盆部与会阴PPT演示课件

1,学习目的 掌握盆部与会阴的境界、分区，会阴的概念； 了解骨盆的整体观，掌握盆壁肌、盆膈、盆筋膜的构成及筋膜间隙； 掌握坐骨直肠窝的境界及内容物。掌握男性尿生殖区的层次结构与内容。熟悉阴囊、阴茎的层次构造； 掌握会阴中心腱的概念。,2,盆部与会阴,局 部 解 剖 学,盆部与会阴,3,第一节 概 述,一、境界与分区,1. 盆部 pelvis 前界：以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂嵴前份的连线与腹部分界 后界：以髂嵴后份和髂后上棘至尾骨尖的连线与腰区和骶尾区分界,4,5,6,骶骨 sacrum sacral bone,岬 骶前孔骶后孔骶管骶角 骶管裂孔,尾骨 coccyx,由34块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。,7,人类长尾巴，返祖？,8,第二节 盆 部,一、骨盆整体观,9,大骨盆（假骨盆）,构成：左右髋骨、骶、尾骨及其间的骨连结。,界线：骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘,耻骨弓：两侧的坐骨支和耻骨下支,10,骨盆上口：界线（骶骨岬弓状线 耻骨梳耻骨结节 耻骨联合上缘）,骨盆下口：尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支、耻骨下支、耻骨联合下缘,11,12,Main difference between male and femal pelvis,Female,Male,Pelvic inlet,Pelvic outet,Pelvic cavity,Pubic arch,13,gynecoid,android,anthropoid,platypelloid,14,盆部以骨盆作为支架，由覆盖于其内的盆壁肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏器所组成。,Up,15,二、盆壁肌,闭孔内肌,梨状肌,闭孔内肌,梨状肌,位于盆侧壁后份，穿过坐骨大孔，形成梨状肌上孔和梨状肌下孔。,位于盆侧壁前份，出坐骨小孔。,16,17,三、盆底肌与盆膈,盆底肌,肛提肌,尾骨肌,1.前列腺提肌（男） 耻骨阴道肌（女）2.耻骨直肠肌3.耻尾肌4.髂尾肌,起至肛提肌腱弓，止于会阴中心腱、直肠壁、肛尾韧带、尾骨。,18,19,20,盆底肌,21,盆膈(盆底),盆膈上筋膜肛提肌、尾骨肌盆膈下筋膜,盆膈裂孔,盆隔 pelvic diaphragm,由下方的尿生殖膈封闭,盆膈封闭骨盆下口的大部分,22,四、盆筋膜,耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚形成，称肛提肌腱弓，是肛提肌、盆隔上、下筋膜的起点或附着点。,1. 盆壁筋膜,骶前筋膜梨状肌筋膜闭孔筋膜肛提肌腱弓耻骨前列腺韧带（男）耻骨膀胱韧带（女）,23,2. 盆脏筋膜,包括筋膜鞘、筋膜隔及韧带等。,筋膜鞘有前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜等。,筋膜隔有直肠膀胱隔、女性为直肠阴道隔、膀胱阴道隔等。,韧带如子宫主韧带、骶子宫韧带等。,24,3. 盆膈筋膜,盆膈上筋膜 盆膈下筋膜,25,组成：盆膈上筋膜 盆膈下筋膜作用：封闭盆底，对盆腔 脏器起衬托。通过结构：直肠,盆膈筋膜,26,盆膈裂孔： 被尿生殖膈封闭。,27,五、盆筋膜间隙,1. 耻骨后间隙（膀胱前间隙）,2. 直肠旁隙（骨盆直肠隙）,盆壁筋膜、盆脏筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间的疏松结缔组织。,直肠后隙,直肠侧韧带由盆膈上筋膜和闭孔内肌筋膜包裹血管、神经等构成。,3.直肠后隙（骶前间隙）,28,29,（二）静脉,直肠上静脉直肠静脉丛 直肠下静脉 肛静脉 阴部静脉丛 阴部内静脉 子宫阴道静脉丛 子宫静脉,髂内静脉,膀胱静脉丛 膀胱上、下静脉,盆腔静脉丛 无瓣膜，吻合丰富，能广泛建立侧支循环。,30,（三）淋巴,1. 髂外淋巴结,2. 髂内淋巴结,3. 骶淋巴结,以上3组淋巴结均注入髂淋巴结。,（四）神经,骶丛、闭孔神经、骶交感干、腹主动脉丛、盆内脏神经等。,31,盆腔器官的位置和毗邻,盆腔脏器：包括泌尿系统、生殖系统和消化系统的盆内部分。位置关系：前方膀胱及尿道 后方直肠 二者间为内生殖器。内生殖器：（男性）为输精管、精囊和前列腺； （女性）为卵巢、输卵管、子宫和阴道。,32,盆腔器官的配布和形成的结构,腹膜形成的结构男性：直肠膀胱陷凹女性：直肠子宫陷凹 膀胱子宫陷凹 子宫阔韧带,33,直肠,34,直肠的位置,位于盆腔后部，骶骨和尾骨的前方；上平第3骶椎（接乙状结肠），穿盆膈续以肛管。,35,直肠形态,矢状面可见： 骶曲 会阴曲,36,上部 隔直肠膀胱陷凹与膀胱底上部和精囊相邻；下部 借膀胱隔与膀胱底下部、前列腺、精囊、输精管壶腹及输尿管盆部相邻。,直肠的毗邻,男 性,37,直肠的毗邻,上部 隔直肠子宫陷凹与子宫和阴道后穹相邻；下部 借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。,女 性,38,膀胱,空虚的膀胱呈三棱锥体形,可分为四部：膀胱尖膀胱体膀胱底膀胱颈,39,前方：耻骨后隙 上方：小肠 下方： 前列腺 后方： 精囊 输精管壶腹 直肠,男性膀胱的毗邻：,40,前方：耻骨后隙上方： 子宫 后方： 子宫 阴道 下方：尿生殖膈,女性膀胱的毗邻：,41,膀胱位置变化与腹膜,膀胱穿刺,42,前列腺,形状：栗子形位置：膀胱颈的下方 尿生殖膈上方形态：前列腺沟 直肠壶腹指诊 消失或变浅（前 列腺增生）,结构和分叶,43,被膜：内层前列腺囊纤维膜 肿胀时剧烈疼痛外层来自盆脏筋膜前列腺 鞘分叶：前叶、中叶、后叶、2侧 叶,前列腺的结构和分叶,前列腺肥大（老年）中叶和侧叶肥大-压迫尿道，引起排尿困难、尿潴留。,临床问题,44,45,输尿管盆部,输尿管盆部沿盆壁血管神经表面行向前斜穿膀胱底。在穿膀胱底之前，男女性输尿管的前方都有结构与其交叉。,46,输尿管盆部前面结构,47,输尿管盆部前面结构,女性输尿管至子宫颈外侧约2cm处有子宫动脉从前上方跨过，恰似“桥下流水”。,48,卵 巢,位置：髂总动脉分叉处上输卵管腹腔口 借卵巢悬韧带盆腔侧壁下卵巢固有韧带子宫前缘卵巢系膜子宫阔韧带(卵巢门)后缘游离,49,50,51,卵巢的血管,52,输卵管,位置：子宫阔韧带上缘。 分部：,输卵管漏斗 （输卵管伞）输卵管壶腹 （受精的部位）输卵管峡 （结扎的部位）输卵管子宫部,53,子宫部,输卵管峡,输卵管壸腹,漏斗部,54,二口:,输卵管子宫口,输卵管腹腔口,55,输卵管腹腔口开口于腹膜腔; 输卵管子宫口开口于子宫腔。 故女性腹膜腔经输卵管、子宫、阴道可与外界相通。,56,57,子 宫,位于盆腔的中央，膀胱与直肠之间，呈轻度前倾前屈位。,58,子宫底,子宫体,子宫颈,子宫颈阴道部,子宫颈阴道上部,子宫峡,59,子宫主要由四对韧来固定其位置:,子宫阔韧带子宫圆韧带子宫主韧带骶子宫韧带,子宫的固定装置,60,61,广义会阴：盆隔以下封闭骨盆下口的全部软组织。其境界由尾骨尖、骶结节韧带、坐骨结节、坐骨支 和耻骨下支、耻骨联合下缘围成。两侧坐骨结节的连线, 将其分为前方的尿生殖区和后方的肛区。 狭义会阴：是指外生殖器与肛管之间的软组织。,第三节 会 阴,62,63,64,1. 肛门内括约肌2. 肛门外括约肌 皮下部：位于肛管下端皮下。 浅部：在皮下部上方，围绕肛门内括约肌下部。 深部：围绕肛门内括约肌上部。,一、肛区,（ 一）肛管Anal canal,65,66,位置：直肠与肛管移行处 构成,肛门内括约肌 肛门外括约肌浅部、深部 耻骨直肠肌 直肠壁纵行肌层的下部,临床意义,该环是括约肛门的重要装置，若手术不慎切断，则导致大便失禁。,肛直肠环*,67,68,齿状线以上 齿状线以下组织 粘 膜 皮 肤 动脉 直肠上下动脉 肛动脉静脉 肠系膜下静脉 阴部内静脉淋巴 髂内淋巴结 腹股沟浅淋巴结 肠系膜下淋巴结神经 内脏神经 躯体神经,齿状线上下结构的比较：,69,70,（二）坐骨直肠窝,1. 境界 肛管两侧与骨盆侧壁之间。 内侧壁：肛门外括约肌、盆底肌、盆隔下筋膜。 外侧壁：闭孔内肌、坐骨结节。 窝尖：由盆隔下筋膜和闭孔筋膜会合而成。 窝底：肛区的浅筋膜和皮肤构成。,71,前壁：会阴浅横肌、尿生殖膈后壁：臀大肌下缘及其筋膜、 深部的骶结节韧带向前延伸：前隐窝向后延伸：后隐窝,72,2. 内容物,坐骨直肠窝脂体阴部内动、静脉阴部神经,阴部管,73,1.阴部内动脉：发自髂内A前干坐骨小孔窝外侧壁上阴部 管（Alcock管）前行。 管内发出肛动脉阴部管前端，阴部内A分为会阴A和阴茎（阴蒂）A。2.阴部内静脉：与动脉伴行。3.阴部神经：发自骶丛梨状肌下孔绕坐骨棘坐骨小孔阴部管。管内分支为肛N肛提肌、肛门外括约肌、肛管下端、肛周皮肤；主干至阴部管前端分为会阴N和阴茎（阴蒂）背N。,返回,图片,74,Pudendal nerve block,75,麻醉:局部浸润和阴部神经阻滞,76,77,二、男性尿生殖区（尿生殖三角）,前接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜。 两侧附着于耻骨弓和坐骨结节。 终于坐骨结节的连线上，与尿生殖隔上、下筋膜愈着。,1）皮肤 2）浅筋膜：会阴浅筋膜（Colles筋膜）,（一）层次结构,1.浅层结构,会阴浅筋膜,78,79,2. 深层结构,会阴肌深筋膜 尿生殖膈下筋膜 尿生殖膈上筋膜,会阴横韧带,两侧附着于耻骨弓 后缘在坐骨结节连线上与会阴浅筋膜愈着 前缘在耻骨联合下愈着，并增厚形成会阴横韧带,80,(1) 会阴浅隙,位置：会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间 特点：向前上开放、与阴囊、阴茎和腹壁相通 内容物：,阴茎海绵体左、右脚及其表面的一对坐骨海绵体肌 尿道球及其表面的球海绵体肌 一对会阴浅横肌,会阴动脉、静脉会阴神经,81,(2) 会阴深隙,位置：尿生殖膈下、上筋膜之间 特点：密闭 内容物：,尿道括约肌 会阴深横肌 尿道球腺,尿道括约肌和会阴深横肌与覆盖其上、下面的尿生殖膈上、下筋膜共同构成尿生殖膈,阴茎动脉,阴茎背动脉、神经,阴茎背深静脉,尿道,82,Superior fascia of urogenital diaphragm,Inferior fascia of urogenital diaphragm,superficial fascia of perineum,Deep perineal space,Superficial perineal space,会阴深隙：上、下两层膜，中间夹着肉，四周均封闭，尿殖管穿过（如座垫）,会阴浅隙：上、下两层膜，中间东西多，三边都封闭，前上方敞着（如口袋）,83,（二）阴囊与精索下部,阴囊的层次结构：七层,皮肤 肉膜 精索外筋膜 提睾肌 精索内筋膜 睾丸鞘膜壁层 睾丸鞘膜脏层,84,（三）阴茎,层次： 皮肤 阴茎浅筋膜：移行于阴囊肉膜、会阴浅筋膜及腹前外侧壁的浅筋膜 阴茎深筋膜：包裹阴茎海绵体，从冠状沟到腹白线，在耻骨联合前面形成阴茎悬韧带 白膜：分别包裹三条海绵体，形成阴茎中隔2. 血管：,85,（1）尿道球部受损 尿渗入会阴浅隙、阴茎、阴囊、腹前壁Scarpa筋膜深面。,尿道在不同部位受损引起的尿外渗*,86,(2) 尿道膜部受损 尿仅渗入会阴深隙内。(3) 尿道在尿生殖膈以上受损 尿液渗入盆腔内膀胱周围的筋膜间隙内。,87,(4) 尿道海绵体受损，未伤及阴茎深筋膜 尿液渗出仅局限在、阴茎范围内。,88,三、女性尿生殖区,89,与男性的相似，但有阴道