脑室及腰大池引流管护理

头 部 引 流 管,1,脑脊液循环机制,流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400500ml/日,2,常见头部引流管,脑室引流管腰大池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管,3,脑室引流管,经颅骨钻孔穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、降 低伤口脑脊液漏的治疗措施之一，同时用于各种 原因脑室出血,4,脑室引流管护理,5,（一）引流袋高度,平卧位： 引流管开口需高出侧脑室1015 （即外耳道水平） 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出1518,6,（二）标记,用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上妥善固定管道,7,（三）引流速度及量,术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液150-300ml/d颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充,8,（四）体位,病人病情稳定即可将床头抬高15度30度,9,（五）保持引流管通畅,引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角病人头部：活动范围适当限制治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通畅。搬运病人时：暂夹闭引流管,10,（六）脑脊液的颜色、量、性状,颜色：术后12日可略呈血性渐变橙黄色量：3，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养,12,（八）脑室引流管引流不畅原因,1.脑内压低于1.181.47kpa 证实办法：降低引流袋观察有无脑脊液流出 2.引流管放置过深过长、折曲 对照CT将引流管缓慢向外抽出至有脑脊液流出3.管口吸附于脑室壁：将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁4.脑组织、血凝块堵塞 注射器轻轻外抽 5.必要时更换引流管,13,（九）拔管,试夹管24h：了解脑脊液循环是否通常,14,腰大池引流管护理,15,目的,治疗颅内感染可行颅内压监测控制颅内压治疗脑脊液漏,16,禁忌症,出现脑疝倾向梗阻性脑积水局部皮肤感染,17,置管方法,在腰椎34或腰45椎体间,用硬脊膜外穿刺针行穿刺术,见脑脊液流出后,将直径1的韧硅胶管放入腰椎管蛛网膜下隙内46观察脑脊液呈流通状态后,在穿刺局部缝1针，硅胶管于以固定,以防脱出,将该管外接于引流袋即可.,18,19,护理要点,（1）严密观察病情 严密观察患者瞳孔、意识状态、生命体征及有无头痛、呕吐、肢体活动障碍、颈部抵抗感等。发现异常立即报告医生，及时处理。,20,护理要点,（2）密切观察引流量、颜色和性状，严格控制引流的速度，避免引流过量，防止继发枕骨大孔疝、颅内出血、低颅压及气颅等。集液袋入口处高于外耳道平面1020cm为佳，或根据每天引流量调节高度。引流量为200300ml/d，即10ml/h左右。,21,护理要点,（3）保持引流通畅。引流不畅时，积极找出原因。注意检查引流管是否扭曲、脱落；如堵塞或血性引流液较浓的患者，可经引流管定期用少量生理盐水冲洗，必要时更换引流管或重新置管。,22,护理要点,（4）注意患者体位和引流管的高度。患者要绝对卧床但可以左右翻身，转动体位时，可暂夹闭引流管。积极消除引起颅内压变化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通畅等。,23,护理要点,（5）加强基础护理。重型颅脑损伤的患者常会发烧并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及时更换湿衣服，保持清洁干燥，避免增加感染的机会。,24,护理要点,（6）加强营养。腰大池持续体外引流，丢失了大量的蛋白质，要鼓励患者进食或鼻饲高蛋白、高纤维素、高热量的食物，补足所需的营养。,25,护理要点,（7）严防颅内感染，严格无菌技术。保持局部皮肤干燥。保持室内空气清新，定时开窗通风，减少探视和人员流动。严格控制置管引流时间，定期留取脑脊液做脑脊液的常规及生化检查，查脑脊液糖、蛋白及细胞计数，必要时可做细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。,26,护理要点,（8）随着脑脊液颜色的澄清、各项指标的恢复（脑脊液中红细胞100106/L，蛋白0.8g/L），患者一般情况的好转，应及时拔管，以防止引流过久，诱发或加重感染。一般置管37天。拔管后严密观察患者的意识状态、瞳孔、生命体征。观察背部敷料有无渗出。,27,高压性头痛与低