甲状腺细胞病理学bethesda诊断系统PPT课件

甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统,-定义、标准及临床意义,贝塞斯达（Bethesda） beezd 是位于美国马里兰州蒙哥马利县的一个未成建制的自然聚居区，在华盛顿特区西北部紧挨着华盛顿。,美国国家癌症研究所（NCI）,1、标本无法诊断或不满意（Nondiagnostic or Unsatisfactory）2、良性病变（Benign）3、意义不明确的细胞非典型病变，或意义不明确的滤泡性病变（Atypia of Undetermined Significance） or （Follicular Lesion of Undetermined Significance）4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤（Follicular Neoplasm or Suspicious for a Follicular Neoplasm）（Specify if Hrthle cell type）5、可疑恶性肿瘤（Suspicious for Malignancy）6、恶性肿瘤（Malignant）,Bethesda 诊断总体分类,1、标本无法诊断或不满意,标本满意度评估的内容：细胞和胶质成分的数量和质量 标本无法诊断与标本不满意：仅为囊液、几乎无细胞、血液遮盖等 标本满意的标准： 最少含有6个适宜观察（即：涂片染色良好、细胞形态不扭曲变形且无遮盖）的滤泡细胞团，每团最少含10个细胞并且最好分布在一张涂片上。但需除外一下情况： 1、伴细胞学非典型性的实性结节 2、伴炎症的实性结节 3、胶质结节,临床处理,恶性风险率为1-4% 首次穿刺标本不满意或无法诊断者应当再次穿刺，但时间间隔不应少于3 个月 再次穿刺能获得诊断性结果的病例数60% 连续两次标本不满意或无法诊断应考虑超声随访或手术,2、良性病变,1）良性滤泡性结节：结节性甲状腺肿 增生性（腺瘤样）结节 胶质结节 弥漫性毒性甲状腺肿 病理报告：滤泡细胞（单层片状、蜂窝状）、胶质、部分含吞噬细胞、 Hurthle细胞2） 甲状腺炎：慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎） 亚急性甲状腺炎（肉芽肿性） 病理报告：桥本甲状腺炎多种形态淋巴细胞、 Hurthle细胞，以上 两种细胞以不同比例混合为特征，该病诊断不限定滤泡细 胞的数量 亚急性甲状腺炎成簇的上皮样组织细胞、大量多核巨细 胞、可见滤泡上皮细胞、Hurthle细胞及炎症细胞,2、良性病变,亚急性甲状腺炎炎症细胞数量和类型取决于疾病的不同时期： 早期：中性粒细胞和嗜酸性粒细胞 晚期：细胞稀少淋巴细胞、浆细胞及组织细胞注： 多核巨细胞也可出现在淋巴细胞行甲状腺炎和乳头状癌疾病中， 但亚急性甲状腺炎中典型的多核巨细胞的体积要大很多 临床处理：危险分层0-3% 临床随访，时间间隔618个月，持续随访35年 如结节明显增大或超声检查发现异常，建议再次进行细针穿刺,3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变,不能确定是否为恶性肿瘤 滤泡性病变 非典型滤泡性肿瘤 不能确定是否为肿瘤 可疑恶性肿瘤 意义不明确的细胞非典型病变（AUS） 细胞具有结构和（或）核的不典型性，但不足以诊断（可疑滤泡性肿瘤、可疑恶性肿瘤及恶性肿瘤），但非典型性比良性病变显著 意义不明确的滤泡性病变（FLUS）,3、意义不明确的细胞非典型病变或滤泡性病变,病理报告：滤泡细胞、淋巴细胞或其他细胞的具体结果和（或）核非典型 性，但不足以诊断“可疑滤泡性肿瘤”或“可疑恶性肿瘤”， 也就是非典型性细胞数量不足以诊断恶性肿瘤 临床处理：恶性风险515% 重复活检（2025%仍为意义不明确）,4、滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤,病理标本：由滤泡细胞组成，大部分细胞排列方式变化较大，滤泡细胞结构改变明显，特征性表现为细胞明显拥挤和（或）细胞微滤泡形成。如出现乳头状癌核的特点，则不属于此类。,滤泡性肿瘤或可疑滤泡性肿瘤 临床处理： 1、恶性风险：1530% 2、2768%为乳头状癌 3、手术切除,4、滤泡性肿瘤（Hurthle细胞型）或可疑滤泡性肿瘤（Hurthle细胞型）,甲状腺滤泡性细胞，细胞质丰富，呈细颗粒状。大部分核较大，呈圆形或卵圆形，有些可见明显核仁,Hurthle细胞： 反应性或增生型病变 肿瘤：腺瘤/癌,5、可疑恶性肿瘤,标本具有恶性肿瘤的部分特征，怀疑存在恶性肿瘤，但又不足以明确诊断 可疑滤泡性肿瘤或可疑Hurthle细胞肿瘤不应归为此类甲状腺恶性肿瘤：滤泡性癌、乳头状癌、髓样癌、低分化癌、 未分化（间变癌）、鳞状细胞癌及转移癌,5、可疑恶性肿瘤,诊断标准： 斑片状核改变 核改变不充分 滤泡细胞数量不足 囊性变 临床处理： 恶性率6075% 手术切除 可疑髓样癌，辅助检查意义大（血清CT水平及免疫组化）,5、可疑恶性肿瘤,6、恶性肿瘤,乳头状癌病理诊断标准主要依据核的特征： 核增大 核呈卵圆形或不规则，有时出现核拥挤和重叠 纵行核沟 核内假包涵体 染色质粉尘状，核淡染苍白 单个或多个小核仁位于核周边 但任何一特点单独出现时均不足以诊断！只有同时出现才对甲状腺乳头状癌的诊断有意义！ 临床处理： 恶性风险9799% 手术切除,6、恶性肿瘤,甲状腺髓样癌病理诊断标准主要依据细胞的特征： 细浆细胞样、梭形、多边形、圆形； 核深染，偏位，有明显核仁； 偶见核内包涵体，可见双核、多核及巨大核； FNAC样本中，淀粉样物常见，易与胶质混淆，但刚果红染色阳性，对髓样癌具有诊断价值！,6、恶性肿瘤,甲状腺低分化癌病理诊断标准：来源于滤泡细胞的甲状腺癌 细胞间岛状、实性或梁状的细胞排列结果； 细胞浆少，核/浆比高； 可见凋亡及核分裂象； 坏死常见甲状腺低分化癌FNAC细胞学特异性欠佳，诊断不明确！,6、恶性肿瘤,甲状腺未分化癌病理诊断标准：高度恶性，上皮源性恶性肿瘤 细胞大小不一，呈上皮样、梭样、胞浆丰富； 核偏位，核大、不规律、多形； 核仁大； 核分裂象多见，病理性核分裂象； 坏死、多量中性粒细胞、破骨细胞样巨细胞甲状腺低分化癌FNAC细胞学特异性欠佳，诊断不明确！ 临床处理： 预后极差,6、恶性肿瘤,甲状腺转移性肿瘤病理诊断标准：非特异性甲状腺原发肿瘤形态学表现 角化、黏液产物、黑色素 大量透明细胞胞 以上特点均提示为转移性！,6、恶性肿瘤,甲状腺恶性淋巴瘤病理诊断标准：通常来源于B细胞 极度富细胞，由黏附性差的圆形至卵圆形细胞组织； 见淋巴细胞小体； 形态单一的大淋巴细胞或单一的小淋巴细胞组成； 核染色质粗糙，有一个或多个明显核仁,7、其他,甲状旁腺肿瘤： 在FNAC标本上，可见大片或扁平成团上皮细胞，有时可见中央毛细血管！ 事实上： 甲状旁腺细胞学