功能性消化不良和胃炎

,功能性消化不良和急、慢性胃炎,福建医科大学附属协和医院消化内科陈运新,1,功能性消化不良,2,定义,消化不良：餐后上腹部饱胀和早饱感或上腹疼痛、不适感的一组症候群，可伴食欲不振，嗳气、恶心、呕吐等不适，包括器质性和功能性。功能性消化不良需排除器质性消化不良。,3,病因及发病机制,尚未明确，可能与以下方面有关： 胃肠动力障碍：排空延迟、运动不协调 近端胃的适应性舒张功能受损 内脏感觉过敏 胃酸：虽然胃酸分泌正常，但抑酸有效 精神和社会因素：焦虑、抑郁。,4,诊断,罗马诊断标准1.下列症状至少1项：餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹烧灼感。2.病程至少6个月，近3个月持续3.排除可解释上述症状的器质性疾病两个亚型：1.上腹痛综合征：上腹痛和(或)上腹烧灼感2.餐后不适综合征：餐后饱胀、早饱,5,鉴别诊断,食管、胃、十二指肠的各种器质性疾病，如：消化性溃疡、胃癌、贲门失弛缓等。慢性胃炎（不伴严重糜烂者）不在此列肝胆、胰腺疾病全身性或其他系统的上消化道症状，如糖尿病、尿毒症、SLE等。药物副反应其它功能性胃肠病：GERD、IBS等。,6,器质性疾病的报警征象,1.45岁2.近期出现的症状或症状性质改变3.消瘦、贫血、呕血、黑便4.吞咽困难，腹部包块，黄疸5.其它系统症状、体征育龄妇女需排除妊娠：讯问末次月经,7,治疗,以缓解症状，提高生活质量为目的1.解除顾虑2.建立良好的生活和饮食习惯，避免烟酒和可引起不适的食物3.抑制胃酸药物（PPI、H2受体阻滞剂）用于上腹痛综合征者。4.促胃肠动力药（多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等）用于餐 后不适综合征患者5.消化酶制剂6.抗抑郁药：阿米替林、黛力新等7.中药：气滞胃痛颗粒、胃苏、六味能消胶囊等。,8,胃炎,定义各种病因导致的胃粘膜的急性或慢性炎症炎症是机体对各种刺激因素的反应，概念很广，不可狭义地等同于细菌性炎症。,9,急性胃炎,急性损伤因素急性起病,10,病因,外源性因素（攻击因子增强）1.药物：NSAID类药物、激素、氯化钾2.酒精：大量饮酒3.细菌性：沙门氏菌、嗜盐菌、葡萄球菌，Hp4.其化：异物、胃石、放疗、腐蚀物,11,病因,内源性因素：（保护屏障削弱） 应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、精神紧张，导 致胃粘膜微循环障碍、缺氧、粘液分泌减少。 局部血供缺乏：供应血管的血栓、栓塞，门脉高压等,12,临床表现,症状： 1.急起的上腹痛、腹胀、恶心、呕吐 2.严重的可出现呕血、黑便、休克 3.细菌性的可出现发热、腹泻。体征：上腹压痛是最常见体征。,13,诊断及鉴别诊断,1.急起症状+病因 应想到急性胃炎2.与下列疾病：急性胰腺炎、阑尾炎，胆囊炎、消化道穿孔、心肌梗塞,14,治疗,1.禁食、补液 症状改善后改易消化的流质、半流质 2.去除病因：停止饮酒,NSAIS药物 有不洁饮食，伴发热腹泻，考虑细菌感染者，予抗生素： 头孢菌素、氟喹诺酮、氨基糖式类 Hp感染：根除Hp 3.对症处理 反酸、腹痛、出血制酸 恶心、呕吐为主胃复安、多潘立酮 痉挛性疼痛为主解痉药（654-2、屈维他林）,15,慢性胃炎,慢性炎症： 1.组织学：淋巴细胞、浆细胞浸润为主 2.内镜下：颗粒状增殖、粘膜色泽不均,16,分类,慢性非萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎： A型：胃体，自身免疫有关 B型：胃窦，与HP有关特殊类型胃炎,17,病因,HP感染十二指肠胃反流自身免疫年龄饮食：烟、酒、咖啡、过冷、过热,18,胃镜及组织病理,胃镜下：非萎缩胃炎：粘膜红白相间，粘膜肿胀 萎缩性胃炎：粘膜变薄，血管透见组织学：单纯性萎缩：腺体破坏，数量减少 化生性萎缩：肠化生、假幽门腺化生 不典型增生：分轻、中、重度，现推荐术语低级 别上皮内瘤变（相当于轻中度不典型增生） 高级别上皮内瘤变（相当于重度不典型增生）,19,临床表现,上腹不适、疼痛、饱胀、反酸、恶心（缺乏特异性）,20,诊断,胃镜+组织病理1.胃镜与组织学符合率不高2.症状严重程度与胃镜下及组织学严重程度不成正比3.病因诊断 HP检测 壁细胞抗体，内因子抗体,21,HP的检测,1.C13或C14呼气试验，最简便，准确率高2.快速尿素酶试验，胃镜时同时进行，快速3.病理组织切片检测时机：停用抗生素1个月以上，停用制酸药2周以上,22,治疗,1.无症状者及无活动性炎症，可不予药物治疗2.抗HP治疗3.对症治疗：制酸，保护粘膜，促动力等4.患者教育：建立规律的生活和饮食习惯，避免烟酒，少吃刺激性食物（粗糙、辛辣、浓烈）、熏制及腌制食品。,23,抗HP治疗,一种PPI + 一种铋剂 + 两种抗生素，疗程1014天。PPI：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑，一日两次铋剂：果胶铋、枸橼酸铋钾、次碳酸铋抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、莫西沙星、甲硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）、四环素,24,25,功能性消化不良和慢性胃炎分不清,1.功能性消化不良是症状概念 慢性胃炎是内镜概念2.二者有很多的重叠3.在中国内镜的诊断现状下可以说100%的胃炎 因此慢性胃炎是一个最错不了，又似乎最没水平的诊断,26,有症状就是胃炎，胃炎所以要消炎，消炎所以就给抗生素有症状就给抗生素,1.引起胃炎的因素很多，细菌只是其中之一。细菌引起的才需要用抗生素，否则是滥用抗生素，后患无穷2.中国HP感染率高，因此部分病人用阿莫西林或克拉霉素后可能改善，但单药使用几乎不能根除HP，还容易导致耐药。3.抗生素尤其是克拉霉素本身可能导致胃肠道副反应4.真正解除症状的往往不是抗生素，而是制酸，保护胃粘膜，促动力药。5.应该先明确是否HP感染，是则要规则地抗HP治疗（PPT+铋剂+两种抗生素）,27,根除Hp有多重要,我国Hp感染率50%70%，是否Hp感染就得根除？ Hp感染是不是消化不良症状的元凶？ 根除Hp后只有十分之一的患者消化不良症状消失 仍是最有效的治疗,28,萎缩性胃炎就是胃萎缩了，变小了，所以食量小了,1.慢性萎缩性胃炎是胃粘膜腺体减少，简单地说是粘膜变薄了，胃体积不小。2.早饱是消化不良症状之一,29,HP会变癌，萎缩性胃炎会变癌，肠化及上皮内瘤变更会变癌,医生说完这通话，病人再也睡不着觉了1.患癌的机率增加会变癌2.因为除了HP可以根除，其它病变目前没有确切有效的逆转手段。这样的措辞病人没病死