动脉瘤手术配合

,颅内动脉瘤夹闭术,河北工程大学附属医院      手术部,1,脑血管疾病中，颅内动脉瘤的发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血,2,主要内容,注意事项,颅内动脉瘤概念及病因,手术步骤及配合,临床表现及适应症,用物准备,3,概念,颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病是发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一，其最大危险为破裂出血目前治疗动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术,4,发病因素,5,动脉瘤按直径大小分为四类,6,7,8,9,10,Hunt五级分级法,一级 无症状，或有轻微头痛和颈强直二级 头痛较重，除动眼神经等脑神经麻               痹外，无其他神经症状  三级 轻度意识障碍，躁动不安和脑症状四级 半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植                                物神经障碍五级 深昏迷、去脑强直，濒危状态,11,12,13,14,治疗方法,15,16,适应症：,前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜。动脉瘤破裂后病情较轻，属于-级者，可在3d内进行手术。动脉瘤破裂后病情较重，属于-级者，待病情稳定或有所改善时进行手术。动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。偶然发现的未破裂的动脉瘤。,17,用物准备,18,19,手术配合,麻醉方式：气管插管下全身麻醉,仰卧位，头下垫头圈，肩下垫肩垫,手术切口：通常患侧翼点入路,20,消毒铺巾,消毒：2%碘酊、75%酒精铺巾：（上托盘）第一块治疗巾铺于切口周围两块治疗巾铺于切口两侧并搭于前托盘之上第四块治疗巾对折，整边铺于切口上缘搭于前托盘之上铺手术薄膜,21,中单一块1/3搭于前托盘上，巡回护士放上托盘并压住內包布，剩余部分外翻盖住托盘第一张中单沿切口上缘并覆盖托盘第二张中单沿前托盘后缘铺于后托盘第三张中单围于头部或U形单铺平整大孔巾铺于切口，覆盖头部及托盘铺脑外手术薄膜手术切口与前托盘之间做一器械袋,22,一、开颅：,（1）切开皮肤、皮下及腱膜层：递干纱两块于切口两侧，23#圆刀切开，递头皮钳夹持头皮夹止血，吸引器头吸引。（2）游离皮瓣，显露骨瓣：骨膜剥离子剥离骨膜，电凝止血，头皮湿纱布包裹牵开。,23,（3）颅骨钻孔及锯骨瓣:准备电钻及铣刀，边钻边用注射器滴注盐水浸湿骨孔，骨蜡止血。（4）撬开骨瓣：骨膜剥离子撬开，湿纱布包裹骨瓣备用,24,（5）创面止血，冲洗切口，保护手术野：鹰嘴咬骨钳咬除不整齐骨缘，骨蜡止血，生理盐水  （6）冲洗，前托盘重新铺治疗巾，术者洗手。,25,（7）切开硬脑膜：止血海绵塞于硬脑膜与骨瓣之间，5*12圆针1#慕丝线悬吊硬脑膜，脑膜镊提起硬脑膜，11#尖刀切一小口，脑膜剪剪开，电凝止血。打湿的脑棉保护脑组织。,26,二、游离动脉瘤：,（1）分开侧裂池：更换小吸引器，滴水双极电凝，显微剥离子分离，枪状镊夹棉片保护脑组织，显微剪剪开。,27,（2）暴露颈内动脉及视神经：沿颈内动脉走向找到载瘤动脉，直至动脉瘤，递显微镊，显微剪小心分离。显微剪边剪断边游离，棉片和明胶海绵保护。备好动脉瘤夹及临时阻断夹以备瘤体破裂时临时夹动脉主干两端。,28,（3）解剖动脉瘤颈：显微剥离子，显微剪分离。,29,三、夹闭动脉瘤：,递永久性动脉瘤夹夹持，取掉临时阻断夹。,30,四、安置引流，关闭切口：,电凝及明胶彻底止血，盐水冲洗，5*12圆针缝合硬脑 膜，安置及固定引流管，颅骨链接片固定骨瓣。9*17圆针缝合帽狀腱膜，7*24角针缝合头皮。,31,动脉瘤夹,32,临时阻断夹,33,临时阻断夹,34,永久性动脉夹,35,注意事项：,1、搬运病人时，动作轻柔、平稳，尤其是昏迷病人，以防动脉瘤的再破裂。2、由于手术时间较长，做好骨突处易受压部位的保护。3、做好术前手术间的消毒，严格无菌技术，控制手术间的人数及人员的进出。4、注意室内温度的调节，避免病人受凉。5、术中加强巡视，巡回护士应全面熟悉掌握各种仪器的使用，各项操作的配合工作和各种监测参数的正常范围。,36,6、严格无菌操作，切硬脑膜前应洗手、换手套、冲洗术野，在术野周围再铺一层治疗巾。7、清洗器械时，管腔类的物品使用高压水枪、气枪冲洗，显微器械与普通器械分开，并注意保护。8、术中动脉瘤破裂时，需要沉着冷静，切勿惊慌，积极备好临时阻断夹以控制供血动脉。临时阻断时间不应超过7分钟，准确记录阻断时间，并提醒术者。,37,手术体位和护理要点,头部抬高3-5cm双臂紧贴体侧，中单卷裹固定器械托盘与乳头连线平齐腘窝下垫软枕膝关节上下5cm处约束带固定,38,体位摆放原则,保持人体正常的生理弯曲及轴线，维持各肢体、关节的生理功能体位，防止过度牵拉、扭曲,A,B,C,注意分散压力，防止局部长时间受压，保护患者皮肤完整性,正确约束患者，松紧度适宜（容纳一指），维持体位稳定，防止术中移位、坠床,D,保持患者呼吸通畅、循环稳定,39,术中脑棉片的管理,常规清点的关键环节术前共同清点，确保总数正确打开脑膜前，不带线棉片清理干净关脑膜前第一次清点盖颅骨前第二次清点缝皮肤前第三次清