大黄芒硝外敷治疗妇科手术后切口脂肪液化

大黄芒硝外敷治疗妇科手术后切口脂肪液化,海安县人民医院 五病区王烨婷,1,前 言,随着妇科手术越来越广泛地在临床开展，剖腹手术后的切口脂肪液化是最常见的并发症之一，脂肪液化增加了患者的术后痛苦，严重影响腹部皮肤美观，延长了住院时间增加治疗费用。大黄芒硝外敷妇产科腹部术口，刀口如期拆线率明显高于常规术后护理。,丁峰，腹部切口脂肪液化在妇产手术中的临床研究【J】.中外医学研究，2014（1）：153-154江旭芬，汪琳健等，大黄芒硝外敷预防剖宫产切口脂肪液化疗效观察【J】.山东中医药大学学报，2015.（3）：248-249,2,目录,CONTENTS,切口脂肪液化的定义,01,影响术口脂肪液化的原因,02,脂肪液化诊断标准及判定,03,使用方法,04,3,定义,是无细菌感染脂肪细胞发生的变性坏死过程，细胞破裂后脂滴溢出并在切口内形成一定量的液态脂肪，导致切口不愈合和激发感染，是切口愈合不良的常见并发症。肥胖是造成腹部切口脂肪液化的主要原因，肥胖的脂肪层阻碍血液运行，加上手术中造成的交叉血管切断而导致腹部切口脂肪液化。,丁峰，腹部切口脂肪液化在妇产手术中的临床研究【J】.中外医学研究，2014（1）：153-154江旭芬，汪琳健等，大黄芒硝外敷预防剖宫产切口脂肪液化疗效观察【J】.山东中医药大学学报，2015.（3）：248-249,4,2,1,切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴,多发生在术后57d，多数患者无自觉症状，部分患者检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口时有较多渗出液,4,3,切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象,渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长,脂肪液化诊断标准及判定,颜俭，王彩珊，黄建春，简文倩，大黄、芒硝外敷联合微波治疗二次剖宫产切口脂肪液化的疗效观察，临床医药文献电子杂志2017,18（4）.3445-3446,5,1、肥胖。皮下脂肪超过2.5 cm以上者，切口脂肪液化的发生率明显增加，肥胖患者皮下脂肪层血液循环较差，手术切开后使血液供应障碍加剧，渗出多，脂肪发生变性坏死，导致液化。,影响术后脂肪液化的原因,熊英，朱慧娟，大黄、芒硝外敷促进妇科腹部切口愈合的临床观察及护理，当代护士（下旬刊），2017.10.73-74彭开勤，切口愈合的影响因素【J】临床外科杂志，2012.15（9）.588-589,6,影响术后脂肪液化的原因,2、高频电刀的广泛应用。利用高频电流在患者机体组织产生热效应。高频电切和电凝产生的局部温度可达200-1000，高频电刀与皮下脂肪接触时间长，反复、大功率灼烧可造成皮下脂肪浅表性灼伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而发生栓塞，使本身血运较差的脂肪组织血供进一步障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响切口愈合，由于术后患者体质弱，切口液化进一步发展可继发切口感染及其他感染。,7,影响术后脂肪液化的原因,3、机械刺激。如切口暴露时间过长，止血不彻底，在机械作用如挤压、钳夹、渗液等刺激下，易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症，使脂肪组织发生液化。,8,影响术后脂肪液化的原因,4、瘢痕体质及过敏体质者。对缝合线、线结异物排斥反应严重，易导致脂肪液化。,9,影响术后脂肪液化的原因,5、缝合技术欠佳。缝合脂肪层时有残留死腔，渗出液不能很好引流，炎症介质作用于脂肪组织，发生液化。缝合时脂肪层对合欠佳、脂肪挫伤以及缝合过紧均影响切口脂肪组织血液循环，引起无菌性坏死。,10,影响术后脂肪液化的原因,6、自身愈合能力低下。如营养不良、慢性贫血、低蛋白血症、妊娠水肿、糖尿病等患者，由于体内缺乏必需氨基酸、维生素及微量元素，而导致脂肪组织不能修复，细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解、液化。,11,影响术后脂肪液化的原因,7、伴有合并症。如术后咳嗽，使腹压增加，腹部切口张力增大，致伤口崩裂，影响切口愈合。糖尿病患者术后有心血管系统并发症时影响机体代偿功能，降低切口区血供，微循环灌注减少，白细胞功能及纤维母细胞修复能力受损，使肉芽组织生长减少，局部微血管及外周神经病变可直接影响切口愈合，且高血糖使血浆渗透压增高，抑制白细胞的吞噬能力，从而降低机体抗感染愈合能力，造成切口愈合不良。,12,大黄、芒硝的作用机制,大黄性寒、味苦，功能泻下攻积、清热泻火，外用有活血解毒的功能。芒硝味咸苦，咸能软坚，苦能泻热，外用能清热解毒、消除肿块、促进炎症消散。认为伤口脂肪液化是因谈凝血瘀、邪毒外蕴而致。大黄芒硝混合外敷可以改善循环，收敛脂肪渗液，预防感染，起到消肿消炎、止血祛瘀、抑制炎症递质释放、减轻疼痛的作用。,黄娟、张庆莲，皮凤娟等，大黄的药理作用研究进展【J】.中国医院用药评价与分析，2014.14（3）：282-284张治东，浅谈芒硝在中医外科疾病中的应用【J】医药前沿，2015（24）：287-288,13,使用方法,董蕾，王志刚，大黄芒硝药袋外敷预防开腹术后切口液化疗效观察，实用中医药杂志2017.07（33）.841-842,术后48h将大黄200g、芒硝100g干燥粉碎后混合均匀装入高温消毒双层纱布缝制的药袋内(布袋宽度为8cm-10cm,长度与切口的长度相当)，将药袋外敷于切口再敷无菌纱布并用医用胶带固定，再用腹带稍加固定，隔日一次，一周为一疗程。,14,制作及使用方法,15,制作及使用方法,16,制作及使用方法,17,制作及使用方法,18,制作及使用方法,19,制作及使用方法,20,采用大黄、芒硝混合外敷切口能够明显的促进手术后患者的切后愈合。通过两者合用，相互促进，收敛脂肪渗液，预防感染，防止切口裂开，防止肠粘连，促进术后胃肠道功能的恢复，减少了患者痛苦，减