消化系统疾病病人的护理概述及胃炎

1,第四章 消化系统疾病病人的护理,2,【教学目的】,1、了解消化系疾病病因、特点2、了解消化系统的结构功能3、了解消化系统疾病人的护理评估4、理解消化系统疾病的常见症状体征5、掌握常见症状体征的主要护理诊断，护理措施6、了解慢性胃炎的临床分类与病因7、了解慢性胃炎的临床表现、诊治要点8、理解慢性胃炎的主要护理诊断、护理措施,3,第一节 概述,消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器的疾病,4,消化系统的结构功能与疾病的关系（自学）,5,消化系统的结构功能与疾病的关系（自学）,外分泌腺：贲门腺、泌酸腺和幽门腺,壁C盐酸和内因子,主C胃蛋白酶原,粘液C碱性粘液,内分泌细胞,D细胞生长抑素,G细胞促胃液素,6,消化系统的结构功能与疾病的关系（自学）,屈氏韧带（Treitz）为上、下消化道的分界处,7,消化系统的结构功能与疾病的关系（自学）,肝脏是机体代谢的枢纽肝脏的主要功能：物质代谢：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原激素灭活：雌激素、醛固酮、抗利尿激素分泌胆汁解毒作用：血氨门静脉和肝动脉双重供血门V提供营养肝A提供氧气,8,消化系统的结构功能与疾病的关系（自学）,胰腺为腹膜后器官，分头、颈、体、尾四部胰管与胆总管合并/分别开口于十二指肠乳头胰腺具有外分泌和内分泌两种功能：外分泌：胰液，由胰的腺泡细胞和小的导管管壁细胞所分泌，含碳酸氢盐和消化酶内分泌：胰岛A细胞：分泌胰高血糖素B细胞：分泌胰岛素,9,尾,10,X线检查,（1）腹部平片腹腔内游离气体、钙化影、肠曲内气体和液体（2）钡餐/钡灌肠检查禁忌症：胃肠道穿孔、肠梗阻、消化道大出血（2w内）食道吞钡检查无需任何准备钡餐检查前12h禁食钡灌肠检查前1d少渣半流质饮食 检查前1d服泻剂，多饮水1000ml左右 检查当日早晨禁食 检查前2小时NS 1000-1500ml清洁灌肠,11,X线检查,（1）腹部平片（2）钡餐/钡灌肠检查（3）胆囊及胆道碘剂造影检查前作碘过敏实验，检查前12h禁食，准备脂肪餐1份（4）腹部CT检查前1w开始不作胃肠道造影，不服用含金属的药物检查前2d开始少吃水果、蔬菜、肉类检查前4h禁食,12,消化系统疾病特点（补充）,包含器官多，且与外界沟通，发病率较高病因非常复杂，可有一种或多种病因多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死与其他系统、器官密切联系，也可引起消化系统病变等,13,护理要点（补充）,强调整体，关注心理护理，因发病与精神密切相关发病与饮食密切相关，故饮食护理也为重点之一许多药物对胃肠道、肝有损害，应注意药物适应症、副反应和禁忌症密切观察病情，防治并发症,14,【护理评估】,病史,患病、检查和治疗经过,目前病情,心理社会状况,生活史,个人史,生活方式,饮食方式：计算乙醇摄入量饮酒ml0.79酒精度数乙醇克数,15,【护理评估】,身体评估,一般状态:生命体征、意识、营养,皮肤粘膜,腹部检查,16,【护理评估】,实验室和其他检查,化验检查：作粪便隐血实验应素食3天后留取 粪便标本,脏器功能检查,内镜检查,影像学检查,活组织检查和脱落细胞检查,17,制定护理措施方法,病情观察,一般护理,对症护理,用药护理,心理护理,18,第二节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理,恶心与呕吐（有体液不足的危险）腹痛（疼痛：腹痛）腹泻、便秘（腹泻、便秘）吞咽困难（吞咽障碍）反酸嗳气食欲不振（营养失调：低于机体需要量）腹胀呕血与黑便（组织灌注量改变）,19,一、恶心与呕吐(nausea and vomiting),恶心: 是上腹部一种紧迫欲吐的不适感 是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果。 严重时可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、 头晕、流涎和心动过速。呕吐: 利：排出胃内有毒物质，对人体有保护作用 弊：可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果,20,一、恶心与呕吐(nausea and vomiting),胃肠源性呕吐反射性呕吐中枢性呕吐神经性呕吐,21,一、恶心与呕吐(nausea and vomiting),22,主要的护理诊断,1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致的 失水有关。2、营养失调(低于机体需要量)： 与慢性反复呕吐有关。,23,护理措施,病情观察：,1、呕吐的特点、量、气味等2、生命体征3、记24小时出入量4、病人有无失水征象5、实验室结果,24,护理措施,对症护理：,1、补充水分和电解质2、生活护理3、安全护理,心理护理：,1、焦虑时进行心理疏导2、应用放松技术,25,二、腹痛,原因1、急性腹痛： （1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2）空腔脏器梗阻或扩张 （3）腹腔内血管阻塞2、慢性腹痛： （1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）腹腔脏器包膜的张力增加 （3）消化性溃疡 （4）胃肠神经功能紊乱 （5）肿瘤压迫及浸润,26,二、腹痛,临床表现1、胃、十二指肠疾病 腹痛多为中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；2、小肠疾病 多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；3、大肠病变 腹痛为腹部一侧或双侧疼痛；4、急性胰腺炎 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；5、急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；,27,二、腹痛,常用的护理诊断 1、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。2、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。,28,二、腹痛,护理措施 1、腹痛监测2、非药物缓解疼痛的方法： 行为疗法 局部热敷 针灸止痛3、用药护理：观察止痛药物的疗效 观察药物的不良反应 急性剧烈腹痛诊断未明时，不能随意使用镇痛药，以免延误病情。4、生活护理：协助病人取适当体位，注意病人安全。5、加强心理护理,29,三、腹泻 diarrhea,腹泻：排便次数增多，粪便稀薄并带有 粘液、脓血或未消化的食物，称为腹泻。小肠病变腹泻： 粪便呈糊状或水样，含有未完全消化的食物成分 大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。大肠病变腹泻： 粪便呈脓、血、黏液，病变累及直肠时 可出现里急后重。,30,三、腹泻 diarrhea,护理措施：,1、饮食：以少渣、易消化食物为主 避免生冷、多纤维及刺激性食物 急性腹泻予禁食、流质、半流质或软食为主,2、肛周皮肤护理,3、补液,4、活动和休息,5、用药护理,31,四、便秘constipation,便秘：排便次数较平日减少，粪质干硬难解，一般超过2天没有粪便排出，称为便秘。,原因,1、进食量过少或食物缺乏纤维素、水分， 不足以刺激肠道的蠕动2、结肠平滑肌张力减低和蠕动减弱3、排便反射减弱或消失4、结肠痉挛缺乏驱动性蠕动,32,便 秘,33,五、黄疸（juandice）,概念：是由于血清中胆红素浓度升高，致使皮肤、粘膜、巩膜发黄的体征。 隐性黄疸：正常血胆红素最高为17.7umol/L,胆红素在34.2umol/L以下时，黄疸不易觉察。 显性黄疸：胆红素34.2umol/L时临床上出现黄疸,34,35,第三节 胃炎（Gastritis）,36,胃炎（Gastritis）,胃炎是指不同病因所致的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生按临床发病的缓急和病程的长短，一般分为急性胃炎和慢性胃炎,37,定义：,概 述:,急性胃炎,慢性胃炎,各种原因,38,二、慢性胃炎（Chronic Gastritis）,慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变,39,流行病学,发病率：常见病，发病率在各种胃病中居首位年龄：任何年龄均可发病，随年龄增长发病率逐渐增高性别：男性稍女性,40,病因与发病机理,1、Hp感染（helicobacter pylori）Hp感染是慢性胃炎最主要的病因鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A（VacA）细胞毒素相关基因（cagA）蛋白菌体胞壁,在胃粘膜定植,诱发组织损伤,41,幽门螺旋杆菌？,革兰氏阴性菌棒状形态，大小0.6x3.5微米一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性主要种植于消化道粘膜下,2005年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家-巴里马歇尔（右）与罗宾沃伦,42,43,病因与发病机理,1、Hp感染：最主要2、自身免疫：自身免疫性胃炎壁细胞抗体（parietal cell antibody，PCA）壁细胞总数胃酸分泌减少/丧失内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）内因子VitB12吸收不良恶性贫血,44,病因与发病机理,1、Hp感染：最主要 增加胃黏膜对环境的易感性2、自身免疫：PCA、IFA3、其他因素：十二指肠液反流饮食：高盐、缺乏新鲜水果药物,45,病理,慢性胃炎的过程是胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程主要组织病理学特征是炎症、萎缩和肠化生慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限于胃小凹和粘膜固有层的表层，腺体完整无损慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生不典型增生表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。中度以上不典型增生被认为是癌前病变,46,病 理:,损伤,炎症从浅表（淋巴细胞和浆细胞浸润，为主）,深层,腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生。,47,分类,以病变的解剖部位来分类：慢性胃窦炎（B型胃炎）最常见，绝大多数（90）由Hp感染引起 慢性胃体炎（A型胃炎） 少见，主要由自身免疫反应引起,48,分类,以病变的解剖部位来分类：慢性胃窦炎（B型胃炎）慢性胃体炎（A型胃炎） 根据病理组织学改变分类：慢性浅表性胃炎（非萎缩性，non-atrophic）慢性萎缩性胃炎（atrophic）多灶萎缩性胃炎（multifocal atrophic）B型胃炎自身免疫性胃炎（autoimmune）A型胃炎特殊类型胃炎：感染性胃炎、化学性胃炎等,49,分 类：胃镜分类,胃镜分类,慢性萎缩性胃炎,慢性非萎缩性胃炎,国内分类,50,临床表现,大多无明显症状、体征,少数有：消化不良,少量出血,上腹压痛,贫血、体重减轻,舌萎缩,舌炎,51,实验室及其他检查,1、胃液分析2、血清学检查3、胃镜及活组织检查：,52,胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。,非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）,萎缩性胃炎,粘膜红白相间，红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整,胃镜,病检,粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上皮化生,53,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,54,氨,二氧化碳,尿素,尿素酶,实验室检查： HP检测原理,55,Hp检测,实验室检查：,（1）Hp感染诊断方法,侵入性方法：,快速尿素酶试验组织学检查 细菌培养,非侵入性方法:,13C-UBT14C-UBT血清学检查等,56,57,诊断,病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。,58,治疗要点,根除Hp治疗用于B型胃炎活动期，Hp感染阳性三联疗法,59,治疗要点,根除Hp治疗：三联疗法对症治疗制酸药或胃粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利,60,治疗要点,根除Hp治疗：三联疗法对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃肠动力药自身免疫性胃炎 恶性贫血：VitB12 500ug im 每周2次,61,治疗要点,根除Hp治疗：三联疗法对症治疗：制酸药或胃粘膜保护药；抗胆汁反流；促胃肠动力药自身免疫性胃炎：恶性贫血不典型增生 轻中度异型增生关键在于定期随访重度异型增生予预防性手术,62,患者男性，52岁。食欲不振、饭后饱胀不适已半年余，近一月感到饭后上腹部疼痛，伴有乏力、体重略有减轻，大便有时呈黑便；有烟酒嗜好体检：轻度贫血貌，神清，血压正常，心肺无殊；腹软，上腹轻压痛，肝脾未及实验室检查：血色素90g/L，余正常；大便潜血试验（）；胃镜检查提示慢性胃窦炎，尿素酶测定阳性（测出Hp）,病例分析,63,常用护理诊断、措施及依据,疼痛：腹痛/与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量/与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少量上消化道出血等有关 焦虑/与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关,64,护理措施,1、饮食: 高蛋白、高维生素、高热量的易消化的半流质或软食。 注意饮食卫生，少量多餐，纠正不良饮食行为，细咀慢咽。 戒烟酒，忌浓茶、咖啡、辛辣等刺激性食物。 改进烹饪技巧，增加食物