第18章会阴部手术病人的护理

中国医科大学附属第四医院潘颖丽,妇产科护理学,第十八章会阴部手术病人的护理,目录,一、会阴部手术病人的一般护理二、外阴、阴道创伤三、外阴鳞状细胞癌四、处女膜闭锁五、阴道发育异常六、尿瘘七、子宫脱垂,2,重点难点,重点,会阴部手术病人术前准备及手术后护理外阴鳞状细胞癌病人术后随访放疗病人皮肤护理子宫脱垂分度、子宫托放取方法,难点,外阴癌分期放疗病人皮肤护理尿瘘瘘孔部位的判定方法子宫托的放取方法及注意事项,3,第一节会阴部手术病人的一般护理,会阴部手术病人的一般护理,手术前准备全身情况准备：评估手术的耐受力、观察病人的生命体征、有无月经来潮、药物过敏试验、配血备用健康教育：疾病及手术相关知识、预防术后并发症的指导和训练,5,会阴部手术病人的一般护理,手术前准备皮肤准备：备皮、皮肤清洁肠道准备涉及肠道手术：术前3日少渣饮食，给予肠道抗生素，每日洗肠，术前1日禁食，补液，术前日晚及术晨清洁灌肠不涉及肠道手术：术前1日下午给予洗肠液洗肠 阴道准备：术前3日阴道冲洗，术晨阴道消毒,6,会阴部手术病人的一般护理,手术后护理体位：根据不同手术采取相应的体位活动：鼓励病人尽早进行床上四肢肌肉收缩和放松的活动，有条件者可以为病人进行物理治疗预防血栓切口的护理,7,会阴部手术病人的一般护理,手术后护理尿管的护理：留置210日肠道护理：控制首次排便时间避免增加腹压：避免便秘咳嗽、长期下蹲减轻疼痛：更换体位、分散注意力、止痛药出院指导：外阴清洁、禁性生活盆浴、避免增加腹压及重体力劳动、1个月门诊复查,8,第二节外阴、阴道创伤,病因分娩是主要原因，也可因外伤所致。临床表现疼痛、局部肿胀、外出血处理原则止血、止痛、防治感染和抗休克,第二节  外阴、阴道创伤,10,护理评估身心状况：评估裂伤的部位、程度，疼痛的程度、性质及出血量；观察血肿的大小、部位，局部组织有无红、肿及脓性分泌物。辅助检查实验室检查：出血多者血红蛋白值下降；感染者白细胞增高,第二节  外阴、阴道创伤,11,护理诊断恐惧  与突发创伤事件有关急性疼痛  与外阴、阴道创伤有关潜在并发症：失血性休克,第二节  外阴、阴道创伤,12,护理措施严密观察生命体征，预防和纠正休克注重心理护理保守治疗的护理正确的体位保持外阴清洁干燥止血、止痛,第二节  外阴、阴道创伤,13,第二节  外阴、阴道创伤,护理措施做好术前准备：备皮、备血、禁食术后护理止痛观察伤口出血情况、疼痛情况保持外阴清洁干燥抗生素预防感染,14,第三节外阴鳞状细胞癌,第三节  外阴鳞状细胞癌,病因与HPV感染和吸烟有关与慢性非瘤性皮肤黏膜病变相关与外阴的慢性长期刺激有关病理镜下见多数外阴鳞癌分化好，有角珠和细胞间桥，前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化,16,第三节  外阴鳞状细胞癌,临床表现症状：外阴皮肤瘙痒、疼痛、渗液、出血体征：外阴各种不同形态的肿物转移途径直接浸润、淋巴转移、血行播散,17,第三节  外阴鳞状细胞癌,国际妇产科联盟 （FIGO,2009年）分期法,*浸润深度指从肿瘤临近的最表浅真皮乳头的表皮-间质连接处至浸润最深点之间的距离,18,第三节  外阴鳞状细胞癌,处理原则手术治疗：主要治疗手段放射治疗：辅助治疗手段化学药物治疗：晚期或复发癌的综合治疗手段,19,第三节  外阴鳞状细胞癌,护理评估身心状况：评估外阴局部有无丘疹、硬结、溃疡、赘生物或不规则肿块，观察其形态、涉及的范围、伴随的症状等辅助检查外阴活体组织病理检查明确诊断,20,第三节  外阴鳞状细胞癌,护理诊断慢性疼痛  与晚期癌肿侵犯神经、血管和淋巴系统有关体像紊乱  与外阴切除有关有感染的危险  与病人年龄大，抵抗力低下、手术创面大及临近肛门等有关,21,护理措施术前准备纠正合并症、指导练习深呼吸、咳嗽、床上翻身、备皮、物品准备术后护理止痛、平卧外展屈膝体位、观察切口及皮瓣愈合情况、保持引流通畅、抗生素预防感染、局部清洁干燥、术后5天予缓泻剂,第三节  外阴鳞状细胞癌,22,护理措施放疗病人的皮肤护理810天出现皮肤反应轻度损伤：保护皮肤，继续照射中度损伤：停止放疗，避免感染、勿刺破水泡，甲紫或凡士林纱布换药重度损伤：停止放疗，局部清洁干燥、局部生肌散或抗生素软膏换药,第三节  外阴鳞状细胞癌,23,护理措施出院指导3个月后复查定期随访：第1年每12个月1次；第2年每3个月1次；第34年每半年1次；第5年及以后每年1次,第三节  外阴鳞状细胞癌,24,第四节处女膜闭锁,第四节  处女膜闭锁,临床表现青春期后出现进行性加重的周期性下腹部疼痛而无月经来潮处理原则确诊后即应手术、抗生素预防感染,26,第四节  处女膜闭锁,护理评估身心状况  周期性下腹痛、外阴膨隆、  耻骨联合上肿块辅助检查盆腔超声：子宫、阴道内积液,处女膜闭锁并阴道、宫腔积血,27,第四节  处女膜闭锁,护理措施心理支持体位活动：头高脚低或半卧位、引流通畅、尽早活动外阴护理：尿管留置12日，外阴擦洗、抗生素防感染出院指导：保持外阴清洁，1个月门诊复查,28,第五节阴道发育异常,第五节  阴道发育异常,先天性无阴道、阴道闭锁、阴道横隔和阴道纵隔,阴道异常,30,第五节  阴道发育异常,临床表现青春期前一般无症状，多在青春期因原发性闭经、腹痛、婚后性生活困难等原因就医时确诊处理原则行机械扩张或手术治疗,31,第五节  阴道发育异常,护理评估身心状况：绝大多数病人青春期前无症状，青春期后表现为无月经来潮、周期性下腹痛、性交困难或仅有产程进展缓慢辅助检查B型超声检查：判断是否有子宫、卵巢及其发育情况,32,第五节  阴道发育异常,护理诊断急性疼痛  与宫腔积血、手术创伤或更换阴道模型有关长期低自尊  与不能生育有关,33,第五节  阴道发育异常,护理措施加强心理护理教会病人机械扩张的方法术前特殊准备：模型、皮肤、肠道准备术后护理：观察人工阴道、正确使用模型出院指导,34,第六节尿   瘘,第六节  尿瘘,病因产伤妇科手术创伤肿瘤放射治疗长期放置子宫托,尿瘘,36,第六节  尿瘘,临床表现漏尿外阴瘙痒和疼痛尿路感染处理原则手术修补,37,第六节  尿瘘,护理评估身心状况  评估漏尿的表现形式和漏孔的部位，外阴湿疹面积、有无溃疡了解病人及家属的感受辅助检查特殊检查：亚甲蓝实验、靛胭脂试验、膀胱镜,38,第六节  尿瘘,护理措施适当体位：正确体位可使小瘘孔自行愈合，采取瘘孔高于尿液面的卧位鼓励病人多饮水术前准备：控制外阴炎症、湿疹、尿路感染术后护理：尿管、体位、补液、避免增加腹压出院指导,39,第七节子宫脱垂,第七节  子宫脱垂,病因分娩损伤长期腹压增加盆底组织发育不良或退行性变,子宫脱垂,41,第七节  子宫脱垂,临床分度,子宫脱垂的临床分度,42,第七节  子宫脱垂,临床表现腰骶部酸痛及下坠感肿物自阴道脱出、排便异常处理原则保守治疗：子宫托、盆底肌肉训练手术治疗：曼氏手术、全子宫切除术及阴道前后壁修补术、阴道封闭术及盆底重建手术,43,第七节  子宫脱垂,护理评估身心状况  了解病人有无腰骶部酸痛、排便异常评估子宫脱垂的程度及局部情况、观察有无溢尿辅助检查子宫颈细胞学检查膀胱功能检查,44,第七节  子宫脱垂,护理措施 改善病人一般情况 教会病人子宫托的取放方法,喇叭型子宫托的取放方法,45,第七节  子宫脱垂,护理措施做好术前准备坐浴、局部治疗术后护理 卧床休息、留置尿管、预防便秘、感染出院指导,46,小结,1.会阴部手术病人容易出现疼痛