支气管哮喘病人的护理PPT演示课件

,支气管哮喘,.,.,音乐天才“多喘”的生命,贝多芬 1770-1827,.,何日君再来？,邓丽君 1953-1995,.,哮喘: 一个全球性的问题,全球患者已达3亿发病率和疾病严重度在上升每年死亡180 000患者 医疗资源的占用与花费很高据调查，在中国至少有3000万以上哮喘患者，但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗,Global Burden of Asthma, GINA 2004,.,概述 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 鉴别诊断 治疗 护理,.,【概 述】 1.概念,支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,.,哮喘的定义,气道的慢性炎症性疾患多种细胞和细胞组份参与慢性炎症导致气道高反应性的增加广泛、多变的可逆性气流受限反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状常在夜间和或清晨发作、加剧，可自行/经 治疗缓解,哮喘的炎症学说,老观念-痉挛学说 反复解痉治疗新进展-炎症学说 发作期：快速缓解气道痉挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作,.,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”,Inflammation非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主抗生素为主的抗感染治疗,.,病因,遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动,.,2.哮喘病因和发病机制示意图,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常,.,3.病理 早期无明显器质性病理改变改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄,.,病 理,早期肉眼可无异常 疾病发展肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘液栓 镜下可见气道上皮下有肥大细胞、肺泡巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞与中性粒细胞浸润 气道黏膜下组织水肿，微血管通透性增加 支气管平滑肌痉挛，杯状细胞增殖 反复发作，肌层肥厚，气道上皮细胞下纤维化,.,正常,哮喘加重时,上皮细胞,黏膜下层,平滑肌,气道腔,支气管收缩黏膜水肿气道分泌增多,增加炎症细胞数量上皮损伤,细胞增殖增加细胞外基质,气道狭窄,症状,气道高反应性,降低气道可逆性,哮喘恶化/加重,.,临床表现,一、症状反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳 嗽常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无 喘息,.,二、体检 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或非常严重时可不出现,.,实验室和其它检查,1、血液检查2、痰液检查3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF 均减少，缓解期可恢复正常4、动脉血气分析5、胸部X线检查6、特异性变应原的检测,.,诊断标准,1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 符合14条或4、5条者，可诊断,.,评估哮喘控制水平：以控制哮喘临床特征、肺功能为目标的治疗,根据临床控制状况对哮喘分类，分为控制，部分控制，未控制,2008 GINA,.,容易误诊的疾病,哮喘咳嗽变异型哮喘,喘息型支气管炎毛细支气管炎肺炎喉炎COPD,抗生素治疗无效全身激素有效肺功能可逆性大季节性及反复性家族史,抗生素治疗通常有效肺功能可逆性小,.,并发症,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病,.,治 疗,一、治疗目标1有效控制急性发作症状并维持最轻的症状，甚至无任何症状2防止哮喘加重3尽可能使肺功能维持在接近正常水平4保持正常活动（包括运动）的能力5避免哮喘药物的不良反应6防止发生不可逆的气流受限7防止哮喘死亡，降低哮喘死亡率,.,二、哮喘控制的标准 1最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状2哮喘发作次数减至最少3无需因哮喘而急诊4最少（或最好不）按需使用2受体激动剂5没有活动(包括运动)限制6PEF昼夜变异率207PEF正常或接近正常8最少或没有药物不良反应,.,三、治疗原则 脱离变应原 药物治疗,.,常用药物治疗,(一)糖皮质激素 糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症的药物 给药途径包括吸入、口服和静脉应用等1.吸入给药：局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少,.,各种喷剂,.,.,.,2.口服给药：急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘 吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙,.,3.静脉用药：严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（4001500mgd）或甲泼尼龙（80500mgd）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（35天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量,.,急性发作期治疗 目的尽快缓解气道阻塞 纠正低氧血症 恢复肺功能 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症,.,1.哮喘发作时，病人要取坐位或半卧位，保持室内空气新鲜、流畅；2.解痉平喘：立即吸入速效受体激动剂，如万托林等，必要时可重复吸入，或同时服用家中常备的止喘药，如氨茶碱、舒喘灵、博利康尼等； 3.最好吸入湿化氧气，若无条件吸氧，可用一杯热水让病人吸入热蒸汽，以湿化气道，使痰液变稀薄；,.,4.若合并呼吸道细菌感染，如发热、咳较多黄脓痰等，可口服抗菌药物； 5.采取上述措施后，症状仍难以控制，发作持续时间过长，应速送医院救治，以防哮喘重度发作；6.一旦哮喘重度或危重程度急性发作时，如出现烦躁、不能讲话、大汗淋漓、脉搏大于12次/分、呼吸大于30次/分等情况，应吸氧后立即送往医院急救。,.,【护理评估】,（一）健康史吸入特异性和非特异性变应原 感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史,.,（二）身体状况 1.症状先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音特征之一：夜间及凌晨发作和加重,.,2.体征发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时寂静胸非发作期：可无阳性体征,.,.,3.并发症气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病,.,（三）心理-社会状况发作时精神紧张 、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理 缓解后担心复发反复发作者情绪悲观,.,（四）辅助检查1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查 3.血气分析4.胸部X线检查5.特异性变应原的检测,.,（五）治疗要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法,.,【护理诊断及合作性问题】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识4.潜在并发症：气胸、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,.,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液3.能够正确使用雾化吸入器,.,【护理措施】,（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位,.,2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等3.皮肤护理 保持身体清洁舒适,.,（二）病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护,.,（三）对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml,.,（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,.,糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,.,氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量,.,其他药物色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,.,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键（1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气,.,.,.,都 保,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,.,.,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,.,（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,.,（六）心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。,.,（七）健康指导 1.疾病知识指导：提高治疗依从性 2.生活指导：避免诱发因素