泌尿外科常见术后护理

泌尿外科常见手术术后护理,1,一. 包皮环切术后护理,1  包皮环切术后三个月内尽量避免走路骑车性刺激和幻                                                                                想等避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合；2   保持会阴部清洁术后部分患者包皮局部可有不适感应禁止抓  搔大小便后均应擦洗干净防止局部污染。 3   不要憋尿避 免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合；、4   术后23月内睡前可适当服镇静剂可以短期口服些 雌激素以免阴茎勃起引起疼痛和出血,2,二.鞘膜积液术后护理,病儿手术后，应绝对卧床休息。注意观察伤口有无渗血。较小病儿大小便勿污染伤口。手术后阴囊肿胀，可使用冰囊外敷，减轻肿胀，防止出血。,3,三.精索静脉曲张手术后注意事项,1.不要久站，久坐，不要经常剧烈运动2不吸烟，不喝酒，不吃辛辣刺激食物等3.夏天预防冷热水刺激；控制手淫，房事不要过频                                                         4.手术后会有伤口之局部疼痛, 伤口微量出血, 应为正常5.手术数小时内可以用冰敷以解除水肿6.如有伤口大量出血, 阴囊急速肿大, 发紫或持续性高烧应立即求诊7.手术后两周内, 应避免抬举重物或激烈运.,4,四.前列腺增生体切除术术后护理,1.体位：术后密切观察生命体征及全身情况，迅速连接各引流管，根据麻醉方式选好体位，麻醉期过后，取斜坡卧位，以利膀胱引流，预防坠积性肺炎。2.记录24 h出入量。严密观察血尿情况。一般早期出血发生在术后24 h内。发现此类现象要及时报告医生。,5,3.出现血尿如何处理,1）加快膀胱冲洗速度，防止膀胱内血块形成。                                           （2）气囊导尿管加压牵引，压迫前列腺窝口，防止前列腺窝内血液返流到膀胱。 （3）局部静脉应用止血药。（4）用100 ml注射器或负压吸引器抽吸，,6,4.冲洗中的注意事项,1）为防止出血，术后4872 h必须用外用等渗盐水持续膀胱冲洗。  2）因冲洗液经尿道、膀胱循环，冲洗速度快，患者可能出现体温下降、发冷等，应注意保暖，注意四肢血运情况。  3）23天后，如引流液颜色转清，可调整冲洗频度，改为24 h冲洗膀胱1次，1周后，每日2次。具体见医嘱。5.各种管道护理：1）妥善固定各引流管，保持气囊导尿管、膀胱造瘘管的通畅，翻身时，注意引流管有无移位和脱落，确保各管不扭曲、不打折，2）定期挤压引流管。防止血块堵塞，3）每日用0.5%的碘伏棉球擦洗尿道口2次，每天更换引流袋，防止逆行感染,7,五.体外冲击波碎石注意事项,(1) 碎石后应多饮水或通过静脉输液来增加尿量，促进结石碎片排出。 (2) 碎石术后23天不要剧烈运动，以免加重梗阻，术后三天应多活动，特别是可以进行跳跃活动。以便结石排出。 (3) 每次将尿排入容器内来收集结石碎片，以观察治疗的效果并对结石成分做化学分分析。,8,五.体外冲击波碎石注意事项,(4) 碎石后会在短期内出现血尿。一般血尿会很快自行消失。只是在血尿较  严重或持续时间较长时才需要应用止血药物。 (5) 碎石排出过程中，可能出现肾绞痛，这是正常的现象。必要时可以给予解痉止痛药。 (6) 如出现发热，应考虑泌尿系感染的可能，并给予抗生素治疗。鹿角形结石体外冲击波碎石后更应给予特别的关照，必要时还要做尿液的细菌学检查，选择敏感的抗生素进行治疗。,9,六.经皮肾镜气压弹道取石术后护理,一）术后护理1.体位： 术后去枕平卧6h，6h后可侧卧或半卧位以利于体位引流。2 . 观察生命体征：术后6h严密观察生命体征，注意体温血压的变化，及时发现感染征兆。观察和记录尿液颜色及量，如尿液鲜红色应报告医生，给予止血药。,10,3.引流管的护理,1）  留置双J管的护理：                                                                                    多饮水，成人每日2 0002 500ml，加强内冲洗，防止尿盐沉积阻塞双J管；定时排空膀胱，防止尿液逆流。                                                                                         多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。                                                                        观察有无膀胱刺激征，认真听取病人的主诉，如病人自觉尿频、尿急、尿痛，应向病人讲解产生膀胱刺激征的原因，缓解病人的紧张焦虑；嘱病员多饮水、自行调整体位减轻不适。,11,2）留置肾造瘘管的护理：      如有出血，留置肾造瘘管可起到压迫止血的作用，同时保留操作通道，复查B超发现有残留结石时，可经此通道再次碎石。保持引流通畅，每日定时更换引流袋。不作常规冲洗，以免引起感染。必须冲洗时，应遵守无菌操作原则，在医生的指导下低压冲洗，每次冲洗量为510ml。如果引流出脓性尿液，经抗感染、多饮水后，尿量增加，尿液逐渐转为淡黄色。,12,3）留置尿管的护理：                                                                           妥善固定引流袋，用别针固定在床单上。                                                        保持引流通畅，防止扭曲、受压。                                                                 防止逆行感染，保持会阴部清洁，每日碘伏清洁尿道口2次，每日定时更换引流袋，位置不可高于耻骨联合。                                                        观察、记录尿液颜色及量。发现尿液混浊，应多饮水。,13,二）出院指导,1  出院后1月内避免剧烈运动重体力劳动，避免四肢腰部同时伸直及突然下蹲起立动作，以防双J管移位。                                                                                  2  多饮水，每天2 0002 500ml，加强内冲洗，防止尿盐沉淀致结石复发；                                                                       3   定时排空膀胱，防止尿液逆流。术后34周来院拔除 双管。                                                                                        4  根据结石成分调节饮食。                                                 5  冬春季节注意保暖，预防感冒。                                           6  如出现腰痛发热严重血尿，及时来院就诊。,14,七.肾实质切开取石术后的护理,一、术后护理 1 严密监测生命体征，观察引流与体位：术后通常留置肾窝引流、肾周引流管、尿管应妥善固定，翻身活动时避免牵拉。                                                                                                                             2 密切观察引流的颜色、量，如果肾窝引流（肾周引流）成鲜红色血液，应减少活动量，绝对卧床2周，并予以止血药物。                                                                                                                                  3 预防尿瘘：保持肾窝（肾周）引流及尿管通畅，减轻肾体的张力，促进切口 愈合；,15,二、健康教育,指导病人平日多饮水、多运动，长期卧床的病人应注意多做床上活动。根据结石的成分指导防石饮食或服药：草酸结石的病人应少吃菠菜、浓茶等食品；尿酸结石的病人应避免高嘌呤饮食，如少食动物内脏等；口服枸橼酸合剂等药物以碱化尿液，有助于预防尿酸结石的形成；磷酸盐结石病人宜低钙、低磷饮食，少食蛋黄、牛奶等食物；口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。告知病人出院后应定期门诊随访，观察有无并发症或结石复发,16,4 给予静脉营养，能进食者，鼓励进食高蛋白质易消化食物，促进组织修复；当肾周引流液呈尿色，提示有尿瘘发生，此时保持引流通畅更显重要，首先保守治疗，若病情变化可急诊手术修补。应用抗生素。残余结石是造成泌尿系感染的主要原因。取石术后需足量尽早应用抗生素预防感染；                                                                                                                                                                   5 同时应注意要补足液体量，增加尿量，达到冲洗的作用,17,腹股沟斜疝术后的护理,术后护理：观察切口、阴囊部有无出血、血肿，手术时仔细止血为主，术后伤口一般不需要加沙袋压迫，但如有切口血肿，应予适当加压，阴囊渗血时应予抬高，可在两大腿间贴宽胶布将阴囊托起或用丁字带兜起阴囊。