肠内营养科会

领导先进医学营养推动疾病完美治疗,李彤1,纽迪希亚-百年企业，领导先进医学营养,重症患者营养筛查及相关指南肠内营养制剂选择肠内营养制剂比较,2,为什么重症患者需要早期肠内营养？,ASPEN指南：肠内营养应在入院后24-48小时内给予。ESPEN指南：血流动力学稳定，有胃肠功能的危重症病人，应在24小时内给予适量的喂养。,动物实验发现：缺血-再灌注损伤6小时后即出现肠粘膜屏障功能损伤肠粘膜70%营养来源于肠道内的营养底物,黎介寿. 首选肠内营养的合理性 肠外与肠内营养杂志 2013,20（6）：321-322,3,开始肠内营养之前，先评估胃肠功能,4,黎介寿. 首选肠内营养的合理性 肠外与肠内营养杂志 2013,20（6）：321-322,滋养肠道，维护肠屏障，减少肠源性感染促进肠道功能恢复代谢支持和代谢调理,重症患者：肠内营养的治疗作用,5,纽迪希亚-百年企业，领导先进医学营养,6,纽迪希亚系列产品满足患者不同疾病和时期的个体化营养支持需要,三重机制力稳血糖,7,肠内营养制剂的分类,8,早期肠内营养 从短肽开始,短肽直接吸收，滋养肠道、维护肠屏障胃排空快，减少反流误吸风险吸收利用率高、营养指标改善快,ICU,9,百普力更好地满足胃肠功能损伤患者的营养需求,80%短肽+15%氨基酸直接吸收，滋养肠道，维护肠屏障,低脂肪胃排空快，减少返流误吸风险,短肽型预消化配方吸收利用率高，营养指标改善快,三大物质供能比,10,短肽是人体吸收蛋白的主要形式,蛋白质在正常人体中的吸收形式主要为短肽 (67%)，其次为游离氨基酸(33%)，而非仅仅游离氨基酸。,Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.,11,百普力/百普素：三个层面的价值,胃：排空快减少腹胀、反流、误吸风险,肠：无需消化直接吸收快速维护肠屏障减少肠源性感染发生率,全身：高效补充蛋白质,早期,中期,后期,应激状态基本恢复胃肠功能部分恢复，但尚未正常,从早期滋养肠道到后期营养达标，百普力 更好的满足重症患者胃肠损伤的营养需求,应激状态逐渐改善胃肠功能开始恢复,百普力的价值：滋养肠道，有效维护肠屏障胃排空快，降低返流误吸风险,严重应激状态急性胃肠损伤,百普力的价值：吸收利用率高，营养改善快,早期EN: 滋养肠道，逐步增加剂量,营养达标,13,百普适应症（摘自说明书）,14,全面均衡营养 促进疾病健康,经典标准配方，营养全面均衡专利混合膳食纤维MF6，保护肠屏障，激活肠道动力富含单不饱和脂肪酸和抗氧化营养素，缓解氧化应激降低炎性反应高能能全力：满足高代谢需求，减少液体入量,ICU,15,全面均衡营养，能全力金标准,能全力是：经典标准配方的整蛋白型肠内营养制剂，适合绝大多数病人,16,能全力经典配方，营养全面均衡,1.5 高能配方，适合液体受限患者,17,高能能全力：适合体液限制的病人,减少心肺负担减轻脑水肿,减轻高分解代谢减轻氧化应激压力,改善肠道耐受性,纠正低蛋白血症,18,含膳食纤维优化组合专利配方-MF6,MF6（Multi-Fibre 6）纽迪希亚公司于1998年前后分别在美国、欧洲、澳大利亚获得了关于可应用于肠内营养制剂的采用六种不同膳食纤维组成的膳食纤维优化组合配方的专利。MF6,可溶性膳食纤维（低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶）,不溶性膳食纤维（大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素）,19,不同类型膳食纤维的生理功效,1 Schweizer TF.中国临床营养杂志.2000;8(1):46-72 胡青钢,郑启昌.肠内营养对肝功能受损病人术后肠粘膜屏障的影响.2002;9(1):1-43 Green CJ.Fibre in enteral nutrition.2001;20(suppl1):23-394 Wolever TMS,Jenkins DJA.In:Spiller DA ed.CRC handbook of dietary fiber in human Nutrition.2nd ed.Boca Raton,FL:CRC;1993:111-52,益生元,20,专利膳食纤维 配方：保护肠粘膜屏障,胡青钢,郑启昌.肠内营养对肝功能受损病人术后肠粘膜屏障的影响J.肠外与肠内营养.2002;9(1):1-4,目的：观察含膳食纤维的肠内营养（能全力）对术后患者肠粘膜屏障的影响方法：肝功能受损的成年病人56例，随机分组能全力组（n=30）：术后第3天起EN对照组（n26）： 术后第1天起TPN,0.023,0.024,0.025,0.026,0.027,0.028,0.029,0.030,0.031,0.032,MF6组,对照组,L/M,10%,0.031,0.028,L/M:尿乳果糖/甘露醇比例,用于衡量手术前后肠粘膜通透性的指标,可见：MF6组术后肠粘膜通透性显著低于对照组,21,专利膳食纤维 配方：促进胃肠道动力,Silk DBA et al.The effect of a polymeric enteral formula supplemented with a mixture of six fibres on normal human bowel function and colonic motilityJ.Clin Nutr.2001;20:49-58,目的：观察富含膳食纤维的能全力对胃肠道功能的影响方法：10例健康志愿者随机服用以下三种饮食中的一种：自选饮食、无膳食纤维的能全素或含膳食纤维的能全力，服用7天并经过7天以上的洗脱期后，再换用另一种饮食7天，然后在又一个洗脱期后换用最后一种饮食,0,2,4,6,8,10,12,MF6组（n=2）,无膳食纤维组 （n=3）,45.6%,11,6,腹胀评分总值（1=轻微,4=严重）,可见：MF6组显著降低了腹胀发生率和严重程度,22,能全力耐受性良好,易消化，保护肠道功能酪蛋白、麦芽糖糊精、植物脂肪易消化，减轻胃肠负担对血糖影响小高MUFA、低SFA、高膳食纤维，适合糖尿病病人碳水化合物供能比例较低，血糖负荷较低肠道耐受性好渗透压低250mOsm/L，不产生渗透性脱水保护肠屏障，促进肠道动力恢复，减少腹泻便秘专利的混合型膳食纤维MF6，帮助解决肠道菌群平衡和动力问题,23,康全力,24,高血糖配方的基本原理,糖尿病专用肠内营养配方应包括：降低碳水化合物总量，改变其来源，有利于避免餐后血糖高峰增加单不饱和脂肪酸（MUFA），有利于提高胰岛素的敏感性和心血管的脂肪组成 （更高的MUFA，低饱和脂肪酸，不含反式脂肪）增加可溶性膳食纤维的比例，有利于延缓碳水化合物在肠道的吸收，并且维护胃肠道的健康,25,合理配方，满足高血糖患者肠内营养需求,低碳水化合物,调节血糖,减少波动,44.6%,26,合理配方，满足高血糖患者肠内营养需求,高单不饱和脂肪酸调节血酯,改善胰岛素敏感性,26%,27,康全力小结,低碳水化合物 45%高单不饱和脂肪酸 26%高膳食纤维，可溶性纤维80% ，14g/1000ml适用于糖尿病及应激性高血糖患者，三重机制营养稳糖短期平稳血糖波动，长期降低HbA1c,28,肠内营养制剂分类,国家医保药物目录：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特异型,29,肠内营养制剂分类,国家医保药物目录：氨基酸型、短肽型、整蛋白型、疾病特异型,30,31,32,33,34,35,呕吐、腹胀腹泻（稀便3次/d或稀便量200ml/d）便秘 （0次/3d）消化道出血胃潴留（胃排空延迟）,临床常见并发症及处理,36,腹泻的处理（一）： 1、对症治疗： 维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。,2012重症患者的胃肠功能-ESICM推荐意见,腹泻的处理（二）： 减慢喂养速度、稀释营养配方 或者调整EN配方,2016美国重症营养指南,混合型膳食纤维，首选康全力/能全力,6种膳食纤维15g/L,康全力,能全力,瑞代,瑞能,6种膳食纤维15g/L,大豆纤维15g/L（94%不可溶）,大豆