肾损伤病人的护理

肾损伤病人的护理,外一科护士长马莉莉,1,肾脏在解剖关系上受周围组织的保护一般不易受伤，当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。,2,一、病因,1、开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤，常伴有胸、腹部等其他组织器官的损伤，损伤程度复杂而严重。,3,2、闭合性损伤：未与体外交通的肾损伤，称为闭合性肾损伤。常因直接暴力（如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等）或间接暴力（如对冲伤、突然暴力扭转等）所致。此外，肾本身病变（如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等）更易造成损伤，有时极轻微的创伤，也可造成严重的“自发性”肾破裂。偶然在医疗操作中，如肾穿刺、泌尿外科检查或治疗时，也可能发生肾损伤。,4,二、病理及分类,临床上最多见的是闭合性肾损伤，根据损伤的程度分为以下几种病理类型：1、肾挫伤：损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。一般症状较轻微，可以自愈。损伤涉及肾集合系统时，可有少量血尿。大多数病人属于此类损伤。2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，常伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。,5,3、肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，向外可及肾包膜，向内达肾盂肾盏粘膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血，甚至坏死。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。4、肾蒂损伤：肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时，可引起大出血、休克，常来不及诊治，就会死亡。,6,三、临床表现,肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。1、休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤的患者，常因损伤和失血而发生休克，严重时可危及生命。2、血尿：肾损伤患者大多有血尿，包括肉眼或镜下血尿。肾挫伤时，就可出现少量血尿，严重裂伤时，则可见大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿（如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块阻塞等）。部分病例，血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。,7,3、疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗，可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时，可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时，可引起肾绞痛。,8,4、腰腹部肿块：血液、尿液渗入肾周围组织，可使局部肿胀，形成肿块，腰腹部有明显触痛和肌强直。5、发热：由于血肿、尿液外渗，患者易继发感染，甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎，从而引起发热等全身中毒症状。,9,四、诊断,1.病史与体检2.实验室检查：尿常规、血常规检查3.影像学检查：B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影等,10,五、治疗,1.紧急治疗 有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察生命体征，进行输血、复苏，同时明确有无合并其他器官损伤，作好手术探查的准备。2.保守治疗（1）绝对卧床休息2-4周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动。恢复后2-3个月不宜参加体力劳动或竞技运动。,11,（2）密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。定时检测血红蛋白和血细胞比容。（3）及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。（4）应用广谱抗生素以预防感染。（5）使用止痛、镇静剂和止血药物。,12,3.手术治疗（1）开放性肾损伤：几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查。（2）闭合性肾损伤：一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术。若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况，需行手术治疗：经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血。血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低。腰、腹部肿块明显增大。有腹腔脏器损伤可能。（3）手术方法：肾修补、肾部分切除术、肾切除术。,13,六、护理措施,1.生活护理 保守治疗及肾部分切除时，遵医嘱绝对卧床休息，卧床期间协助病人完成生活护理，做到七洁，即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁，使病人感到舒适。饮食要清淡，不吃易引起腹胀的食物，如牛奶、大豆等。保持管路的清洁，每天清洗尿道口12次，尿管尿袋定期更换。保持排便通畅，多吃水果、蔬菜等粗纤维食物，必要时服润肠药。,14,2.心理护理 肾损伤后病人情绪紧张、恐惧，护士在密切观察病情的同时要向病人宣讲损伤后注意的问题，有血尿是损伤后的临床表现之一，要严格按医嘱卧床休息，以免加重损伤。术后给予病人及家属心理上的支持，解释术后恢复过程。术后疼痛，胃肠功能不良，各种引流管的安放多为暂时性，若积极配合治疗和护理可加快康复。,15,3.护理配合a.非手术治疗时的观察与护理配合:密切监测生命体征的变化，积极预防、治疗失血性休克.注意观察腹部体征变化，观察腰部肿块进展情况。观察血尿的程度，判断血尿有无进行性加重。动态监测血红蛋白及红细胞计数，估计出血情况。输血、补液，扩充血容量，纠正水、电解质紊乱。应用止血剂，达到有效止血目的。预防及治疗感染，选择广谱的、对肾脏无损害的抗生素。绝对卧床，加强基础护理，避免再次出血及感染等并发症发生，保守治疗期间随时做好手术准备。对有严重休克的患者，首先进行紧急抢救，包括迅速输血、补液、镇静、止痛等措施。,16,b.手术治疗的护理配合肾修补、肾部分切除手术的术后护理配合：手术后绝对卧床2周以上。持续心电监测，密切观察生命体征的变化。观察伤口引流的性质，准确记录24h引流量。对1h内引流量大于100ml，应警惕出血可能。准确记录24h尿量，观察肾功能情况。观察伤口敷料渗出情况，及时换药、预防感染。合理使用抗生素。密切注意体温的改变和白细胞的变化，减少再出血的危险因素。倾听病人主诉，对伤口疼痛剧烈、局部肿胀明显者应警惕再出血可能。保持大便通畅；及时处理咳嗽、咳痰；避免腹压增加因素，减少诱发出血的可能。加强基础护理，预防肺部、尿路感染。,17,肾切除术后护理配合：密切观察生命体征变化。观察有无胸膜损伤表现，如胸痛、呼吸闲难。,18,术后补液原则：根据尿量多少决定补液量。正确合理使用抗生素。观察尿液的量及颜色，准确测量并记录尿量，如尿量突然减少或尿量逐日减少，应寻找原因，及时处理。手术后12小时内，尿大多带有血色，但尿色鲜红且浓时，应立即报告医生。保持手术切口清洁干燥；引流管妥善固定；保持引流通畅；翻身活动时避免引流管被拉出、扭曲，引流袋接口脱落；注意观察引流物的量、色、形状及气味。引流管一般术后3-4日拔除，若发生感染或尿漏，则延迟拔管时间。观察体温变化，预防术后感染。观察伤口渗出情况；观察引流液性质及引流量。准确记录24h出入量；术后记录尿量3天；观察对侧肾功能。术后卧床一周，加强生活护理；加强尿管及引流管的护理，防止逆行感染。 保持排便通畅，必要时使用通便药。指导病人对单侧肾脏的保护方法，做好健康指导。,19,3 健康教育肾损伤修补术或肾部分切除术后，近13个月内避免剧烈活动，注意有无腰部胀痛、血尿及尿量改变等情况，如有不适要及时就诊。多饮水，保持尿路通畅。经常注意观察尿液颜色、肾局部有无胀痛，发现异常及时就诊。手术后1个月内