头部引流管的护理

头部引流管的护理,ICU 李沐子,1,学习目的,引流的目的分类置管期间的观察与护理（脑室引流）,2,脑膜概述,概念：颅骨与脑间有三层膜。由外向内为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜；三层膜合称脑膜。他们具有保护和支持的作用，并通过被膜的血管使脑和脊髓得到营养。,3,脑膜的解剖结构,4,颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.691.96kpa（70200mmh20）儿童0.490.98kpa（50100mmh20）颅内容物由脑组织、脑脊液、血液组成,,颅内压概念,5,颅腔内容物,脑组织占80%以上（11501350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占211%颅腔容积 14001500ml,,6,脑脊液循环机制,脑脊液主要是脑室脉络丛产生，充满于脑室、中央管、蛛网膜下隙，呈无色、透明、无沉淀的液体。成人总量约150ml，每日分泌量为400500ml/日。,,7,引流的目的,颅脑手术放置引流管其目的是引流出颅内残留的气体、血液、血性脑脊液，以减轻脑膜刺激症状，预防脑膜粘连、蛛网膜颗粒的闭塞，减轻脑水肿。如果因引流管护理不当，影响脑脊液的正常循环及吸收功能，则会导致颅内压增高，发生并发症，严重者危及生命。,8,置管期间的观察护理,严密观察，预防再出血术后体位引流装置的高度及压力要求引流管的固定及保护引流速度 脑脊液的观察 保持引流通畅伤口及敷料的观察与护理 更换引流管,9,头部引流管,根据引流管末端位置分类 脑室引流、硬膜外引流 、 硬膜下引流、创腔引流 、 腰大池持续引流 、 皮下引流 。,,10,脑室引流管概念,经颅骨钻孔等穿刺侧脑室，放置引流管将脑脊液引流至体外，是颅脑手术后常用的控制颅内压、引流脑室积血、降低伤口脑脊液漏的治疗措施之一。,,11,脑室引流管,（一）适应症脑脊液循环受阻所致的颅内高压危急态。 颅内肿瘤或其他病变形成梗阻性脑积水。术中作脑室穿刺放出侧脑室脑脊液，便于手术操作。对脑室出血或脑出血破入脑室者，可行脑室穿刺吸出部分血液后，行脑室引流作为治疗措施。开颅手术后引流血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状。,,12,13,14,脑室引流管,（二）护理引流瓶的位置 引流管的末端置于侧脑室平面上1015cm，始终保持正常颅内压。控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液20ml，幕下血肿10ml即可引起颅内高压症状，一旦确诊立即行血肿清除术。,,26,腰池穿刺持续外引流,置管位置 在腰3-4或腰4-5椎体间，引流物为脑脊液。目的：引流血性脑脊液 颅内感染引流病灶 降低颅内压 治疗脑脊液漏并发症：主要有脑膜炎及过量引流引起低颅压。术前用药 术前30分快速滴注20甘露醇250ml，以降低颅内压，预防术中脑疝的发生。,,27,,28,术后护理,严格控制流速：小于或等于10滴/min，一般25滴/min为宜.引流袋低于创口1520为宜,引流袋置于床下低于脑脊髓平面,一般引流液控制在40350ml/d。颅内低压综合征头痛的特点是：在抬高床头或坐立时，头痛加重，平卧后头痛减轻。给予放低床头及停止、放慢引流速度的处理后，头痛得到缓解严密观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，正确区分颅内高压与颅内低压性头痛。,,29,拔管时机,在腰穿持续外引流中，随着脑脊液色泽的清亮，蛋白含量的下降，细胞计数的减少，脑脊液漏的停止，应及时拔除引流管。拔管前先试行夹管24-48小时，观察意识、瞳孔、生命体征的变化，如无异常，则可拔出引流管。拔管后除仍注意意识、生命体征的观察外，还注意置管处有无脑脊液漏。,,30,预防引流感染（共性）,减少探视和人员流动，每日对病房进行紫外线空气消毒2次，每次1小时。 做好床头交接班，定时挤压引流管，翻身及搬动患者夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。 随时观察置管部位皮肤是否有红肿，渗出。由于头部分泌较多的脂性分泌物容易污染伤口,应12d更换伤口敷料1次, 每周把伤口周围的头发剃去,以便于消毒伤口及贴胶布。术后定时观察敷料的情况，如敷料被血液渗湿或异常潮湿,应及时报告医生。 严格遵照无菌操作原则。 观察引流液的性质 必要时送细菌培养，及时发现并治疗颅内感染。,,31,心理护理,如颅脑手术后头部不适、生活不能自理,给病人的工作、生活、学习带来困难，加上对疾病缺乏认识,易导致病人不同程度的心理恐惧、忧郁、压抑等,丧失治疗信心。护士应给病人和家属讲解疾病知识,鼓励病人及家属树立战胜疾病的信心,以取得病人及家属的理解和配合。耐心向病人解释病情及手术的重要性、引流管的重要性及注意事项,使病人减轻对引流管的恐惧与焦虑。,32,总结,开颅手术后引流管的护理是专业护士