临床急查标本的采集与临床意义PPT演示课件

.,临床急查标本的采集与意义,主要内容,急查标本的采集方法,2,临床常见病的急查标本,4,急查标本的临床意义,3,标本采集基本内容,1,采集 标本,实验室检查,协助诊断治疗,明确目的,概 述,实验室检查 运用物理学、化学、生物学等学科的实验技术，对病人的血液、体液、分泌液、排泄物及组织细胞等标本进行检验,实验室检查的主要内容,标本采集的意义,协助诊断疾病制定治疗措施推测病程进展观察病情变化,标本采集的基本要求,标本采集的种类,血液标本 尿液标本粪便标本痰液标本,脑脊液标本浆膜腔积液标本精液标本前列腺液标本阴道分泌物标本,一、临床急查标本的采集,全血标本 测定血常规、血沉及血液中某些物质的含量（如血糖、尿素氮、肌酐尿酸、肌酸、血氨） 血清标本 测定肝功能、血清酶、脂类、电解质等 血培养标本培养检测血液中的致病菌,一、血标本的分类,真空采血试管,真空采血试管颜色和用途,1.皮肤穿刺采血：毛细血管或末梢采血2.静脉采血：目前最常用的采血方法3.动脉采血：常用于血气分析，多选用股动脉、桡动脉、肱动脉,血标本采集方法,股静脉采血,1.穿刺部位：在髂前上棘和耻骨结节 连线中、内段交界点下方2-3cm处， 股动脉搏动处内侧0.5-1.0cm2.病人体位：取仰卧位，膝关节微 屈，髋关节伸直并稍外展3.进针角度：与皮肤呈90度角,抢救应用,1.填写检验申请单 必须完整、正确地填写检验申请单2.患者准备 解释目的，避免影响因素,采集前准备,姓名年龄性别住院号或门诊号,非常重要！,采血前核对,病区号病床号检验条形码标本类型,例：C反应蛋白（CRP） 超敏C反应蛋白-临检化验单 采血（紫头试管）C反应蛋白-免疫化验单 采血（红头试管）,项目与医嘱的核对！,困 惑,采血困难标本溶血,血标本采集注意事项,防止溶血1.血清标本：采血后需缓慢沿管壁注入。 2.全血标本：注入抗凝剂并充分混匀。3.多根采血试管顺序： 血培养瓶 抗凝管 干燥试管 4.严禁在输液和输血的针头或管腔处取血标本5.避免： 过度挤压、拍打血管 抽吸血液要匀速，不得过度抽拉,血培养,厌氧瓶,需氧瓶,血培养,1.消毒瓶塞2.先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶3.成人采血需采集两个不同部位4.成人采血量8-10ml5.采集后应立即送检，最好在2h内,二、尿液标本的采集,1.取中段尿，要严格无菌原则。2.避免污染：不可混有粪便；女性避免混入阴道分泌物或经血。3.时间：室温下，尿液在30分钟内开始分解；因此从标本收集到检验，应及时送检。,三、粪便标本的采集,1.标本量：至少留取大拇指样大小。2.取样部位：如采集病理性粪便成分，应选取含有脓液、血液或粘液处的粪便。3.温度：检查阿米巴滋养体时，排便后应立即送检。4.避免干扰因素：如做粪便隐血试验，试验前3日禁食肉类、动物血、铁剂或维生素C。,四、痰液标本的采集,1.痰培养宜在使用抗生素之前2.宜清晨第一口痰液3.一般连续留取2-3天4.标本留取后2h内送检5.昏迷病人选用 痰液收集器,二、临床急查标本的意义,一、血液标本,1.血常规2.肝肾功能3.血清电解质4.心脏生物标志物检测： 肌钙蛋白、心肌酶谱 B型钠尿肽、C反应蛋白5.凝血全套,（一）、血常规,血常规是临床最常用的实验项目之一。通常血常规能筛检临床血液系统和其他系统的疾病。血常规的内容包括红细胞、白细胞和血小板的数量及其相关参数检查。,1.红细胞和血红蛋白,【标本采集】：非空腹采血。 紫头管（抗凝）抽血1ml【参考范围】： 成年男性：红细胞4.0-5.51012/L 血红蛋白120-160g/L 成年女性：红细胞3.5-5.01012/L 血红蛋白110-150g/L 新生儿： 红细胞6.0-7.01012/L 血红蛋白170-200g/L,1.红细胞和血红蛋白减少（1）生理性：见于婴幼儿、15岁前儿童、老年人和妊娠中、后期（2）病理性：见于各种原因所致贫血。（3）药物干扰：抗生素、抗肿瘤药、阿司匹林、磺胺类药物、利福平等。,临床意义,临床意义,2.红细胞和血红蛋白增多：（1）相对性：见于剧烈呕吐、严重腹 泻、大面积烧伤、出汗过多、尿崩症、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。（2）绝对增多：见于高原居民、新生儿、剧烈运动、冷水浴、发绀型先天性心脏病、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,2.白细胞,生理情况下，周围血白细胞包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。白细胞计数有助于诊断感染、肿瘤、过敏或免疫抑制状态等【标本采集】：同红细胞计数【参考范围】：成人（4-10）109/L 新生儿（15-20）109/L 6个月-2岁（11-12）109/L,1.中性粒细胞增多：（1）生理性增多：见于新生儿、妊娠、分娩、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒等，多为一过性。（2）病理性增多： 急性感染，尤其是急性化脓性感染。 严重组织损伤或大量血细胞破坏 急性大出血、急性中毒、恶性肿瘤、应用皮质 激素肾上腺素、阿司匹林等药物,细菌性,临床意义,2.中性粒细胞减少：（1）感染性疾病：见于伤寒、副伤寒杆菌感染；病毒性肝炎、风疹、流感、巨细胞病毒等感染；疟疾或黑热病原虫感染（2）血液系统疾病：常见于再生障碍性贫血、非白血性白血病、恶性组织细胞病等（3）理化损伤：物理化学及药物性损伤（4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等,病毒性,临床意义,（二）、肝肾功能,肝功能：血清酶、血清蛋白质 血清胆红素肾功能：尿素、血清肌酐、血尿酸,1.血清酶,ALT-丙氨酸氨基转移酶 5-40U/L AST-天门冬氨酸氨基转移酶 8-40U/L【临床意义】1.急性病毒性肝炎：ALT和AST均显著增高。2.肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞坏死和肝脏纤维化的程度。3.胆汁淤积：均增高。4.急性心肌梗死：AST增高。,防止标本溶血,2.血尿素,【参考范围】2.5-6.5mmol/L【临床意义】血尿素氮增高见于：1.肾小球滤过功能损害：如各种肾疾患所致的较严重的肾小球病变。2.蛋白质分解代谢旺盛或蛋白质摄入过多：如上消化道出血、甲状腺功能亢进、大面积烧伤、高热3.肾前性肾衰竭：有肾脏病变的肾衰竭者，血尿素增高,（三）、血电解质,3.5-5.3mmol/L,135-145mmol/L,1.0-1.6mmol/L,2.1-2.7mmol/L,96-106mmol/L,血清钾,【临床意义】1.血清钾减低：血清钾低于3.5mmol/L为低钾血症。 摄取不足：胃肠功能紊乱、长期无钾饮食、 手术后长期禁食等未及时补钾 丢失过度：严重呕吐、长期腹泻、肾上腺皮 质功能亢进、长期使用强利尿剂、大面积烫 伤等 钾向细胞内转移：碱中毒、胰岛素治疗、肌 无力症等。,血清钾,2.血清钾增高：血清钾高于5.5mmol/L为高钾血症。摄入过多：输入大量库存血液，补钾过多过快，过度应用含钾药物等排泄障碍：肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退症、长期大量使用潴钾利尿剂、长期低钠饮食细胞内钾移出：重度溶血反应、挤压综合症、组织破坏、休克等,（四）、心脏生物标志物,反映心肌损伤的生物标志物 肌钙蛋白 0.1g/L 心肌酶谱（CK同工酶）5g/L反映心力衰竭的生物标志物 BNP(B型钠尿肽) 100ng/L反映心血管炎症病变的生物标志物 C反应蛋白（CRP） 3.0mg/L,（五）、凝血全套,活化部分凝血酶时间测定（APTT）血浆凝血酶原时间（PT）血浆纤维蛋白原（Fg）血浆凝血酶时间（TT）血浆D-二聚体（D-D),凝血抗凝血功能,D-D阳性见于深静脉血栓形成、肺梗死动脉血栓栓塞症、恶性肿瘤,二、尿液标本,1.颜色和透明度无色：见于尿量增多，如尿崩症、糖尿病或饮水、输液过多。淡红色或红色：见于急性肾小球肾炎、肾和尿路结石、肾结核、泌尿系统肿瘤、感染等。浓茶色或酱油色：为血红蛋白尿、隐血试验阳性，见于血型不合输血反应、急性溶血性贫血。黄色：为胆红素尿，见于阻塞性或肝细胞性黄疸。乳白色：脓尿和菌尿：见于泌尿系感染性疾病；脂肪尿：见于肾病、挤压伤、骨折、肾病综合症；乳糜尿：见于丝虫病、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻。,2.尿葡萄糖：血糖增高性糖尿：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、巨人症。血糖正常性糖尿：也称肾性糖尿。见于慢性肾小球肾炎、肾病综合症、间质性肾炎。暂时性糖尿：大量食糖或输注葡萄糖，应急性糖尿，见于情绪激动、颅脑外伤、脑血管意外、妊娠性糖尿，药物性糖尿。,500-4000mg/24h,中度,120-150mg/24h,轻度,4000mg/24h以上,重度,见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病、高血压等,蛋白尿,三、粪便标本,1.稀汁样便：见于各种感染性腹泻或非感染腹泻，特别是急性肠炎2.粘液脓血便：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎3.柏油样便：见于上消化道出血，服用活性炭、铁剂等4.鲜血便：见于肠道下部出血，如肛裂，痔疮5.米泔样便：见于霍乱和副霍乱6.白陶土样便：见于阻塞性黄疸、钡餐造影术后,临床常见病急查标本,发热,【检验急查项目】 血常规（紫头试管） 肝肾功能电解质（红头试管） 血沉（黑头试管） 血培养（培养瓶） 尿常规,发热是急诊常见病症之一,腹痛,【检验急诊项目】 血常规（紫头试管） 肝肾功能电解质（红头试管） 凝血全套（蓝头试管） 血淀粉酶（红头试管） 尿常规、尿淀粉酶和粪常规,腹痛，指胃脘以下，耻骨以上部位发生的疼痛,消化道出血,【检验急查项目】 血常规（紫头试管） 肝肾功能电解质（红头试管） 凝血全套（蓝头试管） 血型血交叉（紫头试管） 输血前筛查（红头试管2个）,大量消化道出血会危及病人生命，出现休克症状，甚至死亡,呼吸衰竭,呼吸衰竭是呼吸系统急症之一，病人出现明显呼吸困难，呼吸频率和节律的改变，缺氧或二氧化碳潴留。 【检验急查项目】 血常规（紫头试管） 肝肾功能电解质（红头试管） 血气分析（动脉血）,心肌梗死,心肌梗死是急诊常见急症之一。临床表现为持续胸骨后疼痛，休克，心律失常和心力衰竭。 【检验急查