新生儿复苏处理PPT课件

新生儿窒息复苏玉环县人民医院,1,出生时的生理变化复苏过程需要遵循的步骤能预估新生儿将需要进行复苏的高危因素复苏新生儿时需要的设备和人员复苏时小组成员交流和配合的重要性, 2000 AAP/AHA,概述与复苏原理,2,胎儿期：子宫内, 胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官肺泡充满了肺液出生后:肺扩张充气肺液离开肺泡,肺和循环, 2000 AAP/AHA,肺泡里的液体被气体代替,3,胎儿期肺小动脉收缩肺血流减少血液经过动脉导管分流,肺和循环, 2000 AAP/AHA,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,4,出生后血氧含量上升动脉导管收缩肺小动脉扩张肺血流增加,肺和循环, 2000 AAP/AHA,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,5,最初的反应-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，以便重新分配血流到心脏和大脑 后期效果-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,窒息时心功能和代偿机制, 2000 AAP/AHA,6,窒息新生儿的表现,紫绀或苍白心动过缓、低血压（三导心电图检测）呼吸抑制反应差肌张力低下, 2000 AAP/AHA,7,复苏需要的人员和设备,每一次分娩时，应该有一位训练有素的医务人员在场如果分娩情况复杂还需要更多的人员必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备团队精神, 2000 AAP/AHA,8,复苏四个步骤,快速评估与初步复苏正压通气与氧饱和度监测气管插管正压通气与胸外按压药物与扩容,9,评估、决策、措施图（黄金1分钟）, 2000 AAP/AHA,10,快速评估与初步复苏,孩子出生后，需要立即查问以下几个问题, 2000 AAP/AHA,11,初步评估,足月妊娠？羊水清？肌张力？呼吸或啼哭？,12,快速评估与初步复苏,如果不是，进入复苏流程A（4步）保持正常体温：置于辐射保温台清吸气道：必要时清理口、咽、鼻擦干全身：28w或 1500g不擦干，用膜给予轻柔触觉刺激,13,擦干，刺激呼吸，摆位, 2000 AAP/AHA,擦干并拿走湿了的被单以防止体热丢失，重新摆头位以保证呼吸道开放（记录体温36.537.5）,14,保暖,防止体热丢失：将新生儿放在辐射热源下全身擦干拿走湿毛巾100b/min，给予复苏后护理 如心率100b/min，校正通气步骤 如心率 2%3%), 2000 AAP/AHA,44,插入深度体重 (kg)(到上唇cm)1*672783894910* 体重小于750 g 的婴儿可能只需要插入6 cm。,第四课: 气管内插管：气管内的导管定位,端-唇距离测量法, 2000 AAP/AHA,45,第四课: 气管内插管：影像学确认, 2000 AAP/AHA, 2000 AAP/AHA,46,进入流程C的指征（1条）,正压通气30sec，心率仍60b/min,47,胸外心脏按压,方法：拇指法（首选）、食中指法 部位：胸骨下1/3处 频率：90次/min 深度：胸廓前后径的1/3,48,胸外按压+配合通气,正压通气+心脏按压按31比例进行 如B、C同步进行，4个动作1个周期，应耗时约2 s，每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。按压间隙胸廓充分回弹。 如已知心跳停止属心源性，可按15:1 胸外按压和正压通气45-60sec，进行评估, 2000 AAP/AHA,49,胸外按压：2人操作,一人 按压胸廓一人 进行通气, 2000 AAP/AHA,胸外按压需要两人共同完成,50,胸外按压：方法, 2000 AAP/AHA,胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双指法（B）,51,胸外按压：拇指或手指的放置,按压胸骨下三分之一段闭开剑突, 2000 AAP/AHA,胸外按压的解剖标志,52,胸外按压,拇指法压力必须用在胸骨上, 2000 AAP/AHA,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,53,胸外按压：双指法, 2000 AAP/AHA,双指法正确和不正确的用力,54,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右, 2000 AAP/AHA,55,胸外按压：可能的并发症,肝破裂肋骨骨折, 2000 AAP/AHA,胸外按压时可能损伤的部位,56,完成流程C后第4次评估（1项）,胸外按压45-60sec评估心率 心率60 b/min： 停止按压，继续正压通气 呼吸恢复、心率100、肤色转红后 转为复苏后监护 心率仍60 b/min： 进入流程D,57,用药,58,流程 D：用药,罕有需要进入流程D的指征（1条）经正压通气30sec 加胸外按压（B+C）45-60sec后 心率仍60 b/min,59,复苏用药,肾上腺素 推荐浓度：1:10000 推荐剂量：0.010.03mg/kg(0.1 0.3ml/kg) 推荐途径：快速静脉推注（12sec） 如难入静脉，可从气管内滴入 气管内给药剂量：0.050.1mg/kg(0.5 1ml/kg) 必要时可重复23次,60,完成D后第5次评估（1项）,评估心率：60 b/min 继续正压通气呼吸恢复、心率100、肤色转红： 给予复苏后监护,61,心率仍60次/分 复查以下各步是否适当: 气管插管大小、位置 通气压力、频率 胸外按压部位、深度、频率 肾上腺素剂量、推注速度如以上各步骤正确，考虑是否有： 低血容量 严重的代谢性酸中毒,62,扩容剂： 生理盐水、乳酸盐林格氏液、浓集红细胞 仅用于低血容量，表现： 给氧后仍苍白，脉转微弱，心率快或慢,低血压、低灌注 对复苏反应不佳.,63,推荐制剂：生理盐水推荐剂量：10ml/kg推荐给药途径：脐静脉推荐方法：将估算量抽入大注射器推荐注入速度：510ml/min,64,扩容后再次评价低血容量表现 期望的效果： 血压升高 脉搏增强 苍白程度好转如低血容量继续存在 重复使用扩容剂,65,碳酸氢钠 考虑复苏效果差因严重代酸所致时用之 推荐时机：建立了有效通气后才可使用 推荐浓度：4.2% 推荐剂量：2mEq/kg （4ml/kg） 推荐注入途径：脐静脉 推荐注入速度：不短于2ml/kg min 国内为%制剂，ml0.6mEq 呼吸恢复、心率100，转为监护,66,用药后心率仍60次/分 重新检查以下步骤是否适当 气管内插管 通气 胸外按压 肾上腺素应用如以上各步骤适当，考虑是否有： 气胸、膈疝、先天性心脏病,67,伦理学意见：不进行复苏,确定是孕周 23周或出生体重低于400g无脑畸形确定的13三体或18三体, 2000 AAP/AHA,68,论理学意见：停止复苏:,确保充分的复苏努力心搏停止15分钟后可停止复苏如果预后不能确定，则继续评估，与家长或小组讨论, 2000 AAP/AHA, 2000 AAP/AHA,69,出生后评价 100% A 10% B 1% C D 倒金字塔,70,71,新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016,濒死儿的定义和病理生理状况：指出生时因窒息处于死亡边缘即“正在死亡（be dying）”的初生儿，国际上亦称“近死产儿（near stillborn infant）”。 这部分患儿在出生时可能完全无心跳或仅有几次心跳，但经过有效的新生儿复苏后，至1 min甚至5 min能恢复缓慢心跳，此时进行Apgar评分可能得分，即通常所说的Apgar 01分儿。,72,新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016,国外现状：2/3接近死产的足月儿可复苏成功，且存活者中2/3都是正常的，即使是超低出生体重儿也有50%的存活机会，故仍主张积极复苏。国内文献报道其病死率在20世纪已降低至35.6%，目前已经降至11.1%。,73,新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016,1.复苏顺序：气管插管、正压通气、胸外按压几乎同时并举，常规的吸痰、擦干、刺激等动作均需暂。另一助手则迅速行脐静脉穿刺或置管给药。全过程所耗时间越短则成功率越高，一般勿超30 s就应全部准确施行到位。胸外按压一旦开始，切忌中断；如还没插管就误行胸外按压则不妥。,74,新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016,2.给氧方法：100%浓度、流量增至1015 L/min，以保证复苏囊的储气袋始终饱满。右上肢监测脉搏氧饱和度，一旦循环恢复，根据血氧饱和度调整吸入氧浓度。血氧目标值：出生时为60%，5 min时达到85%。对羊水胎粪污染无活力的新生儿要求用1214 F大孔吸管进行口咽部吸痰。,75,新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016,3.清吸气道：若见气管内有胎粪涌出，或感觉胎粪特别黏稠，堵塞气管导管，则应先行胎粪吸引管吸引，胎粪吸引和重新插管动作应迅速。4.高质量的心肺复苏：不要求胸外按压与人工呼吸按31比例，且需提高各自速率，胸外按压按120140次/min，人工通气按6080次/min，以增加每分通气量；之后可根据复苏情况按31的胸外按压与人工通气的比例进行复苏。,76,新生儿重度窒息濒死儿复苏方法的建议2016,（三）复苏用药肾上腺素：足够，气管内110 000肾上腺素1.0 ml/kg，快速注入后马上行正压通气。一旦脐静脉穿刺成功，应改为脐静脉内用药，剂量为110 000肾上腺素每次0.3 ml/kg，快速推注后用生理盐水23 ml冲管，保证药物能充分进入血循环而发挥作用。5%碳酸氢钠：每次3 ml/kg（约2 mmol/kg），用等量注射用水稀释，按1 mmol/（kgmin）速率经脐静