“冬病夏治”理论溯源与临床应用

1,“冬病夏治三伏贴” 理论溯源与临床应用针灸科 王莉莉副主任医师,贴了才知好,2,一、名词解释,贴了才知好,3,1、何为“冬病”？ 冬病夏治是以内经四气调神大论“圣人春夏养阳， 秋冬养阴，以从其根”为理论依据的一种治疗方法。哮喘、 慢性支气管炎、过敏性鼻炎等病，多因正气虚弱， 感受风寒而诱发，且好发于冬季，故称“冬病”；,贴了才知好,4,2、何为“夏治”？ 根据天人相应的原理，在人体腠理疏松开泄、荣卫通达、便于药物吸收的夏季，采用穴位敷贴疗法， 可提高机体非特异性免疫力，降低人体过敏状态以及改善丘脑- 垂体- 肾上腺素系统功能，从而扶助正气、祛除机体内伏寒邪，起到“缓则治其本”、“不治已病治未病的目的”，故称“夏治”。,贴了才知好,5,3、何为“三伏”？ “三伏”是指初伏、中伏、末伏。初伏是夏至后的第三个庚日，中伏是第四个庚日，末伏为立秋后第一个庚日。庚日在五行中属金，肺亦属金，肺系疾病在庚日治疗的效果最好。,贴了才知好,6,3、“三伏”时期是如何推算的？ 从夏至开始，依照干、支纪日的排列，第三个庚日为初伏。第四个庚日为中伏，立秋后第一个庚日为末伏。庚日的“庚”字是“甲、乙、丙、丁、戊、己、庚、辛、壬、癸”十天干中的第七个字，庚日每十天重复一次。如果中伏结束还未立秋，就会有两个中伏，也就是总计40天的伏天。,贴了才知好,7,贴了才知好,夏至三庚便数伏2012年06月21日 夏至 癸丑日2012年06月28日 庚申日 第一个庚日2012年07月08日 庚午日 第二个庚日2012年07月18日 庚辰日 第三个庚日 开始数伏 头伏2012年07月28日 庚寅日 中伏2012年08月07日 立秋 庚子日 秋后一伏 末伏,8,贴了才知好,2012年6月 21（夏至）22 23 24 25 26 27 28 29 307月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 （头伏） 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 （中伏） 29 30 318月 1 、2、3、4、5、6、7（立秋） （末伏）8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 出伏,9,贴了才知好,2013年6月 21（夏至）22 23 24 25 26 27 28 29 307月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 （头伏） 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 （中伏） 29 30 318月 1 、2、3、4、5、6、7（立秋） （末伏）8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 出伏,10,贴了才知好,夏至三庚便数伏2013年06月21日 夏至2013年06月28日 第一个庚日2013年07月08日 第二个庚日2013年07月18日 第三个庚日 头伏2013年07月28日 第四个庚日 中伏2013年08月07日 立秋 秋后一伏 末伏,11,4、何为“三伏贴”？ “三伏贴”即穴位敷贴疗法，是在三伏天对穴位进行药物贴敷的一种治疗方法，属于天灸的一种。,贴了才知好,12,早在清代著名的医学家张璐在张氏医通 卷四 诸气门中就提到：“夏月三伏中，用白芥子涂法往往获效，方用白芥子净末一两，延胡索一两，甘遂、细辛各半两，共为细末，入麝香半钱，杵均，姜汁调涂肺俞、膏盲、百劳等穴，涂后麻、痛，切勿便去，候三炷香足方可去之，十日后涂一次，如此三次，病根去矣。 这是三伏贴最早的一个详细记载。,贴了才知好,13,二、冬病夏治理论溯源,贴了才知好,14,“ 冬病夏治”源于内经四气调神大论“圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根”，意思是春夏顺其生长之气即养阳，秋冬顺其收藏之气即养阴。春夏养阳，即养生、养长；秋冬养阴，即养收、养藏。其所蕴含“治未病”的思想便是后来“冬病夏治”最早的理论源流。,贴了才知好,15,古代医家对“春夏养阳，秋冬养阴”的阐述： 王冰：“阳气根于阴，阴气根于阳。春食凉，夏食寒，以养于阳；秋食温，冬食热， 以养于阴”。以阴阳互根而论：春夏养阳，是为秋冬养阴做准备；秋冬养阴是为春夏养阳奠定基础。善治病者，当顺时令，立四时疾病互治规矩。 张志聪：“春夏之时，阳盛于外而虚于内；秋冬之时，阴盛于外而虚于内。故圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根而培养也”。 张介宾则以阴阳虚盛而论， 春夏阳盛于外而虚于内，宜养其内虚之阳；秋冬阴盛于外而虚于内，宜养其内虚之阴。善养生者，春夏培养内虚之阳，秋冬培养内虚之阴。,贴了才知好,16,三、三伏贴理论溯源,贴了才知好,17,三伏贴疗法的出现最早有文字记载见于南北朝的荆楚岁时记，三伏贴开始应用见宋王执中针灸资生经提到的“天灸”，即用旱莲草外敷治疟， 用药后皮肤局部起疱如灸疱，今称药物发泡灸。自宋以后，三伏贴法用药有毛茛、斑蝥、蒜泥、白芥子等，治疗疾病也不限于疟疾。明清时有新发展，用来防治肺系疾患，首见于清张璐张氏医通采用白芥子、细辛、延胡索、 甘遂共为末，入麝香，调敷肺俞、膏肓、百劳等穴治冷哮。 在 20 世纪 80 年代，三伏贴疗法被发掘运用拓展范围，利用三伏炎热阳盛，腠理开泄，经络通畅，防治冬天易发作的慢性支气管炎和哮喘等难治性疾病。,贴了才知好,18,四、冬病夏治的理论依据,贴了才知好,19,1 从“阴阳理论”论冬病夏治 （1）阴阳转化理论 根据阴阳学说，在一年节气变化中“冬至”与“夏至”是阴阳转化的两个转折点。冬至阳生，夏至阴生。从冬至开始，阳气开始复生，阴气开始消退，到夏至，阳气的盛复达到了顶点，同时阴气的消退也趋于尽头；从夏至开始，阴气开始复生，阳气开始消退，到冬至，阴气的盛复达到了顶点，同时阳气的消退也趋于尽头。,贴了才知好,20,（2）阴阳制约理论 在夏季三伏天，阳气最旺和体内寒凝之气易解之时，扶益阳气，可达到祛寒目的，从而使失衡阴阳达到稳态。 （3）阴阳互根理论 春夏养阳，是为秋冬储备阳气；秋冬养阴是为春夏养阳奠定基础。 正如张介宾所说：“夫阴根于阳，阳根于阴，阴以阳生，阳以阴长。所以圣人春夏则养阳，以为秋冬之计”。,贴了才知好,21,2 从“五行相克原理”论冬病夏治 根据五行相克原理，春为木，夏为火，长夏为土，冬为水；木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；木克土，土克水， 水克火，火克金，金克木。素问六节脏象论云：“春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春”。胜就是克的意思，冬病夏治就是长夏胜冬的克制关系。,贴了才知好,22,3 从四时气候论冬病夏治 早在春秋战国时代黄帝内经即有记载，指出人体脏腑、气血，随着节气变化，出现周期性盛衰：春温、夏热、长夏湿、秋凉、冬寒。一年之中节气更迭，人体也会随之发生顺应改变。如阳气中有升、浮、 沉、降节律，脉象有春浮、夏洪、秋弦、冬沉。人体形成春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏的规律。,贴了才知好,23,正如管子形势解云：“春者，阳气始上，故万物生；夏者，阳气毕上， 故万物长；秋者，阴气始下，故万物收；冬者，阴气毕下， 故万物藏”。其意思是说，天人相应，人体的阳气与自然界的阳气相一致，生于春，旺于夏，收于秋，而藏于冬。 夏天乃一年中阳盛阴衰之季，而“三伏”又是一年中阳气最旺盛的季节，人体的阳气也随之达到顶峰，此时为恢复人体阳气最佳时机，此时若以阳克寒，驱散患者体内的阴寒之气，将冬病之邪消灭在蛰伏状态，从而可达到“冬病夏治”。,贴了才知好,24,4 从病因病机论冬病夏治 “邪之所凑，其气必虚”，说明正气不足是发病的内在原因，正气不能战胜邪气，疾病就会发生。夏季是人体阳气最旺的时机，此时进行补阳， 可以扶助正气，提高人体抵抗疾病的能力，达到“正气存内，邪不可干”的目的。,贴了才知好,25,5 从“体质与治疗”论冬病夏治 每个人的体质不同，则其对外邪的抗御能力就不同。如冬病病人在冬季由于寒气太过而致病，即使到了夏至阳气至盛之时也未能消退，此时若补益阳气则可以有效克制体内阴寒之气。一可采用辛温药，温阳祛寒，以消除冬病的病根。二可采用“随而济之”的补法，即在“夏至”以后，阳气渐去之时以温阳之药随而济之，起到助阳的作用。,贴了才知好,26,5 三伏贴的理论依据,贴了才知好,27,三伏贴疗法是根据天人相应的原理特取夏季三伏之时在局部俞穴上敷以辛温发散之药，以达祛除寒邪，宣通经络，补益人体正气之功效。 三伏贴疗法疗效显著的疾病多是“冬病”，如：呼吸系统的哮喘、慢性支气管炎，五官系统的过敏性鼻炎等。冬至时阴气的盛复达到顶点，阳气的消退趋于尽头。哮喘、慢性支气管炎、过敏性鼻炎等难治“冬病”也以同样的盛复达到了顶点，即使到了夏至患者体内阳气也较正常人虚弱，此时“冬病”处于病理状态的阳虚，要靠夏季自然界阳气的促动，虚阳才有欲动，趋于好转之势，这就需要温阳。,贴了才知好,28,三伏贴采用麻黄、细辛、生姜等辛温之药以温阳祛寒，驱逐寒邪，以消“冬病”之病根； 二采用“随而济之”的补法，即在“夏至”以后，阳气渐去之时，选取肾俞、命门、大椎、膏肓等补肾温阳之要穴随而济之，起到温阳的作用。 素问脉要精微论云： “四时之病，以其胜治之愈也”。因此，在夏季对“冬病” 予辛温之药祛寒，择补肾温阳之要穴“随而济之”，动其致病之寒邪，恢复人体正常的阴阳平衡。此乃三伏贴之根本。,贴了才知好,29,6 临床应用,贴了才知好,30,（1） 适应症： 呼吸系统疾病：支气管哮喘，慢性支气管炎，肺气肿，慢性咽炎，反复感冒，过敏性鼻炎。 消化系统疾病：慢性胃炎，慢性结肠炎，经常腹胀、便秘、腹泻患者。 各种骨关节痛：颈椎病，腰椎病，骨关节炎，类风湿关节炎，强直性脊柱炎。,贴了才知好,31,（2） 禁忌症： 肺炎及各种感染性疾病急性发热期。 对贴敷药物极度敏感，特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者。 贴敷穴位局部皮肤有破溃者，妊娠妇女，恶性肿瘤，糖尿病患者。,贴了才知好,32,（3） 注意事项： 1、贴敷后，局部皮肤微红或有色素沉着，轻度瘙痒为正常反应；贴后皮肤局部出现刺痒难忍，灼热疼痛感觉时立即取下药膏，禁止抓挠，不宜擅自抹药物，一般自行痊愈；皮肤出现红肿，水泡等严重反应需皮肤科就诊。 2、成人1-4小时，小儿10分钟-1小时，根据个体差异，贴敷时间也可以做适应调整。 3、贴敷期间禁食冷饮，辛辣，海鲜，羊肉等发物。 4、皮肤起水泡期间，禁止局部皮肤沾水，防止感染。,贴了才知好,33,7 举 例,贴了才知好,34,先讲一个故事 鲁讯先生为儿子治病的故事 周海婴先生是鲁讯的儿子，自幼得了哮喘病。周海婴在2001年写了一本书鲁讯与我七十年。在书中父亲为我治病一节中，介绍了一种治疗哮喘病非常有效的方法。他在文中说到“我得的这种哮喘病，每在季节变换的时候发作。一犯起来，呼吸困难，彻夜不眠但以上两种方法，都不如芥末糊的功能来得神速。这似乎成了父亲对付我哮喘病的一张王牌。说来简单，用一个脸盆，放进二两芥末粉，冲入滚烫的开水，浸入一块毛巾，待芥末汁浸透以后，父亲便用两双筷子插入毛巾，以相反的方向绞去水分，以我能忍耐的温度为准，热敷背部，上面再用一干毛巾盖住，十几分钟后撤去，此时背部通红，稍一触及颇感疼痛。经过这一热敷，呼吸大为通畅，往往可以睡个通宵。其疗效大好，屡试不爽，但有时哮喘剧烈，此法不奏效，父亲就直接用二三两芥末，加凉水和匀，涂在布上，贴在背部。此糊虽凉，但越敷越热，刺痒灼热，颇不可忍。时间也以10分钟为度，若时间稍过，则背部灼出水泡，如开水烫伤一般。这样气喘虽缓，但要吃另一种苦头了。 周海婴先生用生动细致的笔触记录了民间流传的治疗哮喘的经验。不仅有具体的方法，更有其自身的感受，非常可贵。,贴了才知好,35,1 慢性支气管炎与哮喘 慢性支气管炎与哮喘属于呼吸系统疾病，其反复发作的主要原因是机体缺乏抗病能力， 免疫力下降。冬病夏治“三伏贴”可提高人体机体免疫力， 降低机体过敏状态，提高抗病能力。三伏天贴敷可把寒气从人体中释放出来以治本，再加平时注意保暖，这样抵抗力就能增强。慢性支气管炎与哮喘病变主要涉及的脏腑为： 肺、脾、肾三脏；当三脏阳气虚弱时，在气候转变，寒温失调的情况下机体就容易发病。,贴了才知好,36,药物处方：细辛、白芥子、延胡索、甘遂适量碾粉备用，用时取生姜汁调和。 药物方义：以解表散寒的细辛，温阳行气的白芥子，破血逐瘀的延胡索， 泻水逐饮的甘遂等药物辅以麝香辛香开窍走窜，促进药力， 再配以具有温中作用的姜汁，达到疏通经络、调整脏腑阴阳、祛散寒痰，使人体阴平阳秘，脏腑经络通畅，达到喘平咳止之目的。,贴了才知好,37,穴位选择：肺俞、脾俞、 肾俞、膏肓、天突、定喘、膻中等穴。 穴位方义： 天突穴能降逆平喘止哮，膻中乃气会穴，具有宽胸理气、 舒展气机之功；大椎穴能清热解表通阳，配以定喘奇穴， 共奏理气平喘之效。背俞穴乃脏腑之气输注之处，肺俞穴能宣发太阳经气，祛邪外出，同时补益肺气；脾俞穴能健脾化痰，肾俞穴能补肾纳气平喘。,贴了才知好,38,贴了才知好,腧穴定位,39,贴了才知好,40,41,42,5.2 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎也称变态反应性鼻炎，使机体对某种变应原敏感性增高而引起的鼻塞、流涕、鼻痒、 喷嚏、嗅觉减退或丧失的一种病症。中医认为本病外因肺气虚弱，卫阳不固，风寒外邪乘虚而入，或异气诱发所致； 内因由肺、脾、肾三脏功能失调所致。故在夏季病情缓解 期，机体反应性最好的情况下治疗，行“三伏贴”以“冬病夏治”，取白芥子、甘遂、延胡索等散寒化痰，细辛辛温宣肺，配以姜汁温中；选取双侧肺俞、心俞、膈俞、脾俞、 肾俞，以及风门、迎香等穴位贴敷，以达到减少疾病发作次数的目的。,贴了才知好,43,贴了才知好,腧穴定位,44,贴了才知好,腧穴定位,45,举例：梁远兰等以白芥子、延胡索各 200 g，甘遂、细辛各取适量组方；初伏选取穴位：定喘、肺俞、脾俞；中伏选取穴位：风门、心俞、肾俞；末伏选取穴位： 膏肓俞、膈俞、三焦俞治疗过敏性鼻炎80 例。其中，治愈： 症状消失 70 例，占 87.5；有效：发作次数减少，发作时间缩短8例，占 10%；无效：症状无改变2 例，占 2.5%。,贴了才知好,46,6 总 结,贴了才知好,47,“三伏贴”疗法是在中医“冬病夏治”、“治未病” 理论指导下，配合了现代医学“透(经) 皮给药系统”理论，体现预防为主的疗法。就是利用夏季气温