直肠癌靶区勾画进展解读PPT演示课件

.,.,.,直肠癌靶区勾画国际共识,.,.,.,Radiotherapy and Oncology 120 (2016) 195201,Radiotherapy and Oncology,International consensus guidelines on Clinical Target Volume delineation in rectal cancer,.,.,.,ESTRO：the European Society of Radiotherapy & Oncology ASTRO：the American Society for Radiation OncologyTROG：the Trans Tasman Radiation Oncology Group(澳洲、新西兰及之间的岛国)EORTC: the European Organization for Research and Treatment of Cancer,.,.,.,第一步：比较现有及可获得的已发表指南。第二步：选择不同分期和部位的RC病例在Falcon平台进行勾画训练。第三步：选择差异较大的层面，根据既往指南勾画。第四步：根据新的解剖界线，会面讨论第一轮勾画的CTV。会中，由外科及影像科医师回顾盆腔解剖。第五步：同行审查。第六步：会面确认最终指南。第七步：在Falcon平台完成RC勾画图谱。,.,.,.,.,.,.,骶前淋巴结：腹部,头侧: 主动脉分叉或最高的阳性淋巴结上5mm尾侧:骶岬前:腰椎前 1 cm后: 椎体前壁内： 外：髂总血管外侧表面推荐：区内有肿大淋巴结时包括,.,.,.,.,.,.,.,.,.,骶前淋巴结：盆腔,头侧: 髂总血管分叉或骶岬尾侧:直肠系膜上缘前:腰椎前 1 cm后: 椎体前壁内： 外：骶髂关节,.,.,.,.,.,.,直肠系膜,头侧： 肠系膜下动脉分叉为直肠上动脉和乙状结肠动脉处尾侧：肛提肌插入肛门外括约肌处（直肠周围直肠系膜脂肪消失处）前界上：直肠上动脉周围 7 mm，避开肠管中/下：直肠系膜韧带，盆腔前器官的后界 后：骶骨和尾骨前缘直至坐骨直肠窝 (包括骶前淋巴结内侧部)内界: 外侧:上/中：可见的直肠系膜韧带或者外侧淋巴结和髂外淋巴结的内侧缘下：肛提肌的内缘考虑前方因子宫/膀胱活动导致的CTV-PTV边界差异,.,.,.,上界从何处开始？,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,外侧淋巴结：后组（髂内）,头侧： 髂总分为髂内外处尾侧：肛提肌插入肛门外括约肌处 （盆底）前界上盆腔：血管周围7 mm 中盆腔：输尿管进入膀胱时前壁的虚拟冠状面和髂外血管冠状位 的后部下盆腔：闭孔的后界后界：骶髂关节外侧缘内侧：上：系膜上血管周围7mm，排除正常解剖结构中/下：直肠系膜韧带，盆腔器官外界上：髂腰肌，盆骨中/下：盆壁肌肉的内侧界 (梨状肌和闭孔内肌),.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,外侧淋巴结：前组（闭孔）,前界中盆腔：腹股沟淋巴结后壁下盆腔：（髂外血管离开盆腔处）闭孔血管前缘以下病例勾画：(1) 外侧淋巴结后组有阳性淋巴结（髂内）(2) cT4(3) 多发肠系膜淋巴结(cN2),.,.,.,.,.,.,.,.,.,髂外淋巴结,头侧：髂总淋巴结分为髂内外处尾侧：深环静脉（deep circumex vein）跨过髂外血管处。 或者（如在CT上难定义）介于髋臼顶和耻骨支上部前界：上部位于血管前0.7 cm，下部沿髂腰肌前外侧1.5cm包括前外侧淋巴结后界：髂外静脉的后缘内侧：血管内侧7 mm，排除盆腔器官外侧：髂腰肌以下病例勾画:(1) cT4(2) 外侧淋巴结前组（闭孔）阳性,.,.,.,.,.,.,.,.,.,腹股沟淋巴结,头侧：旋髂深静脉（deep circumex vein）跨过髂外血管处。 或者（如在CT上难定义）介于髋臼顶和耻骨支上部。尾侧：大隐静脉进入股静脉处前界：腹股沟血管周围至少20mm，包括任何可见的淋巴结或淋巴管囊肿后界：腹股沟三角（髂腰肌、耻骨肌和大腿外展肌群：臀大肌、阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌）内界：股血管周围 10-20 mm边界，包括任何可见淋巴结或淋巴管囊肿外界：缝匠肌或髂腰肌内缘。以下病例勾画：(1)腹股沟淋巴结阳性(2) 肛管/肛门外括约肌受侵(3) cT4伴下1/3阴道受侵,.,.,.,.,.,.,.,.,.,坐骨直肠窝,头侧：阴部下动脉离开盆腔处（坐骨结节、闭孔内肌、臀大肌）尾侧：连接乙状结肠动脉水平下部至坐骨结节的倾斜平面。后侧：中/上：臀大肌下：括约肌后部的虚拟切线内界：肛提肌外界：坐骨结节，闭孔内肌 ，臀大肌侵犯肛门外括约肌或坐骨直肠窝时勾画。,.,.,.,.,.,.,括约肌复合体,从肛门直肠结合部开始。仅在括约肌受侵时包括。,（肛提肌）,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.,.