胎儿宫内窘迫_课件

产房内,产妇停经42周，规律宫缩6小时 查体： T36.7, Bp13080mmHg，P82次min，R20次min ，宫缩45秒/34min,胎心110次min 内诊：宫颈消，宫口开大2cm，先露头S-2，骨产道未见异常。,1,问题：,胎心率是否正常？ 为什么？ 原因可能是什么？ 将如何处理？,2,胎 儿 窘 迫 Fetal distress,3,胎 儿 窘 迫,定义 (definition)分类 (classification)原因 (etiology)病理生理（Pathophysiology ) 临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis)处理（management),4,一、定义 (definition),胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者.主要发生在临产过程中发生率： 2.7%38.5%,5,二、分类 (classification),急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重,6,三、病因 (etiology),母体血液含氧不足：胎间血氧运输及交换障碍胎儿自身因素脐带、胎盘因素,7,（一）胎儿急性缺氧,子宫胎盘血循环或脐带血循环障碍 1. 前置胎盘、胎盘早剥 2. 子宫收缩过强、过频及不协调 3. 脐带脱垂、真结、扭转、绕颈,8,（二）胎儿慢性缺氧,母体血液氧含量不足： 心、肺疾病，严重贫血子宫胎盘血运受阻： 妊高征、高血压、肾炎、糖尿病、过期妊娠胎儿运送及利用氧能力降低： 严重心血管畸形、溶血性贫血,9,四、病理生理（Pathophysiology ),CO2,呼吸性酸中毒,交感N兴奋,初期,肾上腺儿茶酚胺 皮质醇分泌,BP、心率 ,迷走N ,心率,血O2,再次交感N兴奋,心率变,O2,晚期,无氧糖酵解,丙酮酸、乳酸,代谢性酸中毒,羊水混有胎便,10,五、临床表现及诊断 (Clinical manifestation and diagnosis),主要临床表现： 胎动减少或消失 胎心率异常 羊水粪染 胎动异常 酸中毒,11,（一）急性胎儿窘迫,主要发生于分娩期。 多因脐带因素 宫缩过强 胎盘早剥 产妇血压低 胎心率变化: 初期180bpm 危险120bpm 胎心监护： 晚期减速 变异减速,12,（一）急性胎儿窘迫,羊水胎粪污染：度、浅绿色 度、黄绿色 度、棕黄色 胎动：频繁 减弱 消失 12h胎动计数10次：异常 酸中毒：pH7.20， PO210mmHg PCO2 60mmHg,13,（二）慢性胎儿窘迫,多发生妊娠末期。多因孕妇全身疾病或妊娠疾病引起胎盘功能不全或胎儿因素所致。胎动记数： 10次/12小时胎儿生物物理评分：B超监测胎动、呼吸动、肌张力、羊水量、NST； 3分提示胎儿窘迫胎盘功能低下：E3 10mg/24h， E/C 10， SP1 100mg/L，PRL 4mg/L4. 宫高、腹围小于正常5. 羊膜镜检查：羊水浑浊,14,胎儿电子监护异常： NST无反应型（20分钟胎心率加速15bpm、持续时 间15秒、基线变异5bpm ） OCT可见频繁晚期减速和变异减速,15,六、处理(management),急性胎儿窘迫： 1.积极寻找原因并予以处理 2.左侧卧位 3.持续吸氧：10Lmin 4.尽快终止妊娠 （1）宫口开全： BPD达坐骨棘下，尽快阴道助产 （2）宫口未开全：剖宫产,16,剖宫产适应证,胎心率加速120bpm或180bpm，伴羊水胎粪污染度 羊水胎粪污染度，伴羊水过少 胎儿电子监护：CST或OCT出现频繁晚期减速和变异减速 胎儿头皮血pH7.20 出现上述情况之一者，立即剖宫产,17,慢性胎儿窘迫： 1、一般处理：左侧卧位，定时吸氧，积极治疗合并症。 2、终止妊娠：情况难以改善，接近足月，胎儿可存活，剖