骨关节损伤ppt演示课件

.,1,骨与关节的损伤,一、骨折的定义和分类二、骨折的基本征象和比较影像学三、骨折的愈合四、关节的创伤,一、骨 折的定义和分类 定义：骨折系骨小梁或/和骨皮质断裂、扭曲，骨骺分离所致的骨连续性中断。 分类： 按病因分：创伤性、疲劳性和病理性。 按形态分：横、斜、粉碎、螺旋形、凹 陷形。 按程度分：完全性、不完全性。,.,4,（一）创伤性骨折（Traumatic fracture）,1、病因：直接暴力（撞、压、砸和火器伤）间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）。 2、临床：肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。,3、病理 （1）纤维性骨痂：折后23天，肉芽组织形成。 （2）骨性骨痂：折后23周，新骨形成。 （3）骨性愈合：折后23月，骨性连接。重新塑型则需更长时间。,.,6,二、骨折的基本征象和比较影像学,1、X线2、CT3、MRI,.,7,骨折基本征象：1、骨折线2、碎骨片3、骨骼变形4、软组织肿胀,（1）X线：基本表现 骨折线：透明线、致密线、骨皮质和/或骨小梁扭曲、骨骺分离。 骨碎片：撕脱碎片。 骨变形。 软组织肿胀。,骨折基本X线表现之一：骨折线 透明骨折线,骨折基本X线表现之一：骨折线 致密骨折线 骨皮质、骨纹理扭曲 骨骺分离,骨折基本X线表现之二 骨折基本X线表现之三 骨碎片 骨变形,骨折基本X线表现之四：软组织肿胀,（2）CT 骨折CT表现：似X线平片。 CT检查评价（与平片比较） 优点CT易于发现隐匿骨折。可精确显示骨折及移位。便于显示重叠部位和结构复杂部位骨折。三维重建可直观显示骨折。 缺点骨折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。不易观察骨折全貌。,骨 折 CT 表 现 右髋臼横行骨折 右髋臼骨折三维重建像,骨 折 CT 表 现,三维重建CT示双髋臼骨折,平片示左髋臼骨折,骨 折 CT 表 现 面骨骨折(骨窗) 胸10脊椎爆裂骨折(骨窗),（3）MRI 骨折线一般T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 骨挫伤（隐匿骨折）系骨小梁断裂、骨髓水肿及出血。T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI呈高信号。多局限于干骺端，向骨干伸入。可自愈。 MRI检查评价：显示骨折线不如CT，但显示隐匿骨折、软组织和邻近脏器损伤优于CT。,颈5椎体骨折MRI表现,T1WI,T2WI,椎体变形，骨折线及水肿T1低信号、 T2高信号,胸椎骨折并脊髓损伤MRI表现,T1WI,T2WI,胸12 椎体楔形变，蛛网膜下腔中断，脊髓变细呈等T1长T2信号,脊椎爆裂骨折MRI表现（两例） 腰2折线T1低信号 胸12折线呈长T2信号，脊髓受压,T1WI,T2WI,T2WI,青枝骨折,Colles骨折,完全性,不完全性,横形骨折,斜形骨折伴脱位,骨折移位（1）固定近段，叙述远段移位情况。 （2）成角方向是角尖所指方向。（3）成角大小应是远侧段中轴线偏离近侧中轴线延长线的角度。（4）移位种类有横移位、纵移位、成角移位和旋转移位。,骨折移位X线表现,横移位、纵移位及成角移位,横移位、纵移位及旋转移位,对位对线 断端接触对位，2/3以上才符合要求。 断段中轴对连对线。复位 解剖复位：对位对线好的复位。 功能复位：对线好、对位稍差的复位。,骨折对位对线及复位X线表现,对 线 不 良 对 位 不 良 解 剖 复 位,纤维性骨痂：软组织肿胀明显，折端模糊、固定，但脆弱。 骨性骨痂：折端周围骨膜增生（外骨痂）和折端顶部斑片状致密影（骨痂托）将折端桥状连接，稳固固定。邻近骨质疏松。 骨折愈合：折端骨痂连接，折线消失。固定坚实，软组织肿胀消失。重新塑形，骨折痊愈。,三、骨折的愈合,骨折愈合X线表现：折后三月骨性愈合,（二）疲劳骨折（Fatigue fracture） 1、定义：长期、反复、轻微创伤形成的慢性骨折称疲劳骨折。 2、临床：好发于长途行军、运动员和舞蹈演员等。常见于跖骨，胫腓骨，肋骨，股骨干、颈等。 起病慢，疼痛逐渐加重、功能障碍。体检有包块、压痛等。,3、影像学诊断 X线：折后12周无发现。34周多见横行折线、无移位，梭形骨痂包围。需与恶性骨肿瘤鉴别。 CT：易于发现骨折线。,疲 劳 骨 折 X 线 表 现 左第2跖骨疲劳骨折 右胫骨疲劳骨折,双 跟 骨 疲 劳 骨 折,（三）病理性骨折(Pathological fracture) 1、定义：在已有骨病变的部位发生骨折称病理性骨折。 2、临床：常见的骨病有肿瘤，炎症，骨质疏松和成骨不全等。一般有轻微外伤史。 3、影像学诊断 X线：原有骨病变+骨折征象。 CT及MRI：显示骨病变较敏感。,病理性骨折X线表现,骨囊肿,内生软骨瘤骨水泥填塞术前后,（四）常见长骨骨折 1、柯雷（Colles）骨折： 桡骨远端23cm以内骨折，远侧断段向背侧移位，向掌侧成角，常伴尺骨茎突骨折和下尺桡关节分离，称柯雷骨折。 2、肱骨髁上骨折：折线位于肱骨髁上，好发于310岁。骨折分伸直型（远侧断段向掌侧倾斜成角）和屈曲型（远侧断段向背侧倾斜成角）。 3、其它：脊椎、股骨颈骨折等。,桡骨远端Colles骨折,肱骨髁上骨折,股骨颈嵌入骨折,第一腰椎压缩性骨折,（五）骨骺骨折（Epiphyseal fracture） 1、临床：骨骺骨折又称骨骺分离，是骨骺的创伤，常伴干骺端断裂。约30%骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等。 2、影像学表现（1）X线：骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常，有时伴干骺端撕脱骨折。折片常呈三角形或薄片状。,骨 骺 骨 折 X 线 表 现,板征,三角征,（2）MRI MRI显示软骨及软组织更精确，故平片正常而临床怀疑损伤软骨应做MRI检查。干骺端及骨骺骨折：T1WI呈线状低信号，T2WI呈高信号。,T1WI呈低信号,骨骺挫伤 MRI表现,二、关节创伤 含关节脱位、关节内骨折和关节软骨损伤。（一）关节脱位(Dislocation of joint)关节脱位的影像学表现有关节正常对位关系失常好发于大关节常并发骨折。,关节脱位影像学表现,CT平扫,MRI： T1WI,X线平片,1、肩关节脱位（1）临床: 常见于青、壮年和老年。分前、后脱位。前脱位多见，前下脱位占95%，又分盂下、喙突下和锁骨下脱位。症状：痛、肿、活动受限和畸形体征：有方肩、Dugas征阳性。（2）影像学表现X线：肩关节骨端对位失常，常伴肱骨大结节撕脱骨折。CT：易分清前或后脱位。 易发现骨折。,肩关节脱位X线表现 完全脱位伴骨折 不完全脱位,肩关节脱位CT表现肩关节半脱位CT三维重建像,2、肘关节脱位（1）常为间接外力，多为后脱位。（2）常合并骨折，血管、神经损伤。3、髋关节脱位（1）临床:分前脱位、后脱位和中心性脱位。以后脱位多见。（2）影像学表现 后脱位常有髋臼后上缘骨折。 中心性脱位常有髋臼粉碎性骨折，股骨头入盆腔。,肘关节脱位X线表现,髋关节脱位伴骨折影像学表现,X线平片CT平扫,髋关节中心性脱位影像学表现,X线平片 重建CT片,（二）关节内骨折和关节软骨损伤 1、关节骨端骨折常致关节软骨损伤或断裂。 2、影像学表现 （1）X线：能显示关节骨端骨折线波及关节面，但不能显示软骨损伤。 （2）CT：显示结构复杂部位的骨折较X线好。,.,51,（3）MRI： 可直接显示 关节软骨断裂，表现为软骨信号内出现较高信号（断裂处），甚至关节软骨和骨性