前列腺电切术相关知识

良性前列腺增生、前列腺等离子电切术围手术期护理,综合病区李丛芝,定义,良性前列腺增生(BPH) 是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)。,病因,目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。,前列腺体积在40岁后加速生长，50岁以上男性约有50%患BPH，80岁以上患病达80%-100%,（1）双氢睾酮学说,发病机制,人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5还原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT。在前列腺内含有的雄激素90是DHT。,睾酮,氢睾双酮,5还原酶,发病机制,（2）雌激素学说雌激素及雄激素具有协同作用。雌二醇使前列腺细胞核内雄激素受体增加。随着年龄增长，雌激素浓度不变或增加。,发病机制,发病机制,（3）催乳素也可能与前列腺增生的病因有关（4）前列腺生长因子,前列腺解剖位置简图,（五）BPH的发展 :早期,Slide 1 of 3,膀胱,前列腺组织,外科包膜,尿道,（五）BPH的发展 :中期,Slide 2 of 3,变狭窄的尿道前列腺部,（五）BPH的发展 :晚期,Slide 3 of 3,严重狭窄的尿道前列腺部,临床表现,尿频：为最初症状，因前列腺充血刺激所致，夜间明显。排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。尿潴留：前列腺增生的任何阶段都可以发生。排尿时不能排净膀胱内全部尿液残余尿病情发展膀胱失去收缩能力尿储留。 其他症状：合并感染尿频、尿急、尿痛、 血尿；病程长肾积水、肾功能不全； 腹压增高表现：腹股沟疝、脱肛、内痔等。,英雄难过“腺”关,1）梗阻症状：尿等待尿线变细无力，射程短，排尿费力，排尿后滴沥，尿不尽感2）刺激症状：尿急、尿频、夜尿增多,W.C.,诊断,1、病史和体格检查：直肠指检2、尿常规3、尿动力学检查4、PSA:一般临床将PSA 4ng/ml作为分界点，前列腺特异性抗原：10mg/ml，应考虑前列腺癌可能。,诊断,5、B超：经腹B超（了解膀胱壁的改变以及有无结石、憩室或占位性病变）、经直肠B超（精确前列腺体积）6、其他：静脉肾盂造影（如引起肾积水、输尿管扩张返流）、尿道造影（如合并尿道狭窄）、尿道膀胱镜检查（如合并尿道狭窄、膀胱内占位）、血肌酐(如梗阻引起肾损害)等。,前列腺大小分度及估计,正常大小：3.52.52.5cm， 重1820g。分度：I度 鸽子蛋大小，重2025g II度 鸡蛋大小，重2550g III度 鸭蛋大小，重5075g,治疗,等待观察：长时间内症状变化不大或症状轻微者药物治疗：1）受体阻滞剂：哈乐，松弛前列腺平滑 肌 2）5还原酶抑制剂:保列治，降低双氢睾酮 含量，缩小前列腺。 3）M受体拮抗剂：托特罗定，阻断膀胱M受体， 缓解逼尿肌过度收缩。 4）其他：植物制剂（普适泰）、中药等。,外科手术治疗： 中、重度BPH患者或下尿路症状明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。,治疗,外科手术治疗指征：1.反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)2.反复血尿，5还原酶抑制剂治疗无效。3.反复泌尿系感染。4.膀胱结石。 5.继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害) 6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重 的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻 难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。,治疗,BPH的外科手术,1)经尿道前列腺电切术(TURP)2)经尿道前列腺切开术(TUIP)3)开放性前列腺摘除术4)经尿道前列腺电气化术（TUVP） 5)经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP） 6)经尿道前列腺电切术（PKRP）,BPH的外科手术,7)经尿道钬激光前列腺剜除术8)经尿道前列腺激光汽化术9)经尿道前列腺激光凝固术等。10)经尿道微波热疗(TUMT)11)前列腺支架(Staents)12)其他治疗：经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术、前列腺支架等。,PKRP概述,经尿道前列腺等离子电切术（PKRP)是近几年开展的治疗前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精准、较浅的热穿透。 对周围组织没有损伤，具有创伤小，没有手术切口、出血少、并发症少、病人痛苦小、疗效确切等优点，在临床上逐步推广。,术前护理,1.饮食:术前晚进食易消化食物,并且禁食禁饮68小时。2.留置导尿：有尿潴留者术前必须留置导尿,并行膀胱冲洗每日2次,待炎症控制后方可手术。3.术前一周应禁酒、禁烟：因饮酒可引起前列腺充血易致术中、术后出血,吸烟者术中咳嗽给手术操作造成困 难,术后咳嗽易致出血。,术前护理,4.皮肤准备：剃除下腹及会阴部毛发,并对局部进行清洗,防止术后泌尿系感染。5.提肛肌锻炼：嘱患者有意识的收缩肛门括约肌的动作，早、中、晚各一次，每次连续缩肛50-100次，缩肛每次不少于30s。 6.做好心理护理。,术后护理,1、持续膀胱冲洗的护理：观察冲洗是否通畅，引流液的颜 色，防止血凝块及组织碎片堵塞尿管，导致膀胱填塞。2、生命体征的观察。3、一般护理：饮食、体位、尿道口护理、引流管护理。4、保持大便通畅：避免用力大便伤口出血、并发心脑血 管意外，常规给予缓泻剂。,术后护理,5、遵医嘱使用抗生素6、预防肺部感染，教会患者有效咳嗽，避免增加腹压7、疼痛护理： 1）小血块刺激、尿管气囊压迫膀胱痉挛阵 发性疼痛心理安慰、转移注意力、镇静止痛 2）伤口痛： 3）留置导尿管引起的不适。,1）术后出血：最常见的并发症，尽早气囊压迫止血，遵医嘱使用止血药，避免便秘或运动不当增加腹压。2）膀胱痉挛：调整膀胱冲洗的速度及温度，遵医嘱使用解痉止痛药，及时清除膀胱内血块。,术后并发症的护理,3）排尿困难及尿失禁： 术后妥善固定尿管于正确位置，避免过度牵拉，压迫括约肌时间过久，拔管前2天, 训练膀胱排尿功能，拔管后嘱患者多饮水，拔管后排尿困难应注意有无血块堵塞，因尿道黏膜水肿导致者可继续留置尿管12周。,术后并发症的护理,4）尿道狭窄：严防尿路感染，严格执行无菌操作，加强尿管的护理，每周更换引流袋2次，经常保持会阴部清洁，及时除去尿道外口分泌物及结痂，同时鼓励患者多饮水、多排尿。,术后并发症的护理,5）电切综合征：密切观察患者有无头痛、胸闷、气促、心率加快、恶心、呕吐等症状，严密监测神志意识及生命体征，及时识别先兆症状，一旦出现立即进行抢救，遵医嘱给予吸氧、快速给予利尿剂减轻肺脑水肿、纠正酸中毒及应用强心剂等处理。 6）有效预防坠积性肺炎、褥疮和下肢深静 脉血栓等并发症发生。,术后并发症的护理,出院指导,1、饮食指导：清淡易消化、高纤维食物,保持大便通畅。2