第一节呼吸系统疾病概论

第一章 呼吸系统疾病,一. 呼吸系统疾病概论,二. 慢性阻塞性肺疾病,三. 肺部感染,四. 肺结核,内容纲要,2,第一节 概 述,组成:呼吸系统疾病是由鼻腔、咽、喉、气管、支气管为主要结构的呼吸道及肺两部分结构发生的结构、。功能：进行气体交换，并具有防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。 病因:以感染最常见，其它致病因素有大气污染、吸烟、变态反应、创伤及肿瘤等。常见症状：咳嗽与咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难。,3,4,5,呼吸系统疾病（不包括肺癌）在我国城市的死亡率病因中占第三位（14.08%），在农村则占第一位（24.26%）。,6,呼吸道的壁内有骨或软骨支持，以保证气流的通畅。气体进入肺泡内，在此与肺泡周围的毛细血管内的血液进行气体交换。吸入空气中的氧气，透过肺泡进入毛细血管，通过血液循环，输送到全身各个器官组织，供给各器官氧化过程的所需，。各器官产组织产生的代谢产物。如果二氧化碳在经过血液循环运送到肺，然后经呼吸道呼出体外，。呼吸器官的另一个重要系统-肺循环系统则供应血液。,7,分类,1.感染性疾病 包括上呼吸道感染,支气管炎，肺炎，肺结核等。表现为发热，咳嗽，咳痰，气促咯血等。2.气流阻塞性疾病 主要包括支气管哮喘，慢性支气管炎，慢性阻塞性肺疾病等。表现为咳嗽，咳痰，发作性喘息，气促等。3.肺循环疾病。主要包括肺动脉高压与肺源性心脏病、肺栓塞等，表现为咳血、水肿、胸痛，甚至休克等,8,4.肺部肿瘤 主要包括原发性支气管肺癌、肺转移癌等，表现为胸痛、气促、咳嗽、咯血、咳痰等。5.弥漫性肺部病变，包括间质性肺疾病与结节病、风湿类疾病或自身免疫性疾病肺部侵润等，表现为进行性呼吸困难、气促、咯血等。6.呼吸窘迫与呼吸衰竭，主要包括严重呼吸系统疾病发展到后期或严重阶段的病例。表现为极度呼吸困难、点头样呼吸、发绀等。,9,诊断与鉴别诊断一、病史,了解对肺部有毒物质的职业和个人史，询问吸烟史时，应有年支数的定量记载；有生食溪蟹、乌龟血等可能性引起肺部寄生虫史；曾否使用可至肺部病变的某些药物，如博来霉素、胺碘酮可引起肺纤维化，血管紧张素转换酶抑制剂引起顽固性咳嗽、B肾上腺素受体阻滞剂引起支气管痉挛症等。某些疾病如支管管哮喘、肺泡微结石可有家族史。,10,二、症状,呼吸系统的咳嗽、咳痰、咯血、喘鸣、胸痛等症状在不同的肺部疾病中常有不同的特点。,11,三、体征,由于症变的性质、范围不同，胸部疾病的体征可完全正常或出现明显异常。气管、支气管病变以干湿罗音为主；肺部炎变有呼吸音性质、音调和强度的改变，如肺炎出现吸气时小水泡音，大片炎变呈实变体征；胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应的体征，可伴有气管的移位。,12,三、辅助检查（一）血液检查,血常规检查，细菌感染时，WBC升高，中性粒细胞升高 ，有时还伴有中毒颗粒；外源性支气管哮喘，变态反应性肺浸润等，嗜酸粒细胞增加，荧光抗体、对流免疫电泳、酶联免疫吸附测定等，对于病毒、支原体、细菌等感染的诊断均有一定价值。,13,（二）皮肤抗原试验,哮喘的过敏原皮肤试验结核的 P P D 试验,14,（三）痰液检查,(1)细菌学检查 1)标本采集方式 2)合格标本的要求:痰涂片在低倍镜视野下 上皮细胞25个 3)下呼吸道致病菌的判断(2)反复和痰脱落细胞检晒，有助于肺癌的诊断。,15,（四） X线检查,（1）常规x线平片（2）磁共振成像（MRI）（3）支气管造影（4）胸部CT检查。（5）肺血管造影（6）胸部超声检查,16,（五）胸腔积液检查和胸膜活检,常规胸腔积液检查可明确是渗出还是漏出性胸腔积液。检查胸腔积液的溶菌酶、腺苷脱氨酶、癌胚抗原及进行染色体分析，有利于结核与恶性胸腔积液的鉴别。脱落细胞和胸膜病理活栓对明确肿瘤或结核有诊断价值。,17,（六）支气管镜和胸腔镜,直视下进行各种活检操作，进行组织学检查；并可经纤支镜作支气管肺泡灌洗，冲洗液的微生物、细胞学、免疫学、生物化学等检查，有助于明确病原和病理诊断；还可通过它取出异物、诊断咯血。借助纤支镜的引导还可作鼻气管插管。胸腔镜已广泛应用于胸膜活检，肺活检。,18,（七）放射性核素扫描,应用放射性核素作肺通气或灌注组织检查对肺栓塞和血管病变的诊断价值较高。,19,（八）肺活体组织检查,主要方法有:（1）纤支镜、胸腔镜或纵隔镜等内镜方法，适用于病变位于肺深部或纵隔者。（2）在x线CT引导下，适用于邻近心血管的肺内病变。（3）在B超引导下，使用于病变贴近胸膜着。（4）开胸肺活检或电视辅助胸腔镜肺活检，适用于其他方法检查未能确诊又有很强指征者。,20,（九）呼吸功能检测,通过其测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性质及程度。肺功能检测包括肺容量、通气功能、弥散功能、换气功能、血气分析。 （1）.肺总量:最大吸气后肺内所含气体，它由肺活量+残气量组成。（2）.肺活量:最大吸气后所能呼出的最大气量。它反映了肺一次通气的最大能力，在一定程度上可作为肺通气功能的指标。,21,（3）.用力肺活量:深吸气后用最快的速度所能呼出的气体。（4）.第一秒用力呼吸量:指第一秒用力呼气所占用力肺活量的百分率。（5）.最大中断，呼气流速。蒋用力肺活量曲线分为四等份，测量中间部分呼气量与时间的关系即可得到。,22,防治原则,治疗包括一般治疗、药物治疗、手术或介入治疗三大方面。要贯彻以预防为主，有规律的运动，戒烟，合理饮食，必要时做好免疫疫苗注射，防治流行性疾病，做好环境清洁。,23,进展和展望,全国结核病防治网的建立，有效抗结核药物的相继问世，通过早期发现及时合理抗结核治疗，我国结核病的控制取得很大成果。 由于长期或滥用新的广谱抗生素，糖皮质激素和抗癌药物导致菌群失调，机体免疫功能低下。而并发条件致病菌感染如真菌卡氏肺袍子虫感染。近十年来，嗜肺军团菌肺炎有所增加。,24,进展和展望,近半个世纪以来肺癌发病率和死亡率不断上升，相继十五年约增加一倍，工业发达