卧位与安全的护理

,第六章 卧位与安全的护理,掌握主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念，以及常用卧位的姿势和适用范围熟悉协助病人更换卧位的方法及注意事项了解保护具的适用范围及使用方法,卧 位,保护具的应用,第一节,第二节,第一节 卧 位,卧位是指病人休息、治疗和检查时所采取的卧床姿势。正确的卧位对增进病人舒适感、治疗疾病、减轻症状、预防并发症及进行各种检查等均有积极的作用。因此，护理人员在临床护理工作中应熟悉各种卧位的基本要求，协助或指导病人采取正确、舒适、安全的卧位。,一、卧位的分类,二、常用的卧位,（一）仰卧位,（二）侧卧位,（三）半坐卧位,（四）端坐位,（五）俯卧位,（六）头低足高位,（七）头高足低位,（八）膝胸卧位,（九）截石位,二、常用的卧位,（一）仰卧位,仰卧位也称平卧位，基本姿势为病人仰卧，头下放一枕，两臂放于身体两侧，两腿自然放平。根据病情或检查、治疗的需要又可调整为以下卧位：,二、常用的卧位,1姿势病人侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿弯曲；对于无力支持体位的病人，在两膝之间、背后、胸腹前各放置软枕，可增加稳定性，促进病人的舒适和安全。2适用范围1）配合胃镜检查，灌肠、肛门检查及肠镜检查等。2）预防压疮。侧卧位与平卧位交替，便于护理局部受压部位。3）臀部肌内注射。,（二）侧卧位,二、常用的卧位,（1）摇床法病人卧于床上，先摇起床头支架使上半身抬高，与床呈3050，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时，床尾可置一软枕，垫于病人足底。放平时，先将膝下支架摇平，再将床头支架摇平。,（三）半坐卧位,（2）靠背架法若无摇床，可在床头垫褥下放一靠背架。将病人上半身抬高，下肢屈膝，用中单包裹膝枕垫于膝下，将中单两端的带子固定于床缘，以免病人下滑，同时可在床尾足底垫软枕。放平时应先放平下肢，再放平床头。,适用范围：1）某些面部及颈部手术后者，可减少局部出血。2）心肺疾患引起呼吸困难的病人。由于重力作用，使部分血液滞留于下肢和盆腔脏器内，减少静脉回流量，从而减轻肺淤血和心脏负担；同时，半坐卧位可使膈肌位置下降，胸腔容量扩大，减轻腹腔内脏器对心肺的压迫，有利于呼吸肌的运动和气体交换，增加肺活量，改善呼吸困难的状况。3）腹腔、盆腔有炎症或大手术后的病人。如腹腔炎症病人采取半坐卧位，可使腹腔渗出液流入盆腔，使感染局限。因盆腔腹膜抗感染性较强，而吸收能力较弱，故可防止炎症扩散，减少毒素的吸收，减轻中毒反应。同时，又可防止感染向上蔓延引起膈下脓肿。此外，腹部大手术后病人采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，增加舒适感，有利于切口愈合。4）疾病恢复期体质虚弱的病人。采取半坐卧位使病人逐渐适应体位改变，有利于向站立位过渡。,二、常用的卧位,1姿势病人坐于床上，身体稍向前倾，另备一过床小桌，桌上垫软枕，病人可伏桌休息。床头支架或靠背架将床头抬高7080，使病人背部能向后倚靠；膝下支架抬高1520，必要时加床档，以保证病人安全。2适用范围心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作等病人，病人由于极度呼吸困难而被迫日夜端坐。,（四）端坐位,二、常用的卧位,1姿势病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头两侧，两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕。2适用范围1）腰背部检查或胰、胆管造影检查。2）脊柱手术后或腰、背、臀部有伤口，不能平卧或侧卧的病人。3）胃肠胀气导致腹痛时，采取俯卧位，使腹腔容积增加，可缓解胃肠胀气导致的腹痛。,（五）俯卧位,1姿势病人仰卧，将一软枕横立于床头，以防碰伤头部。床尾摇高或用木墩及其他支托物垫高1530 cm。该体位易使病人感到不适，使用时间不宜过长，颅内压增高病人禁用。2适用范围1）肺部分泌物引流，使痰易于排出。2）十二指肠引流术，有利于胆汁引流。3）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱垂。4）下肢骨折行牵引时，将人体重力作为反牵引力。,二、常用的卧位,（六）头低足高位,二、常用的卧位,1姿势病人仰卧，床头摇高（骨科牵引床、电动床）或用木墩及其他支托物垫高1530 cm，或根据病情而定角度，床尾横立一软垫，减少足部不适。2适用范围1）颈椎骨折病人进行颅骨牵引时，用作反牵引力。2）降低颅内压，预防脑水肿。3）颅脑手术后的病人。,（七）头高足低位,二、常用的卧位,1姿势病人跪卧，两小腿平放于床上，大腿与床面垂直，两腿稍分开；胸及膝部紧贴床面、腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧；两臂屈肘，放于头的两侧。 2适用范围1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。2）矫正胎位不正或子宫后倾。3）促进产后子宫复原。,（八）膝胸卧位,二、常用的卧位,1姿势病人仰卧于检查床上，两腿分开，放于支腿架上（支腿架上放软垫），臀部齐床边，两手放在胸前或身体两侧。注意遮挡病人及保暖。 2适用范围1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术，如膀胱镜检查、妇产科检查、阴道灌洗等。2）产妇分娩。,（九）截石位,三、更换卧位,长期卧床病人，若不经常变换卧位，呼吸道分泌物不易排出，易造成坠积性肺炎；局部组织持续受压，血液循环障碍，易产生压疮；病人还易出现精神萎靡、食欲不振、消化不良、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬、下肢静脉血栓等并发症。因此，护理时应定时协助病人变换卧位，鼓励和帮助病人进行肢体功能锻炼，防止各种并发症的发生。,三、更换卧位,三、更换卧位,三、更换卧位,三、更换卧位,【注意事项】1）协助病人移向床头时，注意保护病人头部，防止头部碰撞床头栏杆而受伤。2）移动病人时不可有推、拉、拖等动作，避免擦伤皮肤或导致关节脱位。3）两人协助病人移向床头时，动作应协调，用力要平稳。,保护具是用来限制病人身体或身体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。,第二节 保护具的应用,一、适用范围,二、保护具的使用方法,（一）床档,床档主要用于预防病人坠床,二、保护具的使用方法,（二）约束带,约束带常用于保护躁动病人，限制身体或肢体活动，防止病人伤害自己或他人。,二、保护具的使用方法,2肩部约束带,可用于限制肩部，使病人不能坐起。肩部约束带用布制成，宽8 cm，长120 cm，一端制成袖筒。方法：操作时，将病人两侧肩部套进袖筒，腋窝衬棉垫，将两袖筒上的细带子在胸前打结固定，将下面两条较宽的长带系于床头。也可将大单斜折成长条，做肩部约束。,二、保护具的使用方法,二、保护具的使用方法,4尼龙搭扣约束带,用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。约束带由尼龙搭扣和宽布带构成。操作时，将约束带置于关节处，