中医临床常用方剂（二）

中医临床常用方剂（二）,1,理 中 丸(伤寒论),【组成】 人参 干姜 甘草炙 白术各三两（各9g）【用法】 上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸。然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被（现代用法：蜜丸，日服2-3次，每次9g，温开水送下；或作汤剂，用量按原方比例酌定，水煎取汁，分二次温服。服后饮热粥适量，并加衣盖被）。【功用】 温中祛寒，补气健脾,2,【主治】 1脾胃虚寒证。脘腹疼痛（绵绵作痛），喜温喜按，恶心呕吐，不欲饮食，大便稀溏，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟无力。2阳虚失血证。便血、衄血或崩漏等，血色黯淡或清稀。3胸痹、小儿慢惊、病后喜唾涎沫、霍乱等属脾胃虚寒者。,3,【证治机理】本方所治诸证皆由脾胃虚寒证所致。若脾胃素虚，寒从中生；或脾阳不足，外寒内侵；或过食冷物，或寒药太过等，均可导致中焦虚寒证。寒性收引凝滞，阳气凝结不通，故腹痛喜温。脾胃司职升降，若升降失常，则呕吐下利。寒则气滞，更因脾不运化，故腹满不食。其口淡不渴，舌淡苔白，脉沉迟等，均为阳虚有寒之象。本证病机要点为中焦虚寒，纳运无能，升降失司。根据“清者温之”、“虚则补之”之旨，治以温中祛寒，补气健脾为法。阳虚失血之证，是因脾阳虚寒，不能统血所致。无论吐血、衄血或便血，凡是出血色淡质稀，面色晄白，气短神疲，脉细弱无力者，可用本方治疗。若将干姜改为炮姜，或加黄芪、阿胶、当归之类，其效更好。,4,小儿慢惊，总由先天不足，后天失调，使脾胃受损。土虚不能荣木，则肝虚不能养筋，而致手足抽搐，目睛上视等虚风内动之证。若伴形体羸瘦，手足不温，呕吐泄泻，神疲食少，舌淡苔白，脉沉迟细缓者，属中焦虚寒，亦可用本方治疗。涎为脾之液，若病后喜唾涎沫，久久不已，甚或流涎不止，是病后中阳不足，脾气虚寒，不能收摄津液，津液上溢之故，可以本方丸服，徐徐收功。胸痹一证，是以胸满而痛，甚则胸痛彻背为主证，病位在上。但若因胸中阳气不振，而中焦阴寒之气上乘阳虚之胸，致胸中之气痹而不通，不通则痛。且阴寒之气上冲，又可见胁下有逆气上抢心之候。用本方为汤剂（金匮要略名人参汤）温中祛寒，补气健脾，使中焦气旺，升降复常，则无浊阴之邪上乘之虞，而逆气可平，胸痹可愈。,5,【方解】君药干姜：大辛大热，直入脾胃，为温中祛寒，振奋脾阳之要药；臣药人参：甘而微温，补气健脾，促进运化，为臣药。君臣相合，甘温辛热，温补阳气。佐药白术：苦温，健脾燥湿，配人参复脾运而正升降。佐使炙甘草：甘温，合人参白术益气健脾与干姜相配辛甘化阳缓急止腹痛调和诸药。本方配伍特点：以辛热祛里寒，甘温复中虚，虚寒兼顾，温补并用。配伍要点：“辛热甘温法”。干姜辛热散寒，但易耗正气；人参甘温补气，但易壅气机；两味相合，温里散寒不伤正，健脾补气不碍邪，尤得温补阳气之功。制剂以丸、汤互用，适用于轻缓和急重不同证情。,6,【运用】1本方是治疗中焦脾胃虚寒的基础方。临床以脘腹疼痛，呕吐下利，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细为辨证要点。2临证加减：根据病情轻缓、急重之不同，分选丸、汤。寒甚者，可重用干姜，虚甚者可重用人参，虚寒并重者，干姜、人参并重；胃逆见呕吐较重者，可加生姜、半夏、砂仁以和胃降逆；寒湿下注见下利较重者，重用白术，可加茯苓、薏米以健脾止泻。3现代运用：主要用于慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、胃扩张、胃下垂、慢性结肠炎、慢性支气管炎、功能性子宫出血等证属中焦虚寒者。,7,四 君 子 汤太平惠民和剂局方,【组成】 人参去芦（10g) 白术 (9g) 茯苓去皮(9g) 甘草炙 (9g) 各等分【用法】上为细末，每服二钱，冰一盏，煎大宜服之. 七分。 通口服，拘时，入盐少许，白汤点亦得。 【功效】益气健脾。 【主治】脾胃气虚证。气短乏力，语声轻微，面色萎白，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。,8,【证治机理】四君子汤，是补气的基本方剂，治疗气虚诸证。脾为中气之源，灵枢营卫生会说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。”脾主运化，胃主受纳。饮食劳倦损伤脾胃，则纳运机能薄弱，食少便溏。原书局方谓:“心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆。”脾胃为后天之本，营卫气血生化之源，脾虚食少，则化源不足，遂致“营卫气虚，脏腑怯弱”。面色萎白，语声低微，四肢无力，脉来虚弱等气虚诸症显现。故气虚当补气，“补气必从脾胃着手”(中国医学大辞典)。,9,【方解】方中人参甘温，益气补虚，本经谓“主补五脏”。合以炙甘草加强甘温益气补中之效。配以白术、茯苓，健脾和胃。白术甘苦温，健脾燥湿，本草求真谓其“为脾脏补气第一要药”。本草经疏谓其为“安脾胃之神品”。茯苓甘淡平，渗湿健脾。苓、术健脾祛湿，顺其脾喜燥恶湿的生理特点，则中焦运化复常。脾运健则化源足，化源足则气得补。内经云“甘入脾”，“脾欲甘”。补脾胃必用甘味。是方，四药皆甘温、甘平，益气健脾。“常服温和脾胃，进益饮食，辟寒邪瘴雾气”(太平惠民和剂局方)。名为四君子，以取其作用平和之义。,10,【方论选讲】 张璐：“气虚者，补之以甘。参、术、苓、草，甘温益胃，有健运之功，具冲和之德，故为君子。若合之二陈，则补中微有消导之意。盖人之一身，以胃气为本。胃气旺，则五脏受荫；胃气伤，则百病丛生。故凡病久不愈，诸药不效者，惟有益胃、补肾两途。故用四君子随症加减，无论寒热补泻，先培中土，使药气四达，则周身之机运流通，水谷之精微敷布，何患其药之不效哉!是知四君、六君，为司命之本也。更加砂仁、木香，名香砂六君子。”(古今名医方论卷1),11,【运用】1. 四君子汤是补气的基本方。临床应用以面色萎白，食少神倦，四肢乏力，舌淡苔白，脉虚弱为证治要点。2.若伴呕吐者，加半夏、陈皮以降逆止呕膈痞满者，加枘壳、陈皮等行气宽胸；畏寒腹痛者，加附子、干姜等以温中散悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神。3.本方现代常用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、乙型肝炎、慢性肾炎氮质血症、小儿感染后脾虚综合症等证属脾胃气虚者。,12,玉屏风散究原方，录自医方类聚,【组成】防风 黄芪各一两(各30g) 白术二两(60g) 【用法】上药研末，每服三钱，水一盅半，姜三片，煎服。 【功用】益气固表止汗。 【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色咣白，舌淡苔白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。,13,【证治机理】本方主治气虚卫表不固之自汗证。卫气发自胸中，行于脉外，分布于体表，行温养肌肤腠理，调节汗孔开合，防御外邪侵袭之职。正如灵枢本藏所说：“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也。”医旨绪余亦说：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也。”可见卫气之名已包含“护卫”这义。肺主一身之气，外合皮毛，卫气之输布体表，充养肌肤，全赖肺气的宣发作用，即所谓“脾气散精，肺输入皮毛，轻清者入于经络为营，慓悍者入于皮肤为卫“（慎斋遗书）。一旦肺气虚弱，不能宣发卫气于体表，则卫气亦弱，进而不能固表，毛窍疏松，腠理空疏。若营阴不守，津液外泄，身常汗出汗；卫气既虚，,14,肌腠失于温煦，则见恶风怯寒；表虚不能卫外，故易为风邪所袭，则常患感冒；面色恍白、舌淡苔白，脉浮虚软等症，皆为肺卫气虚，脏腑经络失于濡养，功能衰减的反映。因此，肺卫气虚，腠理失固是本证的基本病机。治宜益气实卫，固表止汗。,15,【方解】方中黄芪甘温，归脾肺二经，“入肺补气，入表实卫，补气诸药之最”（本草求真），本方用之，取其擅补脾肺之气，俾脾气旺则土能生金，肺气足则表固卫实，用为君药。白术甘苦而温，专入脾胃经，为健脾益气要药，协黄芪则培土生金，固表止汗之功益著，为臣药。二药合用，使气旺表实，则汗不能外泄，风邪不易内侵。佐以防风甘温不燥，药性缓和，走表而祛风散邪，与黄芪、白术相配则补中寓散，且黄芪得防风固表而不留邪；防风得黄芪，祛邪而不伤正。正如成方便读所说：“黄芪固表益卫，得防风之善行善走者，相畏相使，其功益彰，则黄芪自不虑其固邪，防风亦不虑其散表。”全方配合，补中兼疏，散中寓收，共具益气固表、止汗、扶正祛邪之功。表虚自汗之人服之，能益气固表以止汗泄，体虚易感风邪之人服之，能益气固表以御外邪。,16,本方益气固表，止汗御风之功，有如屏障，珍贵如玉，且为散剂，故名之“玉屏风”。黄芪得防风，固表力愈大，领药力达表。防风得黄芪，驱风力愈强，扶正以驱邪。白术固里，安内实外。本方配伍特点:散中有补、补中兼散，补散兼施)。本方配伍特点：以益气固表药为主，酌配少量解表祛风之品，固表之中寓有疏散，祛风亦可加强固表止汗之功，相畏相使，相反相成。,17,【类方鉴别】本方与桂枝汤均可用治表虚自汗。然本方证之自汗，乃卫气虚弱，腠理不固而致；桂枝汤证之自汗，因外感风寒，营卫不和所致。故本方功专固表止汗，兼以祛风；而桂枝汤则以解肌发表，调和营卫取效。,18,【运用】 1证治要点 本主为治疗表虚自汗的常用方剂，临床以自汗恶风，面色 白，舌淡脉虚为证治要点。 2 加减变化 汗出量多者，加浮小麦、牡蛎、麻黄根等以加强因表止汗之功；表虚外感风寒，头痛鼻塞，汗出恶风，脉浮缓者，可与桂枝汤合用，以益气固表，调和营卫。 3 现代常用本方治疗小儿呼吸道感染，因卫阳不振，表气失固而感受风寒所致者，以及各类肾小球肾炎患者中易于伤风感冒而诱致病情反复者，本方有良好疗效。 使用注意 虚人外感，邪多虚少，以及阴虚发热之盗汗，不宜应用本方。,19,归 脾 汤（正体类要）,【组成】白术一两(30g) 茯神去木，一两(30g) 黄芪去芦，一两(30g) 龙眼肉一两(30g) 酸枣仁炒，去壳一两(30g) 人参半两(15g) 木香不见火，半两(15g) 甘草炙，二钱半(8g) 当归一钱(3g) 远志蜜炙，一钱(3g) (当归、远志两味，是从 校注妇人良方补入)。【用法】 上 咀，每服四钱，水一盏半，生姜五片，枣一枚煎至七分，去滓温服，不拘时候。【功用】 益气补血，健脾养心。,20,【主治】(1)心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，气短乏力，食少，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。(2)脾不统血证。妇女崩漏，月经超前，量多色淡或淋漓不止，便血，紫癜，舌淡，脉细。【证治机理】本方主治因思虑过度，劳伤心脾，致心脾两虚，气血不足之证。心藏神而赖血以养之，脾主统血而气以摄之。思虑过度，劳伤心脾，脾胃为后天之本，气血生化之源。脾虚则气衰血少，而心失所养，故见心悸、怔忡、健忘、失眠、盗汗、虚热、体倦食少、面色萎黄、舌淡苔白、脉细缓。脾虚则统摄无权，故见便血，皮下紫癜、妇人崩漏下血等，均属气血不足之象。治宜益气补血，健脾养心。,21,【方解】方中以黄芪甘温补脾益气；龙眼肉甘温，为补益心脾，养血安神之滋补良药，故滇南本草谓其“养血安神，长智敛汗，开胃益脾”。二药合用，补气生血，养脾益心之功益佳，共为君药。人参、白术甘温益气，黄芪配伍，加强补脾益气之功；当归滋养营血，与龙眼肉相伍，增加养心补血之效，均为臣药。茯神、远志、酸枣仁宁心安神；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，使其补而不滞。以上诸药皆为佐药。炙甘草益气补脾，调和诸药，是为使药。煎药时少加姜、枣调和脾胃，以资生化。诸药合用，可使心脾同治，气血兼顾，则心得所养，血统于脾，诸症可愈。全方配合共成心脾同治、气血双补之剂。,22,【类方鉴别】本方与补中益气汤两方同用参、芪、术、草、益气补脾。其不同之处：一是配伍不同，本方是补气药配伍养心安神药，意在益心脾，复其生血统血之职；补中益气汤是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复其升清降浊之功。二是主治不同，本方主治心脾两虚之心悸怔忡，食少体倦和脾不统血之便血，崩漏等；补中益气汤主治脾胃气虚之少气懒言，发热及中气下陷诸证。,23,【运用】1本方是补益心脾的常用方，临床运用时以气短乏力，心悸失眠，便血及崩漏，舌淡脉细弱为辨证要点。2加减变化 崩漏下血偏寒者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以凉血止血。3近代不断扩展本方的应用范围，除精神性疾病，如神经衰弱外，还广泛用于气血不足之心血管疾病，脾不统血之各种血证，妯贫血、功能性子宫出血、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、胃十二指肠溃疡出血等，以及气血不足之眩晕、脱发等疾病。,24,六味地黄丸（地黄丸）（小儿药证直诀）,【组成】熟地黄八钱(24g) 山茱萸四钱(12g) 干山药四钱(12g) 泽泻三钱(9g) 茯苓去皮，三钱(9g) 丹皮三钱(9g) 【用法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，空心温水化下三丸。【功用】滋补肝肾。【原书主治】地黄丸，治肾怯失音，囱开不合，神不足，目中白睛多，面色咣白等症。(小儿药证直诀卷下)【主治】 肝肾阴虚证。腰膝痠软，头晕目眩，视物昏花，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，以及小儿囱门不合，舌红少苔，脉沉细数。,25,【治证机理】本方为滋阴补肾之著名方剂。所治诸证，皆因肾阴亏损，虚火上炎所致。肾为先天之本，肾阴为一身阴液之根本，故肾阴不足不仅在阴虚诸证中最重，而且常变生诸证，临床表现复杂，故有“五脏之伤，肾为最重”（医碥）之说。腰为肾之府，肾主骨生髓，齿为骨之余，肾阴不足则骨髓不充，故见腰膝酸软无力，齿牙动摇；脑为髓海，肾阴亏损，不能生髓充脑，故头晕目眩；肾开窍耳，肾阴不足，精不上承，故耳鸣耳聋；肾藏精，为封蛰之本，肾阴虚水不济火，相火不藏，妄扰精室，故见遗精；阴虚生内热，故骨蒸潮热，手足心热，消渴、盗汗、脉沉细数；阴亏虚火上炎，故舌燥咽干，舌红少苔。又小儿囱门不合，亦肾虚生骨迟缓所致。由上可见，本证临床表现虽然繁杂，但均不出肾虚精亏，虚火内扰这一基本病机，且以阴虚为本，火动为标。故从补肾滋阴立法。亦即王冰所说“壮水之主，以制阳光”。,26,【方解】方中重用熟地黄，味甘纯阴，主入肾经，长于滋阴补肾，填精益髓，为方中君药。山茱萸酸温，主入肝经，滋养肝肾，秘涩精气，益血以生阴精；淮山药甘平，主入脾经，“健脾补虚，涩精固肾”（景岳全书），补后天以充先天，共为臣药。君臣相协，滋阴益肾之力相得益彰，又兼具养肝补脾之效。但以补肾阴为主，补其不足以治本。肾为水脏，肾元虚馁每致水浊内停，故又以泽泻泄肾利湿，并防熟地之滋腻恋邪；阴虚阳失所制，故以丹皮清泻相火，并制山茱萸之温；茯苓淡渗脾湿，既助泽泻以泻肾浊，又助淮山药之健运以充养后天之本。以上三药相合，一则渗湿浊，清虚热，平其偏胜以除由肾虚而生之病理产物；二则制约滋补药之副作用，使补而不滞，滋而不腻，涩不恋邪，均为佐药。全方配合三补三泻，以补为主，寓泻于补，补不碍邪，泻不伤正，相辅相成，构成通补开合之剂。,27,【运用】1本方是治疗肾阴虚证的基本方、代表方。临床以腰膝酸软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为证治要点。2加减变化：阴虚而火盛者，加知母、黄柏、玄参等以加强清热降火之功；兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。3现代应用：广泛用于肾阴亏虚的各种证候，对于慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺结核、肾结石、甲状腺机能亢迸、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肝肾阴虚者均可加减运用。【使用注意】本方虽有茯苓、山药之补脾助运，但毕竟熟地味厚滋腻，有碍运化，故脾虚食少及便溏者均当慎用。,28,酸 枣 仁 汤（金匮要略）,【组成】 酸枣仁二升(1518g) 甘草一两(3g) 知母二两(8lOg) 茯苓二两(1Og) 芎二两 (35g)【用法】 上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药煮取三升，分温三服。【功用】 养血安神，清热除烦。【主治】 肝血不足，虚热内扰证。虚劳虚烦不得眠，心悸，头目眩晕，咽干口燥，舌红，脉弦细。,29,【证治机理】 本方主治病机为肝血不足、阴虚内热所致，以“虚烦”为辨证关键。叶氏医学统旨中说：“虚烦者，心中扰乱，郁郁而不宁也，良由津液去多，五内枯燥，或营血不足，阳胜阴微。”所以不眠者，为肝阴不足，心血亏虚所致。人寤则魂寓于目，人寐则魂藏于肝，肝阴充足则能寐，肝阴不足则不能藏魂，夜不能寐(尤在泾语)。虚劳之人肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏故不得眠。灵枢邪客云：“阴虚则目不瞑。”此证脉当见细弦。阴虚生内热，热郁烦生，肝阴不足，虚烦内扰，心神不宁，神难守舍，亦不能寐。此外，肝血不足，心失所养，还见心悸、盗汗；肝阴不足，肝阳上亢，故而头目眩晕；阴虚内热故见口干咽燥。值得注意的是本证当与热性病后期，或外感经汗吐下后余热未尽，或劳心思虑过度所致者区别。综上所述，肝阴不足，心血亏虚是本病的主要病机特点，治当养血安神、清热除烦。,30,【方解】方中酸枣仁味酸色赤入心、肝二经，补肝阴，养心神，重用之为君药。又以知母滋阴降火，润燥除烦；茯苓健脾宁心，助主药安神，共为臣药。素问脏气法时论云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”故佐以川芎辛温芳香，性善走散，开气郁、行气活血、条达肝气，与酸枣仁相伍，一酸收，一辛散，相反相成，养血调肝，疏达肝气安心神。甘草味甘性平，在方中有三个作用，即补益中气，助气血生化之源；其次缓肝急，与酸枣仁酸甘合化，养肝阴，敛浮阳；再次也可缓川芎之辛燥，防其疏肝泄气，“缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之”(罗美语)。全方配伍为养血虚而敛阴气，治肝血不足，血不养心所致虚劳虚烦不得眠的代表方。,31,【运用】 1.本方为治疗肝血不足，虚热内扰，心神失养所致虚烦失眠之重要方剂。临床以虚烦不眠，咽干口燥，舌红，脉弦细为辨证要点。 2.加减法：若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，合二至丸或加生地黄、玄参、白芍等，以养血滋阴清热；兼见盗汗甚者，加五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；心悸较重者，加龙齿、龟版、珍珠母等以镇惊安神；心悸多梦，时有惊醒，舌淡脉细弦，属心胆气虚者，可加党参、龙齿以益气镇惊；如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮以缓肝安神解郁，或加入合欢花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，疗效更好。 3.神经衰弱、高血压病、心脏神经官能症、阵发性心动过速、更年期综合征及精神障碍如忧郁症、焦虑性神经症、精神分裂症妄想型、肝豆状核变性精神障碍等，证属肝血不足， 虚热内扰，心神不安者，可用本方加减治疗。,32,【类方比较】本方与归脾汤均有养血安神的作用，用治心血不足之失眠、心悸等证。但本方重用性平味酸之酸枣仁养血安神，配伍芳香辛温之川芎调气疏肝，酸收与辛散并用，具有养血调肝之妙，为养血安神，清热除烦之剂，主治肝血不足，虚火内扰心神所致心烦失眠，头晕目眩，脉弦细等证；归脾汤则是心脾同治，重点在脾，使脾旺气血生化有源；气血并补，重在补气，意在生血，血足则心有所养，主治心脾两虚，气血不足，心失所养之心悸失眠、神疲食少等证。,33,【教学提要】 讲述本方所治的病机病证特点。本方主治病机为肝阴不足、心血亏虚。病证特点为虚烦不眠、心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、舌质红脉细数。虚烦失眠是-种症状，有因劳伤心脾所致，有因肝阴不足、心血亏虚而致，也有因外感余热未尽、热扰心神所致，病机不同，辨证各异，立法选方用药大相径庭。所以讲授本方必须立足病机、病证重点讲解。 其次，本方配伍特点是以酸收和辛散之品相配，兼以甘平，体现了内经“肝欲散，急食辛以散之”，“肝苦急，急食甘以缓之”的治疗原则，从而达到养肝安神、收敛心气的目的。,34,血府逐瘀汤（医林改错）,【组成】当归三钱(9g) 生地三钱(9g) 桃仁四钱(12g) 红花三钱(9g) 枳壳二钱 (6g) 赤芍二钱(6g) 柴胡一钱(3g) 甘草二钱(6g) 桔梗一钱（5g) 川芎一钱半(5g) 牛膝三钱(9g) 【用法】水煎服。【功用】活血化瘀，行气止痛。【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或夜不能睡，或夜寐不安，或急躁善怒，或入暮潮热，或舌质黯红，舌边有瘀斑，或舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。,35,【治证机理】本方证原为治血瘀胸中(血府)而设，是王清任活血化瘀诸方中应用最广泛的一首方剂。 瘀血内阻胸部，阻碍气机，不通则痛胸痛日久不愈； 气郁不舒，肝失其柔顺条达之性急躁易怒； 郁而化热，病在阴分傍晚渐热，内热烦闷； 瘀热上扰心神，心失所养心悸失眠； 瘀血阻滞，清阳不升头痛； 引动胃气，胃失和降呃逆； 瘀血既久，新血不生，肌肤失于濡养唇暗或两目暗黑，舌面淤点； 脉道不利脉涩。,36,【方解】本方证总病机为瘀血阻滞胸中，血瘀气滞，以血瘀为主，气滞为次。故本方立法活血化瘀，兼以行气、止痛、养血、凉血。君药：桃仁、红花 ：活血祛瘀止痛臣药：川芎、赤芍：助君药活血祛瘀；牛膝：通利血脉，活血祛瘀佐药：当归、生地：清热养血，以使祛瘀不伤新血； 枳壳、桔梗：一升一降，宽胸行气 柴胡：疏肝解郁，升达清阳使药：甘草：调和诸药 桔梗：载药上行综合本方，不仅行血分淤滞，又解气分之郁结，活血而不耗血，祛瘀而又生新，合而用之，可作为通治一切气滞血瘀之方。,37,【运用】 1、证治要点：胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，舌黯红或边有瘀斑，脉涩或弦紧。 2、加减运用：血瘀经闭、痛经，可用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以