支气管哮喘PPT课件

1,支气管哮喘,2,支气管哮喘（asthma),“Asthma”来源于希腊文，是喘息的意思。 早在2000年以前就有对哮喘的详细描述。过去一直认为哮喘是气道平滑肌收缩的结果，导致临床上出现喘憋、咳嗽、胸闷、气短等症状，支气管扩张剂可以缓解这些症状。 直到20世纪70年代后期才发现，即使是轻度哮喘患儿，其支气管粘膜活检也可表现出持续的炎症改变。,3,一、概 述,4,一、定义 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组共同参与的气道慢性炎症性疾患。 以反复发作性喘息、气促、胸闷、咳嗽为主要临床表现。,5,二、发病情况1、发病年龄 任何年龄均可发病，大多见于45岁以上的小儿。2、发病季节 本病一年四季均可发病，但春秋二季发病率较高，常反复发作。3、范围 本病属于中医文献的“哮喘”、“哮证”等范畴。,6,二、病因病机,7,内因,遗传背景,外因,接触过敏源,形成,呼吸道感染,接触各种过敏原,运 动,气温变化,特异性体质,气道高反应性哮喘发作,综上所述，哮喘的发病机理可能为：生命早期接触过敏原，促进具有特应质遗传背景的个体的TH2（辅助性T2）细胞功能持续优势发展，形成特异性体质，在包括呼吸道感染、各种过敏原等诱因的刺激下，产生气道高反应性和哮喘发作。,诱因,（1）、西医病因、发病机制,8,（2）、病理 哮喘最主要的病理变化是气道慢性炎症 ，其特征表现为： 支气管粘膜及粘膜下层组织内有大量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等炎性细胞浸润；支气管上皮细胞变性、脱落、坏死； 杯状上皮细胞和粘膜下腺体增生，气道的分泌物增多，形成粘液拴； 气道平滑肌增厚和收缩。,9,内因,肺脾肾不足,伏痰留饮,外 因,嗜食酸咸,接触异物,寒温失调,情志失调,伏痰引动,痰随气升气因痰阻,哮喘,发作期,缓解期,寒 哮,肾气虚,脾气虚,肺气虚,热 哮,3、中医病因病机,10,三、临床表现,11,（一）、典型表现 1、症状 咳嗽和喘息阵发性发作，以夜间和清晨为重。 发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷， 发作时呼吸困难，呼气延长伴有喘鸣声。 严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。 2、体征 体格检查可见桶状胸、三凹征，肺部满布哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失。,12,四、辅助检查,13,1、血常规 多数患儿血常规正常，但部分患儿的血象嗜酸性粒细胞增高，若病人接受糖皮质激素治疗后，可出现白细胞假性增高。2、胸部X线检查 哮喘发作期多数患儿见肺过度充气，透明度增高，肺纹理可能增多；缓解期大多数正常。3、肺功能测定 目前临床多应用肺量仪和峰流速仪测定肺功能，可对气流受限程度和可逆性做出评估，有助于疾病的诊断和治疗。4、皮肤试验,14,5、血清特异性IgE的测定 目前临床采用体外定性的酶免疫分析法，对人血清或血浆中的过敏原特异性IgE进行定性监测，对过敏原诊断有价值。6、血气分析对重症哮喘患儿，检测PaO2、PaCO2及血pH，有利于掌握患儿哮喘病情，指导治疗。,15,五、诊断与鉴别诊断,16,（一）、诊断 诊断依据为：临床表现、家族史、治疗反应、有气流受阻的证据，并可排除其他疾病所致的类似表现。1998年全国儿科哮喘防治协作组修订了儿童哮喘防治常规，儿童哮喘的诊断标准如下：,17,1、婴幼儿哮喘的诊断标准,18,、年龄1个月，常在夜间和清晨发作、运动后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效；、气管扩张剂治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）；、有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断；、气道呈高反应性特征，支气管激发试验阳性可作辅助诊断；、除外其他引起的慢性咳嗽。,23,（二）、鉴别诊断（1）、支气管肺炎： 支气管肺炎常继发于感冒及传染病后，以发热、咳嗽、喘促为主要症状，肺部听诊可闻及固定的中小水泡音；胸部X线检查可见小斑片状阴影。无反复发作史及家族遗传史。（2）、毛细支气管炎： 多由呼吸道合胞病毒及副流感病毒所致，多见于26个月婴儿，血清病毒抗体检测或咽拭分离有助于诊断。,24,六 、治 疗,25,1、治疗原则 采用长期、持续、规范和个体化的治疗原则。 发作期，抗炎、平喘，以便快速缓解。 对轻、中度患者，在应用西医治疗的同时，配合中医药辨证治疗。 重度或哮喘持续状态则以西医急救治疗为主，同时配合回阳固脱、益气平喘的中药进行治疗； 缓解期，应坚持长期控制症状、抗炎，降低气道高反应性，避免触发因素，自我保健。 同时采用中医扶正固本的内外合治的综合疗法。,26,2、西医治疗（1）哮喘常用药物 糖皮质激素： a、吸入用药：丙酸倍氯米松 b、口服用药：泼尼松。 c、静脉用药：氢化可的松。 肥大细胞膜稳定剂 色甘酸钠。 白三烯受体拮抗剂 扎鲁斯特。 受体拮抗剂 、吸入用药：如沙丁胺醇。 氨茶碱： 氨茶碱,27,（）、哮喘持续状态的治疗是指哮喘发作严重，经治疗仍未缓解，出现呼吸困难，低氧血症（或发绀），持续6-24小时以上，须按急症处理者。 、吸氧 、补液、纠正酸中毒 、糖皮质激素类静脉滴注 、支气管扩张剂 、沙丁胺醇 、氨茶碱 、经上述治疗无效时，可用异丙肾上腺素每分钟0.1ug/kg静滴，每10-20分钟剂量加倍，症状好转可维持用药24小时。 、镇静剂 、水合氯醛 、安定 、机械呼吸,28,、中医治疗（）、辨证论治：本病在发作期以八纲辨证为主，缓解期以脏腑辨证为主。发作期，以邪实为主，治疗时当攻邪以治其标，并分辨寒热虚实，随证施治；缓解期，以正虚为主，当扶正以治其本，治以补肺固表，扶脾益肾，调其脏腑功能；若虚中有实，虚实夹杂，则宜扶正祛邪，标本兼顾。,29,发作期,30,、寒性哮喘【证候 】 咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰清稀，呈黏沫状，鼻流清涕，形寒无汗，面色晦滞带青，四肢不温，口不渴，或渴喜热饮，舌淡红，苔薄白或白腻，脉浮滑。【治法 】温肺散寒，化痰定喘。【方药 】小青龙汤合三子养亲汤,31,小青龙汤,三子养亲 汤,麻 黄,桂 枝,细 辛,半 夏,干 姜,五味子,白芥子,苏 子,莱菔子,解表散寒宣肺平喘,温肺化饮,温肺化饮,化痰定喘,养阴敛肺,32,、热性哮喘【证候 】 咳喘哮鸣，声高息涌，痰稠色黄，发热面红，胸闷膈满，渴喜热饮，大便干燥或秘结，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。【治法 】清热化痰，止咳定喘。【方药 】麻杏石甘汤加味或定喘汤加减,33,麻杏石甘汤,定喘汤,麻 黄,桂 枝,杏 仁,甘 草,白 果,黄 芩,冬 花,苏 子,杏 仁,桑白皮,辛凉宣肺,清热化痰止咳平喘,34,、虚实夹杂【证候 】 病程长，喘促迁延不愈，动则喘甚，面白少华，形寒肢冷，尿频或小便清长，伴见咳嗽痰多，喉间痰鸣，舌淡，苔白或腻，脉细弱。【治法 】降气化痰，补肾纳气。【方药 】射干麻黄汤和都气丸加味。,35,射干麻黄汤,麻 黄,甘 草,冬 花,细 辛,半 夏,干 姜,射 干,紫 苑,降气化痰,都气丸,补肾纳气,36,缓解期,37,、肺气虚【证候 】面白，气短懒言，语声低微，倦怠乏力，容易汗出，反复感冒，舌淡苔薄，脉细无力。【治法 】补肺固表【方药 】,玉屏风散,38,、脾气虚【证候 】 面色