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文档简介
新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择,.,背景,根治术后:T3,N2 ASTRO:N4应行PMRT ASCO:N4、T3或III期应行PMRT ACR:T3N1;T4N1-2;T1-2、N4 应行PMRT 局部复发降低20%,总生存提高5%,.,新辅助化疗+改良根治术,病理降期 原发灶80%可达PR/CR 淋巴结20-40%可达阴性(若Her-2+,加 用赫赛汀可达70%),.,哪些患者适合新辅助化疗?,.,中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版),TNM临床分期:临床期、期患者A:T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0B:T2N1M0、T3N0M0A:T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0 T3N1M0、T3N2M0 B:T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0 C:TanyN3M0,.,新辅助化疗后可能出现的病理结果,T0N0T1-2N0T0N1T1N1T2N1T3-4N2-3,.,新辅助化疗后病理T2N1,2002 M.D.Anderson研究150例为新辅助化疗组(NEO)+改良根治1031例为改良根治+辅助化疗(ADJ)两组均为期及以上病人,均未行放疗回顾性分析5年LRRNEO组:55%ADJ组:9%,.,新辅助化疗后病理T2N1患者复发风险高于未行新辅助化疗患者。新辅助化疗后局部复发患者绝大多数为临床期及以上患者,临床期为复发高危因素。建议:无论新辅助化疗后病理结果如何,临床期患者均应行放疗。,.,更多证据,2004 M.D.Anderson回顾性研究回顾性分析6个前瞻性研究CT+M+PMRT:542例CT+M:134例尽管放疗组比未放疗组不良预后因素更多,10年LRR放疗组仍然很低11%VS22%,P=0.0001,.,亚组分析,临床期患者即使新辅助化疗后达pCR,如未行放疗10年LRR仍达33%。放疗后显著降低至3%,P=0.006再次证明PMRT对临床期患者新辅助化疗后的重要作用。,.,临床期新辅助化疗后,改良根治术后需要放疗吗?,.,NSABP-18&NSABP-27两项关于新辅助化疗的前瞻性随机研究乳腺癌根治术后均未行放疗3088例可分析患者,共有356例复发,.,临床期患者,若术后pN+,未放疗复发率均超过10%,.,NAC后PMRT决策,2008年美国NCI多学科治疗专家小组建议:临床期或NAC后pN+均应行术后放疗,.,临床期新辅助化疗后,pN-是否需要PMRT?,.,基于NSABP结果,这组患者10年LRR均小于10%,.,临床期新辅助化疗后,pN-是否需要PMRT?,局部复发高危患者放疗可能获益包括:初诊时的临床因素;病理因素;对治疗反应等。,.,NAC后PMRT推荐,Should Response to Preoperative Chemotherapy Affect Radiotherapy Recommendations After Mastectomy for Stage II Breast Cancer?JCO Nov
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