望诊PPT演示课件

.,1,概念 是医生运用视觉对病人体表外现情况及其分泌物等进行有目的的观察，以了解测知人体健康状态或病变情势的一种诊察方法。,第一节 望诊,.,2,（一）概念 神的含义有二：一是“神气”，是指脏腑功能活动的外在表现要求；二是“神志”，是指人的思维、意识和情志活动。望神是通过观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。 素问移精变气论所说：“得神者昌，失神者亡。” （二）神的具体表现 神是人体生命活动的总体表现，具体表现在人体的神情、目光、体态、色泽、意思思维诸方面。,一 、望神,.,3,按神的盛衰和病情的轻重一般可分为得神、失神（少神）、假神及神乱四种。 1、得神（又称有神）精充气足神旺或虽病正气未伤之象 神清语明 面色荣润 目光明亮 精彩内含 体态自如 反应灵敏 呼吸平稳 肌肉不削,（三）神的分类及判断,脏腑和调精气充盛虽病预后好,.,4,少神精气轻度损伤之象 精神不振 健忘困倦 面色少泽 目光呆滞 动作迟缓 少气懒言 倦怠乏力 肌肉松软,2、失神（又称无神）,脏腑功能虚弱精气亏虚,.,5,失神是精气亏虚、神气衰弱之象 精神萎靡 神识不清 语言错乱 反应迟钝 面色晦暗 目暗睛迷 形体羸瘦 动作失灵 呼吸气微或喘促,脏腑精气衰竭正气大伤,.,6,垂危病人出现精神暂时好转的假象 神志不清 精神转佳 面色晦暗 颧红如妆 阴不敛阳 瞳仁呆滞 目光浮露 脏腑精气将绝 语言断续 语声清亮 不思饮食 饥不择食,3、假神,.,7,.,8,4、神乱,.,9,癫精神痴呆，淡漠寡言，喃喃自语，哭笑 无常痰蒙心窍。狂狂躁不安，疯狂怒骂，打人毁物，登高 而歌，弃衣而走，少卧不饥，妄行不 休痰火扰心。痫癫痫。羊癫风。肝风夹痰。 突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常。,.,10,得神 失神 假神目光 两目灵活 两目晦暗 目似有光 明亮有神 目无光彩 但浮光外露面色 面色荣润 面色无华 面似有华 含蓄不露 晦暗暴露 但泛红如妆神情 神志清晰 精神萎靡 神识似清 表情自然 意识模糊 但烦躁不安体态 肌肉不削 形体羸瘦 思欲活动 反应灵敏 反应迟钝 但不能自转,得神、失神、假神区别表,.,11,二、望色,含义：通过观察面部与肌肤的颜色和光泽变化以了解诊察病症。原理：肌肤的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。 脏腑的生理病理可以反映在面色。色与泽的意义 ： 1.肌肤的颜色属血、属阴。 2.肌肤的光泽属气、属阳。,.,12,常色与病色 （一）常色 特点：明润、含蓄。人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。 主色：是人来体生就有的基本面色，属个体素质，其面色、肤色一生基本不变，故称为主色。 客色：人的肤色，特别是面色，随季节、昼夜、气候等的不同，而也有相应的正常变化。,.,13,（二）病色 特点：晦暗、暴露。 一般而言，新病、轻病、阳证面色鲜明显露但尚有光泽，而久病、阴证则面色暴露与晦暗并见。 善色：即面色光明润泽。见于病者，虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好，故称善色。 恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为“气不至”。属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差，故称恶色。,.,14,赤色：主热， 亦见于戴阳证。,1. 满面通红属实热证。2. 午后两颧潮红阴虚证。,3. 久病重病面色苍白，却时 而泛红如妆、游移不定者， 属戴阳证。（图见假神）,.,15,青色：主寒、主痛、 主瘀、主惊风。,青黑,1. 面色淡青或青黑属寒盛、痛剧。 2. 面色青黄，又称苍黄，可见于肝郁脾虚的病人。,.,16,3. 面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致。 4.小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。,.,17,黑色：主寒、主痛、 主瘀血、主肾虚、 主水饮。,1.面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。2.面黑干焦者，多属肾阴虚。,慢性肾炎患者,.,18,3. 眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。,4. 面色黧黑，肌肤甲错者，多属血瘀日久所致。,.,19,黄色：主虚、主湿。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。 1. 面色萎黄属脾胃气虚。是因脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华而呈萎黄。,.,20,2.面黄虚浮属脾虚湿蕴。,.,21,3. 面目一身俱黄者，为黄疸。,面黄鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热为患。面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。,.,22,白色：主虚寒、主失血、 主液脱。 1. 面色淡白多属血虚证或失血证。,.,23,2. 面色白多属阳虚证；若白光白虚浮，则多属阳虚水泛。,3. 面色苍白多属阳气暴脱或阴寒内盛。,.,24,（一）望形体,三、望形态,身体强壮，示内脏充实，气血旺盛，抗病力强。 身体虚弱，示内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。,.,25,形体肥胖肌肤盛于筋骨者，为痰湿内盛之体肥而能食者邪实生痰：必兼肌肤坚实胖而少食者本虚生痰：必兼肌肤松浮形体削瘦肌肤不能裹骨者，为阴血不足之体瘦而少食纯属正虚，多兼肌肤疏松瘦而能食必夹火实，多兼肌肤结实,.,26,（二）望动态,望态诊病的要点动、强、仰、伸多属阳、热、实证。静、弱、俯、屈多属阴、寒、虚证。,.,27,1、动静姿态动式身轻，转侧自如病势轻浅 身重，不能自转侧病势深重卧式躁动不安、仰卧伸展、欲揭衣被实热喜静懒动、踡卧缩裹、欲加衣被虚寒卧喜向外，欲得见人病在阳分卧喜向内，门户独处病在阴分,.,28,坐式坐时喜仰肺实气逆（气实上逆）坐时喜俯脾虚气陷（气虚不举）强迫式但坐不能卧（卧则喘咳短气） （肺胀喘哮）但卧不能坐（坐则头目胸、腹水饮晕） 气、血大虚（脱血夺气）,.,29,保护式：“护处必痛”：护头（蹙眉捧头，俯不欲仰）护心（叉手扪心，不敢行动）护腹（合手捂肚，曲身前倾）护腰（以手撑胯，弯腰侧背）等,.,30,2、被动姿态（衰惫姿态） 素问脉要精微论头倾视深精神将夺矣 （脑）背曲肩重腑将坏矣（心、肺）转摇不能肾将惫矣（肾）屈伸不能，行则偻俯筋将惫矣 （肝）不能久立，行则振掉骨将惫矣 （肾）,.,31,3、异常动作 发 痉 （抽搐）肝风内动 实风（阳热化风）手足抽搐（大而有力）甚则项背强直，角弓反张。虚风（阴血不制）手足蠕动（大而有力）甚则肢体颤动，心中憺憺大动 痹症关节拘挛肿痛，而屈伸 活动不利。 痿 症肢体痿软，无力运动。 卒 中卒然仆倒，肢体不遂，口眼歪邪。,.,32,四、望头项、五官、二阴和皮肤,（一）头部 1、头形 囟门,.,33,大头壳：上大下尖（脑积水）先天不足，肾精亏损，水液停聚扣子头：头颅狭小，头顶尖圆，颅缝早合肾精不足，颅骨发育不良囟填：囟门突起实证，多为温病火邪上攻或颅内水液停聚所致囟陷：囟门凹陷虚证，多为吐泻伤津或先天精气亏虚、脑髓失充解颅（迟闭）肾气不足（不能主骨与生长,常兼“五迟”、“五软”）,.,34,2、面部诊察（1）面肿主有水湿 （2）腮 （3）口眼歪斜,.,35,.,36,3、头发 发色 发质 脱发,.,37,正常：乌黑、浓密、亮泽精血充足发黄干枯，稀疏易落精血不足片状脱发（斑秃）血虚受风青壮年头发易落，有眩晕、健忘、腰酸者为肾虚，伴有失眠健忘等血虚症状者为劳神伤血 脱发伴头皮痒、多屑、多脂血热化燥,.,38,（二）颈项,.,39,瘿瘤：颈前喉结旁突起包块，可随吞咽而上下移动（甲状腺肿）肝郁气结痰凝或与地方水土有关瘰疬：颈侧豆状肿块，累累如串珠，推之仍可移动（淋巴结肿）痰气或痰火互结,.,40,（三）目,眼神目色目形目态,.,41,目赤主火热实证 目黄（白睛发黄）黄疸主症 目眦淡白（睑内也淡）血虚 睑胞暗黑肾亏、痰饮、长期失眠,1 、色泽异常,.,42,2、形状异常,眼胞浮肿水肿（先见之证）眼窝凹陷亡津、脱液重症眼球突出眼胞亦肿气逆肺胀（久咳所致） “怒目而视状”肝郁化火与痰相 结合（肝经上络于目） 针眼、眼丹风热或脾胃蕴热上攻,.,43,（四）耳,色泽形态分泌物,.,44,（五）鼻,色泽形态分泌物,.,45,酒糟鼻肺、胃热盛,.,46,（六）口,色泽形态口腔粘膜,.,47,（七）齿,齿：（骨之余）龈：（肉所生）,.,48,（八）咽喉,色泽形态分泌物,.,49,咽喉病征关乎多经多脏病变，又以肺、胃与肾为多。 正常状态：色泽淡红润滑；形态无肿，无分泌物；功能、呼吸、发声、吞咽畅通无阻。 ”,.,50,（1）红肿火、热上炎 肿胀赤痛肺胃实热 微肿微痛，嫩红阴亏虚火（肾）（2）漫肿痰湿与热相搏 色赤：火热偏甚（上壅） 色灰：痰湿偏重（停聚） （3）溃烂湿火蕴毒 色深红为实 色淡白夹虚,.,51,（九）二阴1、前阴 男子 女子2、后阴,形、色,.,52,（十）皮肤,.,53,1、色泽形态（1）色泽异常丹毒：皮肤发赤，色如涂丹，边界清 楚，热如火灼风火、湿热蕴结皮肤发黄黄疸皮肤发黑黑疸,.,54,（2）形态异常皮肤干枯粗糙如鱼鳞（肌肤甲错） 血瘀日久，肌肤失养周身肿胀，按之凹陷水肿周身肿胀，按之无凹痕气肿,.,55,2、皮肤病症（1）痘水痘天花,.,56,（2）斑、疹斑：点大成片，平于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色，有阳斑与阴斑之别疹：点小如粟，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色，有麻疹、风疹、瘾疹等,.,57,（3）水疱白蓓白色、晶莹如疹的小疱疹，周围无红晕湿热，邪郁气分水痘先呈红色斑丘疹，再转椭圆小水泡，周有红晕湿温挟毒 湿疹红斑丘疹水泡糜烂等多种皮损同时存在为风湿热毒，郁发于肌肤,.,58,（4）疮疡痈：红肿高大，根盘紧束者（多灼热跳痛）疽：漫肿无头，肤色不变（多不热少痛）疔：突起如粟，顶白而尖，根硬而深（多麻 木不痒）疖：形小而圆，根浅而顶赤（红肿热痛不 甚）,.,59,望络脉观察小食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法，适用于3岁以内的小儿原理 ：该处络脉为寸口脉的分支，属于太阴肺经 作用：替代小儿脉诊1、望指纹的方法 （1）指纹分三关（风、气、命） （2）具体方法,五、望小儿食指络脉,.,60,2、望指纹的临床意义（1）正常指纹： 色淡红，隐现于风关之内，粗细适中，多为单支、斜形（2）观察指标： 浮沉变化主病之表里 颜色变化主病之寒热 长短变化主病之轻重 形状变化主病之虚实,.,61,（3）内容举例a、浮沉分表里b、纹色辨病性 、淡滞定虚实 指纹鲜红外感表寒证 指纹紫红里热证 指纹青色主疼痛、惊风 指纹紫黑血络郁闭，属重危病 指纹偏淡脾虚、疳积总之，色浅淡为虚，色深重为实,.,62,c、三关测轻重 风气命关：病由浅深重 透关射甲者病情危重d、形状 指纹增精，分支多者实证、热证 指纹变细，分支少者虚证、寒证,.,63,望排出物是观察病人的分泌物、排泄物和某些排出体外的病理产物的形、色、质、量的变化来诊察病情的方法望排出物总的规律：凡色白、清稀者多虚证、寒证凡色黄、稠浊者多实证、热证,六、望排出物,.,64,（一）望痰涎1、痰 痰白清稀或夹有灰暗点寒痰 痰黄稠有块热痰 痰少而粘，不易咯出燥痰 痰白滑，量多，易于咯出湿痰 痰中带血，色鲜红（咯血）肺阴亏或肝 火犯肺 咯脓血腥臭痰肺痈,.,65,2、涎 多涎喜唾 清稀虚寒 粘浊湿热 口角流涎 醒时多因脾虚不摄 睡时多