护理查房-肺炎

（53区）护理查房,肺炎,主讲人：谢王来燕 2015年2月13日,病 例 简 介,病 例 简 介,患者朱之琪，女，64岁，以“间断发热20天”为主诉于2015年2月6日09:30门诊步行入院。缘于入院前20天无明显诱因出现发热，当时体温最高达39，伴畏冷，无寒战，伴头痛、全身酸痛，伴咳嗽、咳痰，为连声咳，痰少，白稀，易咳出，伴腹部不适。入院前10天体温再次上升至39，伴畏冷、头痛、全身酸痛，伴咳嗽、咳白稀痰，呕吐1次，为胃内容物，非喷射性。入院前1天体温再次上升至38.9，伴畏冷、头痛、全身酸痛，伴刺激性咳嗽、痰少，白稀，无恶心、呕吐、腹泻，无咽痛、胸痛。拟“发热待查”收入我科。,病 例 简 介,入院查体：T：36.0 P:118次/分 R：20次/分BP：118/70mmHg SPO299%(FiO2%)双肺呼吸音粗，脐周轻压痛，无反跳痛辅助检查：时间 2015年1月27日血常规 WBC 9.55109/L ，N 75.1%，L 17.2%, HB 124g/L，PLT 333109/L抗“O”、RF 阴性胸片 双肺纹理增多增粗,病 例 简 介,入院诊断：1.发热待查 肺炎？,肺 炎,肺 炎 定 义,肺炎（pneumonia） 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤等。,肺 炎 分 类,按病因分类细菌性肺炎：最常见。病原菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等需氧革兰阳性球菌；铜绿假单胞菌等需氧革兰阴性杆菌；棒状杆菌等厌氧杆菌。非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体等。病毒性肺炎：腺病毒、流感病毒等。真菌性肺炎：放线菌、白念珠菌等。其他病原体所致肺炎：立克次体、寄生虫等。理化因素所致肺炎。,肺 炎 分 类,按患病环境分类 社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。传播途径为吸入飞沫、空气或血源传播。 医院获得性肺炎（HAP）：指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。误吸口咽部定植菌是HAP最主要的发病机制。,肺 炎 分 类,按解剖分类大叶性肺炎：有称肺泡性肺炎。主要表现为肺实质炎症，通常不累及支气管。病变累及部分肺段或整个肺段、肺叶。小叶性肺炎：又称支气管性肺炎。X线显示病灶融合成不规则的片状或大片状阴影，且不受肺叶和肺段限制。间质性肺炎：是以肺间质为主的炎症，病变主要累及支气管壁及周围组织。,临 床 表 现,1.寒战、高热典型症状为突然寒战、高热，体温高达3940，呈稽留热型，伴有头痛、全身肌肉酸软、纳差。使用抗生素后热型不典型，年老体弱者仅有低热或不发热。2.咳嗽、咳痰早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，12天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。3.胸痛常有剧烈胸痛，呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加重，可向肩或腹部放射。下叶肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛，可被误诊为急腹症。,临 床 表 现,4.呼吸困难因肺实变致通气不足、气体交换障碍、动脉血氧饱和度降低而出现发绀、胸痛、呼吸困难。5.其他症状少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状，重症时可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。,护 理 诊 断,护 理 诊 断,1.体温过高 与肺部感染有关。2.清理呼吸道无效 与气道分泌物多、痰液粘稠、胸痛、咳嗽无力等有关。3.疼痛：头痛、全身酸痛 与疾病本身有关。4.焦虑 与病情反复发作有关。5.睡眠型态紊乱 5.知识缺乏 与病人对病情不了解有关。6.潜在并发症：感染性休克。,护 理 措 施,体温过高病情观察休息：高热病人卧床休息，缓解头痛、肌肉酸痛等症状。饮食：鼓励病人多饮水。高热护理：采用温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，以逐渐降温为宜，防止虚脱。病人大汗时，及时协助擦拭和更换衣服，避免受凉。必要时遵医嘱使用退烧药、静脉补液。口腔护理用药护理,护 理 措 施,清理呼吸道无效病情观察环境与休息 室温1820,湿度50%60%。舒适卧位。饮食 给予足够热量的饮食，多饮水。促进有效排痰 包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等物理治疗措施。用药护理,健 康 指 导,健 康 指 导,1.疾病预防指导 避免上呼吸道感染、淋雨受寒、过度疲劳、酗酒等诱因。加强体育锻炼，增加营养。长期卧床者应注意经常改变体位、翻身、拍背，随时咳出气道内痰液