院感科201X年工作计划

院感科 201x 年工作计划为提高我院院内感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据医院感染管理规范、消毒技术规范、医院空气净化管理规范、医疗废物管理办法和传染病防治法、结合 201x 版河北省二级综合医院评审标准实施细则，在主管院长的领导和支持下，今年计划做好以下几项工作： 一、医院感染监测：1、 采取目标性监测方法，对手术科室 I 类切口感染情况进行跟踪调查，了解 I 类切口病人感染率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，督促临床医生及时报告医院感染病例，防止医院感染暴发或流行。2、每月采取回顾性监测方法，对出院病人进行漏报率调查，以降低医院感染漏报率，逐渐使医院感染病历报卡制度规范化。3、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测：根据 2012 版消毒技术规范及医院空气净化管理规范要求，每月对重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。尤其对我院层流手术室，每月对各级别洁净手术室至少 1 间静态空气净化效果的监测并记录。要求层流手术室维保单位每年对洁净手术室进行一次包括尘埃粒子、高效过滤器的使用状况、测漏、零部件的工作善等在内的综合性能全面评定，监控并记录。每半年对洁净手术室的正负压力进行监测并记录。4、根据消毒供应中心 3 项标准的要求，对医院器械、物品的清洗、消毒和灭菌工作定期进行监督检测。、积极开展目标性监测工作，今年监测重点是，开展呼吸机相关性肺炎、导管所致的血行性感染、留置导尿所致的泌尿系感染的千日感染率调查，病人日医院感染例次发病率调查，与尿管、动静脉插管、呼吸机相关肺炎有关的感染发病率，ICU 病人平均病情严重程度评分，器械使用率，平均住院时间等相关表格每月进行总结，从中发现问题，以利今后工作的整改。继续对普外科类切口进行目标性监测。二、抗菌药物合理使用管理：根据“抗菌药物合理使用实施细则及抗菌药物合理管理办法”对抗菌药物实行分级管理。每月调查各科住院病人抗菌药物使用率，月底对各科抗生素使用率进行排名，交给主管副院长，对不合理使用抗生素的科室由药事管理委员会提出惩罚措施，及时改正。对于外科手术预防用药中出现的问题，同科主任沟通，对于手术范围大、手术时间长、污染机会多、手术涉及重要脏器、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群开展术前 0.52 小时内给予抗生素，预防手术后切口感染，以及清洁污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发生的全身性感染，根据 201x 年对普外科、骨科、眼科的类切口目标性监测结果，我院存在抗生素应用三多二长一少现象，向主管副院长汇报，提出整改措施，并向全院通报结果，纠正不合理用药。三、督促检验科每月提供临床主要致病菌及药敏信息，并定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据，和各临床科室主任沟通，加大细菌培养送检，提高培养细菌检出率，指导临床合理用药。四、传染病网络直报管理:1、根据国家有关法规和条例，建立和健全医院疫情管理和报告制度，组织制定各项疾病预防工作计划，并组织实施。2、做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报告卡的收集、审核、上报、订正（查重）工作，定期检查、指导和督促各科室做好医院疫情管理和报告以及死亡病例报告工作。3、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。五、病区环境卫生学及医疗废物监督管理：定期督查医疗废物分类、收集、运送等制度，杜绝泄漏事件。每月查阅医疗废物交接登记本、产科胎盘交接登记本、暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。六、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染控制工作中的重点，尤其是新上岗人员加大手卫生培训力度，增强责任心，提高对手卫生认识及依从性，更有效预防医院感染的发生，掌握院感中应知应会知识，及相关法律、法规培训，执行手卫生规范，加强手卫生及职业暴露防护。七、感染管理知识培训：多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。进行全院医务人员分层次进行医院感染知识的培训，主要培训内容为：1、感染预防控制知识培训（新上岗人员，医院感染管理办法）。2、医护人员手卫生知识及实际操作（手卫生规范考试）、埃博拉等传染病的防控。3、消毒隔离知识、医院内感染的预防控制及医疗垃圾的分类收集（201x 版消毒技术规范、医疗废物的管理、导管相关血流感染、导尿管泌尿系感染、呼吸机相关性肺炎控制、传染病医护人员防护及消毒隔离措施等）。4、医护人员艾滋病病毒职业暴露与防护、季节性传染病消毒、