ICU 常见药物PPT演示课件

ICU常见药物,一、十四种抢救车药物,一肾二异三阿托四洛五可六利多七多八阿九西地十尿一去地氨钙 注 1. 肾上腺素 1mg/ml/支 2. 异丙肾上腺素1mg/ml/支 3. 阿托品0.5mg/ml/支 4. 洛贝林3mg/ml/支,5. 可拉明0.375/2ml/支又名尼可刹米 6. 利多卡因100mg/5ml/支 7. 多巴胺20mg/2ml/支 8. 阿拉明10mg/ml/支相当于重酒石酸间羟胺19mg 9. 西地兰0.4mg/2ml/支 10. 速尿20mg/2ml/支 11. 去甲肾上腺素2mg/ml/支 12. 地塞米松5mg/ml/支 13. 氨茶碱0.25/2ml/支 14.葡萄糖酸钙,药物分类,麻醉镇静药物心血管系统消化系统用药电解质血制品,一、ICU理想镇静剂,镇静作用强对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用作用时间短无药物蓄积作用,吗啡芬太尼瑞芬太尼 麻醉处方杜冷丁丙泊酚力月西安定曲马多 精二处方蒙落英,1.吗啡,属于阿片类生物碱，为阿片受体激动剂,本药连续使用35日即产生耐受性，1周以上可致依赖性拮抗剂：纳洛酮,吗啡的不良反应,1心血管系统：可使外周血管扩张，产生直立性低血压。鞘内和硬膜外给药可致血压下降。2呼吸系统：直接抑制呼吸中枢、抑制咳嗽反射、严重呼吸抑制可致呼吸停止。偶有支气管痉挛和喉头水肿。3眼：瞳孔缩小如针尖状。4肠道：恶心、呕吐、便秘、腹部不适、腹痛、胆绞痛。胰腺炎患者禁用吗啡5泌尿系统：少尿、尿频、尿急、排尿困难、尿潴留。6精神神经系统：一过性黑朦、嗜睡、注意力分散、思维力减弱、淡漠、抑郁、烦躁不安、惊恐、畏惧、视力减退、视物模糊或复视、妄想、幻觉。7内分泌系统：长期用药可致男性第二性征退化，女性闭经、泌乳抑制。8皮肤：荨麻疹、瘙痒和皮肤水肿。9戒断反应：,2.瑞芬太尼、芬太尼,芬太尼家族的发展史 舒芬太尼 1974年 芬太尼 1960年 阿芬太尼 1976年 瑞芬太尼 1990年 1996年 德国 2003年 中国,瑞芬太尼在人体内1min左右迅速达到血,瑞芬太尼,作用消失快 510min作用消失 无蓄积作用 长时间应用较高剂量而不影响苏醒,3.杜冷丁,.口服每次50100mg。极量：每次150mg，每日600mg。 2.皮下注射或肌注：每次25100mg，极量：每次150mg，每日600mg。2次用药间隔不宜少于4小时。它对人体的作用和机理与吗啡相似，但镇痛、麻醉作用较小，仅相当于吗啡的1/10-1/8，作用时间维持24小时左右.主要作用于中枢神经系统，对心血管、平滑肌亦有一定影响。毒副作用也相应较小，恶心、呕吐、便秘等症状均较轻微，对呼吸系统的抑制作用较弱，一般不会出现呼吸困难及过量使用等问题,4.力月西,1.麻醉前给药。2全麻醉诱导和维持。3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。4诊断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。5ICU病人镇静。,力月西,本品为强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和配伍用药情况而定。目前很多论文都推荐用力月西：见效快、对心血管影响小、持续时间短，无体内蓄积。但是，长期静脉用药突然撤离可引起戒断综合征，推荐逐渐减少剂量。,5.丙泊酚（得普利麻）,静脉注射时，起效时间为3060s，维持时间约10分钟，苏醒迅速、醒后无宿醉感。能抑制咽喉反射，有利于插管，很少产生喉痉挛.常可引起明显的血压下降，心肌血液灌注及耗氧量下降，外周血管阻力降低，对心率影响不大。丙泊酚呼吸抑制作用明显，可抑制二氧化碳的通气反应，心脏病病人更显著，自主呼吸恢复时间35分钟。而非心脏病病人呼吸抑制为一过性，约3070s,5.丙泊酚（得普利麻）,ICU镇静，开始使用本品时，应该是连续输入，每次剂量的调整时间间隔应该大于5分钟，这样可使低血压的产生减至最小，避免急性过量。要对患者明显的低血压和或心血管抑制早期征象进行监测。建议一定要连续输入本品，以便在拔管之前1015分钟逐渐停止过程中，保持较轻镇静水平,6.安定,本品为中枢神经抑制药，可引起中枢神经系统不同部位的抑制，随用量的加大，临床表现可自轻度镇静催眠甚至昏迷、抗焦虑和抗惊厥药，用于焦虑恐惧失眠。肌肉痉挛 【注意事项】 可致依赖性、青光眼和重症肌无力患者慎用。,注意：镇静镇痛药物使用后一定要及时观察患者的生命体征（血压）及神志情况,二、心血管活性药物,正性肌力药物血管加压药物血管扩张药物降压药物抗心律失常药物变时性药物抗心绞痛药物,1.正性肌力药物,肾上腺素类：通过作用于不同的肾上腺素能受体而发挥正性肌力作用。主要有儿茶酚胺类（肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺等）和非儿茶酚胺类（麻黄碱、间羟胺等）非肾上腺素类：不作用于细胞膜表面受体，而是通过不同途径，促使心肌细胞钙的释放和内流，从而产生正性肌力作用。主要有洋地黄糖苷类和非苷类强心药（磷酸二酯酶抑制剂、钙剂等）,二、强心甙类（地高辛、西地兰）,（1）作用1.增强心肌收缩力2.减慢心率3.减慢房室传导4.提高心肌自律性（2）临床应用：1.充血性心力衰竭 2.心律失常3.急性左心衰和急性肺水肿4.预防用药,(3)适应症和禁忌症,适应症：1、以心肌收缩功能不全为主的急性或慢性充血性心力衰竭；2、阵发性室上性心动过速；3、心房颤动尤其是快速性心房颤动；4、心房扑动。禁忌症：1、洋地黄中毒或过量及其引起的心衰加重与心律失常；2、预激综合症伴心房颤动或扑动；3、二度或高度房室传导阻滞；4、肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。,护理注意事项,强心甙类药物治疗量与中毒量相当接近，安全范围小，个体差异大。因此，在执行治疗过程中，必须加强对病人的护理，具体措施如下： （1）服药前必须测量脉率或心率，成人应不低于每分钟60次为宜，给药应因人因时而异。严格按医嘱定时定量服药，不随意加用其它药物，避免强心甙类中毒的诱发因素，如精神刺激、感染、低血钾、高血钙、心肌缺氧等。 （2）用药期间，应详细了解和密切观察用药后的反应，及时防止中毒的发生 医学教育网整理发布。最早出现的是食欲不振，以后有恶心、呕吐等。神经系统反应常有头晕、头痛，色视为重要的中毒先兆。心脏毒性反应是中毒的危险反应，严重危及生命。给药后必须测心率，如低于60次分应立即停药，同时进行心电监护，及早发现心脏中毒症状。若发现心率 40次分，或心电图提示度AVB时，应让病人绝对卧床休息，切不可走动，在报告医生的同时，给病人吸氧建立静脉通道，在医生的指导下使用提高心率的药物。当病人心电图提示室性心动过速时，切记不能继续使用强心甙类药物，否则将有引起室颤的可能。 （3）用药后应密切观察治疗效果。强心甙治疗的有效指征为心功能不全症状和体征的改善，如心率、心律、呼吸、食欲的改善，体重减轻，尿量增加，肝脏缩小等。应用强心甙类药物后，心衰症状未减轻反而加重者，应仔细寻找原因，并向医生报告，采取相应措施。（4）用药期间要随访血钾，根据血钾情况补充钾盐，嘱病人多食含钾多的水果，在治疗过程中切忌静脉注射钙剂。,我们科室QD的地高辛一般是下午喂药。且喂药后要填写电子病例的喂药记录。中毒救治：停药1.补钾 ： 快速型心律失常2.苯妥英钠：强心甙引起的室性心动过速3.利多卡因：室性心动过速和室颤4.阿托品：房室传导阻滞和窦性心动过缓5.地高辛抗体Fab片段：极严重中毒,三、肾上腺素类,1、去甲肾上腺素,主要激动受体，对阻力血管和容量血管均有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩剂临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克（但出血性休克禁用），以提高血压，保证对重要器官（如脑）的血液供应。使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭，甚至导致不可逆性休克。,2、肾上腺素,直接作用于肾上腺素能、受体，产生强烈快速而短暂的兴奋和型效应，对心脏1-受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。同时作用于血管平滑肌2-受体，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。兴奋2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；对-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血管收缩。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克，也可治疗荨麻疹、枯草热及鼻粘膜或齿龈出血。,肾上腺素,药理作用：兴奋心脏收缩血管影响血压扩张支气管促进代谢,临床应用,过敏性休克心脏骤停急救急性支气管哮喘局部收缩血管,不良反应和禁忌症,治疗量时可见心悸，面色苍白，出汗等。停药或休息后这些症状可自行消失，如用量过大或皮下注射时误入血管内或静脉注射太快，可使血压骤升，产生搏动性头痛甚至导致脑出血，也可引起心律失常，严重时可发生心室颤动禁忌症：心血管器质性疾病如高血压，脑动脉硬化，器质性心脏病及甲状腺功能亢进，糖尿病患者禁用。因药物作用强，对老年患者慎用,护理用药注意事项,本药性质不稳定，遇光易分解，应避光储存。本药作用强属剧毒药物类，使用时须严格控制给药剂量及途径给药后应观察药物疗效及不良反应。如用吸入疗法治疗时，应注意测量血压，脉搏,3、多巴胺,在外周，本药除激动DA受体外，也激动a和受体发挥作用，其效应具有剂量依耐性 小剂量时（每分钟按体重15ug/.min），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加； 小到中等剂量（每分钟按体重510ug/.min），能直接激动对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力和心率 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/.min），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。,临床作用：不良反应 和禁忌症,抗休克 通过加强心肌收缩力升高血压，适用于感染性，出血性及心源性休克，尤其是对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的患者效果良好。治疗急性肾功能衰竭，可与利尿药合用治疗急性肾功能衰竭以增加尿量。不良反应：如给药方法得当，不良反应轻微，当滴数过快或浓度过高，可出现心动过速，头痛，高血压甚至心律失常，药物外渗局部后可在数小时发生水肿，变黑或坏死。禁忌症：高血压及心脏器质性疾病慎用。,4、多巴酚丁胺,1、对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。2、能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。5、心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。7、本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺强，对2-受体和-受体兴奋性较弱。治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。,5、异丙肾上腺素,（1）药理作用扩张支气管：作用于支气管2肾上腺素受体，使支气管平滑肌松弛，抑制组胺等介质的释放。兴奋1 肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度，缩短窦房结的不应期。扩张外周血管，减轻心（左心为著）负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态,6、胺碘酮（可达龙）,7、硝酸甘油,药理作用扩张小静脉，而且对冠状血管具有选择性的扩张作用注意事项：持续使用大于等于24小时会逐步产生耐药作用，即同剂量药效下降或无效，因此不主张长期静脉使用。,8、硝普钠,药理作用此药起效快，作用强，维持时间短。同时扩张小动脉和小静脉，降低心室的前后负荷，属于一种控制性降压药临床应用：主要用于高血压危象，高血压脑病，伴有急性心肌梗死或心力衰竭的高血压患者，也可用于慢性心功能不全护理用药注意事项：严格遵照医嘱准确控制速度。因降压作用明显，药物使用开始后，护理人员应严密观察血压变化及药物反应。应现配现用，药物配制后一般应6-8小时更换，药液变色也不能使用。此药遇光易遭破坏，应避光，低温，应使用避光注射器及延长管。,不良反应与禁忌症,不良反应：头痛，面部潮红，恶心，呕吐，不安和心悸等，是由于过度降压所致，调整速度或停药后可消失。长期和大剂量应用时会出现硫氰化物蓄积中毒，若超过72小时，应监测血中硫氰酸水平。若大于10.12mg/ml，应停药或减量。一般在血压得到控制后，因及早应用其他口服降压药。,乌拉地尔,药理作用具有扩张外周血管和中枢性双重作用用于：1.高血压危象2.重度和极重度高血压3.难治性高血压4.控制围手术期高血压,血管活性药物的护理,准确：用药目的的明确，使用方法正确，不良反应有数量化：用固定的模式精确用药严密监测：整个用药过程全面观察,血管活性药物使用注意事项,1.配置前双人查对2.缩血管药物通过中心静脉输注( 如为外周静脉应及时检查回血及穿刺周围皮肤情况）3.药物与管路明确标识4.防止管路堵塞5.不宜与其他液体同通道输注6.逐步调节速度，切忌大起大落7.严禁在血管活性药物通路推注药物,血管活性药物使用注意事项,8.管路打折后堵塞释放压力后再与病人连接9.注意从低浓度、低速度开始10.及时、快速更换药物。及时配好下一组液体11.加强巡视，及时处理报警,三、消化系统,生长抑素：通过静脉注射生长抑素可抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素和胰高血糖素的分泌，并抑制胃酸的分泌，可减少胰腺的内分泌和外分泌，用以预防和治疗胰腺外科手术后并发症。 由于本品抑制胰岛素及胰高血糖素的分泌，在治疗初期会导致血糖水平短暂的下降； 在连续给药的过程中，应不间断的输入，换药间隔最好不超过3分钟。,四、血制品,各种血液成分输注的护理要求 输血开始后的15分钟内必须严密观察。 输血速度 510ml/分 年老体弱、婴幼儿、心肺功能障碍者，12ml/分 任何血制品输注时间4小时。 输血器每隔12小时更换一次或每输2U血液更换一次。 每袋血制品输注前后用生理盐水冲管。 血液制品内不得加入其它药品。,全血或红细胞： 输血前将血袋向同一方向轻轻旋转，摇匀血液 1U红细胞在2小时内输完 输注过程中轻摇血袋使红细胞悬起 血浆 200ml血浆输注时间20分钟 输注过程中护士不得离开,血小板 输注前检查无血小板聚集现象 领取后立即输注 输注速度快，80-100滴/分，或者以患者能忍受的速度输注 输注过程中轻摇血袋使血小板悬起 1份治疗量血小板输注时间20分钟 输注过程中护士不得离开 禁止将血小板长时间静置在台面上 冷沉淀 1份冷沉淀的输注时间20分钟 输注过程中护士不得离开 浓缩白细胞悬液 输注速度不宜过快，40-60滴/分,电解质,氯化钾葡萄糖酸钙 静脉补钙的原则 1.推注速度不宜过快，边推边听心率，可快易引起呕吐，心率减慢，甚至引起心跳骤停。 2.钙剂不能漏出血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕。 3.不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离子浓度降低， 4.不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药之间需间隔4小时以上。 5.不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越少，钙离子亦相应减少而加重惊厥硫酸镁：（妊高症患者使用时应注意观察患者有无膝跳反射）,五、胰岛素,（1）正确使用血糖仪,科学应用检测器材：血糖仪测定血糖浓度范围最高只能达到33mmol/L，血糖值过高时应抽静脉血化验，以免诊断失误采血部位准确：未输液的指端，左手无名指尖两侧指甲角皮肤薄处为佳消毒措施正确：酒精能扩张毛细血管，使血流加速，从而使局部血糖降低。使用75%酒精消毒皮肤时需待手指末端皮肤干燥后再采血采血方法合理：采血时进针深度以针尖刺到皮肤乳头层毛细血管为宜，一般进针深2-3mm ，自然流出血液使血珠呈豆粒大小即可，避免用力挤压和过分按摩，使组织液混