部的氧输送与氧需求之间的关系。0.2-1.5，大于2-高乳酸血症。大于4乳酸中毒。,8,血气分析常用指标,PaCO2反应血浆H2CO3含量SB、AB和CO2CP反应血浆中HCO3-含量。BE、BB反应血液中缓冲碱的总量。ScvO2必须联合全身参数及血乳酸及组织灌注参数等常规血流动力学指标进行评估。,9,代谢性酸中毒,特征：原发性HCO3-降低，PH值降低原因：H+产生过多、排出受阻 HCO3-丢失过多临床表现：呼吸深快，面部潮红，心率加快，血压偏低，意识障碍，腱反射减弱。检验：PH、CO2CP、SB、BB、BE降低，氯离子、钾离子可升高。尿液酸性尿。治疗：积极防治原发病,10,代谢性酸中毒,治疗：AG正常 HCO3-浓度降低 补碱为主 AG增高 固定酸增多 改善通气、 循 环为主补碱计算公式5NaHCO3毫升数=（BE-3）0.5Kg，首剂1/2量，其余根据血气分析结果调整。,11,代谢性碱中毒,特征：原发性HCO3-升高，PH值增高原因：丢失H+ 得到 HCO3-临床表现：呼吸浅慢，躁动，兴奋，意识障碍，肌腱反射亢进。检验：PH、CO2CP、SB、BB、BE升高，氯离子、钾离子可降低。尿液酸性尿。治疗：积极防治原发病,12,代谢性碱中毒,轻度碱中毒 等渗盐水重度 精氨酸、氯化铵 计算公式 补酸量（mmol）=（测的SB或CO2CP-正常SB或CO2CP）Kg0.2,13,呼吸性酸中毒,特征：原发PCO2升高，PH降低，高碳酸血症原因：肺泡通气功能障碍临床表现：呼吸困难，换气不足，意识障碍，血压下降，突发室颤。检验：急性或失代偿：PH、 PCO2 ，CO2CP、SB、BB、BE正常或稍升高， 慢性或代偿： PH、 PCO2 ，CO2CP、SB、BB、BE升高，钾离子。治疗：积极防治原发病,14,呼吸性酸中毒,改善肺泡通气低浓度吸氧,15,呼吸性碱中毒,特征：原发PCO2降低，PH增高，低碳酸血症原因：精神性过度通气临床表现：浅快、短促间断叹气样。口周及四肢麻木及针刺感。检验：PH、 PCO2 下，CO2CP、SB、BB、BE或正常。治疗：积极防治原发病,16,呼吸性碱中毒,防止过度通气面罩，增加无效腔补钙,17,混合型酸碱紊乱,18,六部分析法,判断血气监测设备和标本的可靠性。H+=24PCO2/HCO3-。,19,六部分析法,2.明确是酸血症还是碱血症3.判断主要紊乱是呼吸因素还是代谢因素,20,六部分析法,4.明确是否发生了适当的代偿代谢性紊乱呼吸代偿呼吸性紊乱急性变化：组织缓冲作用 慢性变化：肾代偿。,21,单纯酸碱紊乱的代偿公式,注：*当HCO3-40mmol/L时，用公式PaCO2=（0.75HCO3-）+197.5,22,六部分析法,5.计算AG AG=Na+HCO3Cl-=122 阴离子：血浆蛋白（主要白蛋白） AG增高并不代表代酸，碱中毒时AG也高。 AG20mmol/L应考虑。,23,六部分析法,6.估算HCO3-值 HCO3-=AG+HCO3-测定值=（AG测定值-AG正常值）+HCO3-测定值。 HCO3-26，原发性代碱 HCO3-22，非高AG代酸,24,例题,慢性阻塞型肺疾病患者，慢性咳嗽、咳痰病史40多年，再发加重1天入院。PH：7.322，PCO2：95.1mmHg，PO2：88mmol/L，BE：23mmol/L，HCO3：49.2mmol/L，TCO2：50mmol/L，sO2：95%，Lac：0.50mmol/L。,25,1.判断标本可靠性 H+=24PCO2/HCO3- =2495.1/49.2=46 （可靠）2.酸血症or碱血症 7.322 （酸血症）3.呼吸or代谢 PH7.322，PCO2 95.1mmHg（呼吸）4.单纯or混合 HCO3 49.2mmol/L HCO3-=【（PaCO2-40）/3】+24=（95.1-40）/3+24=42 混合型（酸血症，慢加急性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒失代偿期）5.代谢性酸中毒计算AG6.高AG估算HCO3-,26,例题2 PH：7.31，PCO2 30mmHg，BE -10.0mmol/L HCO3- 14.7 mmol/L1.判断可靠性 H+=24PCO2/HCO3- =2430/14.7=49 （可靠）2.酸血症or碱血症 7.31酸血症3.呼吸or代谢 代谢性酸中毒4.单纯or混合 假设为代谢性单纯性代谢性酸中毒 PaCO2=（1.5HCO3-）+82=1.814.72=30.525.计算AG。资料不足！单纯性代谢性酸中毒（呼吸性碱代偿）,27,例题3 慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐急诊入院。PH：7.39，PCO2：43.8mmHg，BE：+2mmol/L，HCO3：26.3mmol/L，Na 142mmol/L，Cl 96.5mmol/L，K 3.5mmol/L。,28,5.计算AG值 AG=Na+HCO3Cl-=142-26