咽炎医学幻灯片

急性咽炎,定义是指咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症 ，多累及咽部淋巴组织。,1,.,病因,病毒传染飞沫和密切接触。柯萨奇病毒、腺病毒、 副流感病毒等。细菌感染链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌等。 急性脓毒性咽炎环境因素高温、粉尘、烟雾、刺激性气体。,2,.,临床表现（一）,症状急，咽干、灼热、 疼痛（空咽痛明显）； 全身症状轻。 脓毒咽炎局部和全身症状重。 咳嗽和声嘶。,3,.,临床表现（二）,检查口咽及鼻咽粘膜鲜红色、腭弓、悬雍垂水肿、 咽后壁淋巴滤泡及咽侧索红肿。黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大、压痛.会厌及会厌襞水肿,4,.,诊断和并发症,病史、症状和体征中耳炎、鼻窦炎、喉炎、 气管炎及肺炎、 急性肾炎、 风湿热及败血症,5,.,治疗,抗病毒、抗生素中医中药疏风解表、清热解毒局部用药 喷喉、含漱、含片,6,.,慢性咽炎,指咽黏膜、咽黏膜下及淋巴组织的慢性弥 漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分.发病率高、病程长、顽固、不易治愈.,7,.,病因,局部因素 1.急性咽炎反复发作 2.临近器官的病变 3.环境因素 全身因素,8,.,临床表现,慢性单纯性咽炎咽黏膜层慢性充血，黏膜下结缔组织及淋巴组织增生，黏液腺肥大，分泌亢进；慢性肥厚性咽炎黏膜充血肥厚，广泛结缔组织增生及淋巴组织增生，形成咽后壁颗粒状隆起。常见咽侧索淋巴组织增生肥厚，呈索条慢性萎缩性咽炎与慢性干燥性咽炎腺体分泌减少，粘膜萎缩变薄,9,.,诊断: 较容易,注意鉴别诊断,治疗病因治疗中医中药治疗局部治疗,10,.,急性扁桃体炎,指腭扁桃体的急性非特异性炎症,11,.,病因,病菌：乙型溶血性链球菌-主要致病菌 葡萄球菌、肺炎双球菌； 腺病毒； 混合感染。感染途径：内生性；外源性诱因： 受凉、潮湿、劳累、 烟酒过度。,12,.,病理,急性卡他性扁桃体炎急性滤泡性扁桃体炎急性隐窝性扁桃体炎,13,.,急性卡他性扁桃体炎,病理：炎症仅限于粘膜表面。症状：咽痛、低热、全身症状轻。检查：扁桃体及腭舌弓表面充血、 肿胀、实质无显著肿大、无 渗出物。,14,.,急性化脓性扁桃体炎,病理：炎症起于隐窝、进入实质。症状：咽痛剧烈、放射耳部、吞咽困难、 颌下淋巴肿大、全身症状明显。检查：扁桃体肿大、充血、隐窝口有脓 点、 点、伪膜形成易试去，扁桃体体实质有脓点。,15,.,临床表现：,1.全身症状起病较急、可有畏寒高热数天头疼、乏力、肌肉酸痛小儿因高热可致抽搐、呕吐、昏睡2.局部症状咽痛：一侧向两侧，放射痛，吞咽加剧语言含糊不清，重者呼吸困难波及咽鼓管出现耳鸣、耳闷、耳痛、耳聋,16,.,检查,急性病容，咽部粘膜充血，扁桃体肿大， 下颌角淋巴结肿大压痛。 血液学检查：白细胞总数升高，中性细胞增多。,17,.,诊断与鉴别诊断,典型的 临床表现。注意鉴别诊断： 咽白喉、 溃疡性咽峡炎、 血液病性咽峡炎。,18,.,鉴别诊断：,急性扁桃体炎 樊尚咽峡炎 白喉面色 潮红 潮红 苍白全身情况 高热,寒战 较轻 中毒症状 颈淋巴结 肿大 患侧有时肿大 肿大如牛颈病原体 球菌 梭形杆菌及螺旋菌 白喉杆菌假膜剥离 易，不出血 易，有溃疡 不易，出血假膜范围 限于扁桃体 一侧扁桃体 咽部粘膜,19,.,并发症,局部：扁桃体周围脓肿-最常见； 急性中耳炎； 急性淋巴结炎； 咽旁脓肿。全身： 风湿热、急性关节炎、 心肌炎、 急性肾炎。,20,.,治疗,治疗原则：抗菌消炎 1、一般治疗 .有传染性，应适当隔离 .休息、多饮水,软食、解热镇痛。 2、抗生素及抗病毒药物： 青霉素-首选； 3、中医中药； 4、局部用药：.局部用药：含漱液（复方硼砂溶液等）、喉片（碘喉 片 、西瓜霜等）、喷喉 5、扁桃体手术。,21,.,慢性扁桃体炎,病因 1、反复急性发作； 2、出现自身变态反应,22,.,病理,1.增生型或肥大型：为淋巴组织增生，表现为扁桃体显著肥大。 2.纤维型或萎缩型：扁桃体间质纤维组织增生，收缩，使扁桃体组织变小，淋巴组织萎缩。 3.隐窝型：病变隐窝内形成脓栓；或隐窝口被疤痕组织封闭引流不畅，隐窝扩大，形成小囊肿或小脓肿。,23,.,临床表现,1.反复发作咽痛、易感冒或有扁桃体周围脓肿史。2.咽部经常不适、口臭。3. 各种反射失调现象，如干燥、发痒、异物感、阵发性咳嗽等各种感觉异常。4.扁桃体过于肥大可引起呼吸、吞咽及语言障碍，多见于儿童。5 .消化不良，营养障碍，发育迟缓，低热，头痛乏力等全身症状。,24,.,诊断与鉴别诊断,有反复急性发作病史；结合局部检查。鉴别：扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症； 扁桃体肿瘤。,25,.,并发症,风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热。 扁桃体的免疫研究。扁桃体“病灶”问题。,26,.,治疗,保守治疗手术治疗 手术适应症：1、扁桃体炎反复急性发作 或多次并发周围脓肿； 2、扁桃体重度肿大； 3、成为病灶； 4、白喉带菌者； 5、扁桃体良性肿瘤。,27,.,扁桃体周脓肿,定义： 为扁桃体周围间隙的化脓性炎症,28,.,病因及病理,致病菌：金葡菌、链球菌。继发于扁桃体炎； 位于一侧扁桃体周围隙。分型：前上型；后上型。,29,.,临床表现,症状：扁桃体急性发炎3-4天后，一侧咽 痛加剧、耳痛、吞咽困难、张 口困难、颌下淋巴结肿大；检查：一侧腭弓显著充血、隆起明显、