奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用医学幻灯片

奥曲肽用于肠梗阻的治疗作用,.,背景介绍,文献分析,结论与讨论,参考文献,主要内容,.,文献一,.,研究对象,83例腹部手术致早期炎症性肠梗阻患者,（1）行腹部手术后 2 周内发生的肠梗阻；（2） 术后肠功能较短时间恢复后，因饮水诱发以腹胀为主的肠梗阻；（3） 腹部X 线摄片结果显示无宽大的液平面，仅出现多个小的液气平面； （4） 排除腹腔细菌感染，肠扭转，低血钾，内脏神经损伤等引起的肠梗阻。,.,对照组： 男 25 例，女 16 例，平均年龄为（4.328.45）岁，BMI 指数为（21.661.23）kgm-2 直肠前切除术 5 例，阑尾切除术 9 例，肠粘连松解术 6 例，胆囊切除术 7 例，根治性结肠切除术 14例,观察组: 男 24例，女 18例，平均年龄为(45.127.56）岁，BMI指数为（22.011.14）kgm-2 直肠前切除术 6例，阑尾切除术 10例，肠粘连松解术 7例，胆囊切除术 6例，根治性结肠切除术 13例,研究对象,.,2组患者入院 24 h内均给予禁食禁水，补液、静脉营养及调节电解质平衡治疗。对照组患者行鼻胃减压管治疗，观察者患者行奥曲肽联合鼻胃减压管治疗，比较分析2 组患者治疗后 3 d和7 d的治疗效果：腹痛及腹胀例数，腹围及日均胃肠减压量；恢复时间指标：自主排气恢复、腹围改善、气液平面消失、减压导管留置、腹痛及腹胀缓解。,奥曲肽采用静脉滴注的方式连续用药7 d，剂量为0.6 mg d-1,研究方法,.,与治疗后3 d相比，2组患者治疗后 7d腹围，腹胀及腹痛例数明显减少（P0.05），日均胃肠减压量明显升高（P0.05）；与对照组患者同时间同一指标相比，观察组患者治疗后 3 天及治疗后 7 天腹围、腹胀及腹痛例数均明显减少（P0.05），日均胃肠减压量明显升高（P0.05）。,患者治疗效果的比较,.,与对照组患者相比，观察组患者的自主排气时间、腹围改善时间、气液消失时间及腹痛缓解时间均明显缩短。,患者术后恢复情况比较,结论：对腹部手术致早期炎症性肠梗阻患者采用奥曲肽联合鼻胃减压管进行治疗，不但能改善患者的肠梗阻症状 而且能缩短患者恢复时间。,.,文献二,.,入选标准: 临床诊断为各型非绞窄性、不全性肠梗阻, 目前允许保守治疗患者。,排除标准: (1)绞窄型肠梗阻; (2)合并有严重肝、肾脏器功能损害者; (3)对奥曲肽过敏者。,研究对象,共入选67例,奥曲肽组35例，对照组32例 奥曲肽组： 男16例, 女19例, 年龄59.9418.69岁, 粘连性肠梗阻10例, 老年人粪性肠梗阻4例, 各种恶性肠道肿瘤9例. 不明原因及其他的肠梗阻12例. 对照组： 男14例, 女18例, 年龄54.4717.70岁, 粘连性肠梗阻13例, 老年人粪性肠梗阻2例, 各种恶性肠道肿瘤8例, 不明原因及其他的肠梗阻9例.,.,研究方法,对照组： 禁食、胃肠减压、植物油胃管内注入或口服、维持水电解质酸碱平衡、肠外营养及抗生素预防感染； 奥曲肽组：除以上治疗外, 加用奥曲肽0.1 mg, 皮下注射, 8 h 1次, 连用3-14 d。,观测指标: 观察两组临床症状(腹痛、腹泻、呕吐)改善情况、胃肠减压量、肛门排便排气时间、血象、电解质变化以及住院时间。,治疗疗效评定：治愈、好转、无效,.,两组疗效情况比较,治疗组: 治愈15例(42.9%); 好转15例(42.9%); 无效5例(14.2%)。 对照组: 治愈14例(43.8%); 好转6例(18.7%); 无效12例(37.5%)。,(1)治愈: 治疗结束后腹痛完全缓解, 恢复肛门排气、排便, X线检查肠腔扩张、积气积液消失, 电解质指标正常; (2)好转: 治疗结束后腹痛减轻, 有肛门排气、排便, X线检查肠腔扩张、积气积液部分缓解, 电解质指标接近正常; (3)无效: 治疗结束后腹痛无减轻或加剧, X线检查肠腔扩张、积气积液无好转或加剧, 电解质指标未改善. 有效率 = (治愈例数+好转例数)/总例数100%; 治愈率 = 治愈例数/总例数100%.,两组治愈率比较, 差异无统计学意义(P 0.05). 两组有效率之间比较差异显著(P = 0.029), 奥曲肽组明显优于对照组。,.,奥曲肽组：腹痛缓解平均时间为3.271.60d, 腹胀缓解时间为3.001.55d, 平均肛门排气排便时间为2.371.47d;,症状缓解情况比较,症状缓解情况两组治疗有效患者之间腹痛、腹胀、肛门排气时间比较：,对照组：腹痛缓解平均时间为4.551.76d,腹胀缓解时间为4.451.96 d,平均肛门排气排便时间为3.201.58d。,两组比较, 差异均有统计学意义(P0.05).,.,胃肠减压量比较,奥曲肽组：20例患者使用胃肠减压, 平均胃肠减压量为355.50 mL/d289.89 mL/d；对照组：16例患者使用胃肠减压, 平均胃肠减压量为595.63 mL/d287.22 mL/d； 两组平均胃管引流量比较差异显著(P = 0.014), 奥曲肽组胃管引流量明显降低。,奥曲肽组：20例中16例拔除胃管；对照组：16例中4例拔除胃管； 两组比较差异显著(P = 0.003), 奥曲肽组3 d内拔管率明显高于对照组。,治疗72h后拔除胃管情况比较,.,结论: 奥曲肽可有效的控制肠梗阻的症状, 是一种有效、安全的药物。,平均住院时间的比较,奥曲肽组：8.91 3.32 d, 对照组：12.41 9.94 d, 两组比较无统计学意义 (P = 0.159).,不良反应的比较,奥曲肽组：一例出现肺部感染, 4例出现电解质紊乱；对照组：5例出现电解质紊乱； 两组比较, 无统计学意义, 余无相关不良反应报道。,.,文献三,.,纳入标准:随机或半随机对照试验; 患者均为确诊的肠梗阻患者， 无论肠梗阻的类型; 研究目的为评价奥曲肽在肠梗阻的临床研究， 并提供了足够进行分析的数据; 纳入患者不受年龄、性别、种族和教育程度限制,排除标准:奥曲肽与其他药物( 为非保守治疗药物) ， 或与其他治疗方法( 如电针 超声波等) 联合使用的研究，重复发表的文献，雷同文献，无全文公布; 未提供足够数据; 统计学分析违反处理原则。,干预措施:对照组：采用常规疗法包括禁食 胃肠减压 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 全胃肠外营养和抗生素使用等； 试验组：在对照组的基础上加用奥曲肽。,研究方法,.,.,有效性比较,.,胃肠减压量比较,.,肛门排气时间比较,.,住院时间比较,结论: 从统计结果分析，可认为奥曲肽治疗肠梗阻疗效优于常规疗法，但所纳入的文献质量普遍偏低且样本量偏小，影响结果的论证强度， 故尚需更高质量的随机对照试验， 提供高质量的证据。,.,文献四,.,术后早期炎性肠梗阻患者 120 例，对照组和观察组各60例男68例,女52例, 年龄3281岁, 平均(54.2310.23)岁 在术后胃肠功能恢复正常后出现肠梗阻临床症状：为术后出现腹胀、停止排气、排便、腹痛、呕吐等 ,症状出现时间为术后 618d ,平均(9.032.43)d。辅助检查: 全组腹部 X 线摄片检查, 均有明显肠腔内积气, 不同程度肠管扩张,液气平面。B 超检查提示不同程度肠管扩张伴积气积液；CT 检查提示肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、渗出。,研究对象,.,研究方法,对照组：应用奥曲肽 0. 1mg ,皮下注射, 每 q8h。 奥曲肽组：奥曲肽 25 g/ h 持续静脉滴注。,观测指标: 胃肠减压量； 腹痛腹胀改善时间；肛门恢复排气时间；保守成功率。,两组均采用基础保守疗法：持续胃肠减压; 完全胃肠外营养支持,维持水电解质平衡;合并有感染者全身使用抗生素等；,.,两组疗效的比较,不良反应：观察组 3 例出现注射部位轻微疼痛,未进行特殊处理, 可以耐受。,结论：大剂量奥曲肽治疗术后早期炎性肠梗阻较常规剂量有较好疗效,且无明显副作用。,.,文献五,.,研究对象,22例腹腔复发的晚期妇科肿瘤所致恶性肠梗阻患者。 入选标准：年龄：20-80岁 MBO且常规药物治疗无效 预计生存时间超过3周 每天至少吐一次或胃肠减压量300ml/d 肝功能正常（TBIL2.0mg/dL） 排除标准： 严重的并发症（例如，活动性感染，胸腔积液，和胃肠出血） 有症状的脑转移。,.,研究方法,连续7天静脉内或皮下注射给予奥曲肽300 ug/d 治疗有效的患者继续给予奥曲肽300 ug/d持续7天； 治疗无效的患者给予600 ug/d持续7天.每日进行评估，以确定呕吐发作的次数，恶心的严重程度，和胃肠引流量。 疗效评定：比较治疗前24h与治疗后第4、8、15天的呕吐严重程度，根据CTCAE v3.0进行评估 未行胃肠减压的患者：完全控制(CC): 第8天呕吐等级为0部分控制(PC): 第8天呕吐等级降低了1级以上未控制(NC): 第8天呕吐等级无变化或增加,.,胃肠减压的患者：引流量小于研究前时拔管，拔管后按以下标准界定：完全控制(CC): 恶心/呕吐等级为0部分控制(PC): 每天呕吐或恶心1次未控制(NC):无变化或等级增加 使用CTCAE v3.0评估恶心，厌食，腹胀，乏力症状及不良反应情况 治疗前、治疗第8天、第15天测定患者血常规、生化和尿常规,.,基本情况,.,治疗有效率,.,治疗前后呕吐次数的比较,.,治疗前后胃肠引流量的比较,.,治疗前后恶心程度的比较,结论：300ug的奥曲肽对日本晚期妇科肿瘤所致的恶性肠梗阻患者有效且安全性好。奥曲肽能够通过减少鼻胃管的使用从而提高生活质量。,.,文献六,.,研究对象,14例泌尿系肿瘤所致的恶性肠梗阻（MBO）。其中，男性10名，女性4名。平均年龄：79.4 岁(55-92 岁)。 肠梗阻判断： 临床症状：恶心、呕吐、腹痛、腹胀，以及梗阻性肠鸣音； 影像学证据：腹部平片提示肠腔扩张和气液平面。,.,患者的基本情况,.,研究方法,连续皮下注射给予奥曲肽300 ug/d；不合并使用糖皮质激素； 静脉给予1000mL的盐水和糖水，不给予PN； 胃肠引流量100mL时拔管； 临床症状的评估采用WHO毒性分级系统 完全缓解(CR)：等级降为0 部分缓解(PR)：等级降低大于1级 无变化(NC)：等级降低小于2级测定进食患者的进食量。,.,.,治疗后患者的疗效情况,14名患者中，P