骨关节系统ppt演示课件

1,.,骨、关节系统,.,2,一、X线诊断,（一）骨、关节X线检查方法1、透视：高密度异物及其定位，四肢骨析及脱位的诊断与复位的观察。2、X线平片：四肢长骨、关节和脊柱摄取正侧位片，某些部位需加斜位或切线位片3、造影：膝关节造影：将气体和碘剂注入关节腔内，显于关节软骨、半月板、关节囊及韧带结构。血管造影：四肢血管疾病的诊断和良恶性肿瘤的鉴别,.,3,（二）骨、关节正常X线表现,1、四肢长骨：骨干和骨端（成人）骨干：骨膜：位于骨干表现，X线平片上不能显示。骨皮质：密质骨，密度均匀致密，在骨干中段最厚，向两端逐渐变薄。骨皮质内缘与骨松质连续，外缘光整，在肌腱韧带附着处可凸凹不平。骨髓腔：骨干中央，边界不清、密度较低的透亮区。,.,4,儿童长骨分：骨干、干骺端、骨骺板骨骺线：骨骺板为骨骺与干骺端之间的软骨，X线片上为透亮带或透亮线，也称骨骺线。骨骺板近骨干侧的致密线为临时钙化带。成年后骨骺板消失，骨骺与干骺端融合。儿童骺软骨未完全骨化，因而“关节软骨”较厚，X线上关节间隙也较成人的宽。,.,5,骨端,为骨骼两端较大的部分，骨皮质较薄且多光滑锐利，其内由大量松质构成。X线表现：纵横交错的网植物园样骨纹理，即骨小梁，密度低于骨皮质。骨小梁的排列方向与负重、肌肉张力及特殊功能有关。,.,6,2、四肢关节,X线平片显示：骨性关节面和关节间隙。关节面表现为边缘锐利光滑的致密影，一般凹侧关节面较凸侧厚。关节间隙为两个骨端的骨性关节面之间的透亮间隙，是由关节软骨、关节盘、和关节腔等结构的投影。关节囊和韧带不显影。,.,7,3、脊柱,由脊椎和椎间盘构成。除第1、2颈椎和骶尾椎外，成人脊椎均由椎体和附件构成的。附件：椎弓、椎板、上、下关节突、横突和棘突。,.,8,颈椎正侧位片,.,9,腰椎正侧位,椎 体呈长方形，从上到下逐渐增大有，主要由松质骨构成，周围为一薄层致密的骨皮质，轮廓光滑。椎体之间的透亮间隙为椎间隙，主要是椎间盘的投影。两侧横突、上下关节突、椎弓根及棘突在正位上均能清楚显示。,.,10,侧位,椎 间小关节间隙、椎间孔、椎管及脊柱生理曲线。,.,11,（三）骨、关节基本X线表现,1、骨基本病变的X线表现（1）骨质疏松：单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。X线表现：骨密度减低和骨小梁稀疏。,.,12,（2）骨质软化,单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少，因而骨内钙盐含量降低，骨质变软。X线表现：骨密度减低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮质变薄、边缘模糊，承重骨骼变形，有时可见假骨折线。,.,13,（4）骨质增生硬化,单位体积内骨组织量的增多。X线表现：骨质密度增高，骨小梁增粗、增多密集，骨髓腔变窄或闭塞，骨皮质增厚或骨骼增粗变形。,.,14,（5）骨膜增生（骨膜反应）,定义：骨膜受到某些病理因素（炎症、外伤、肿瘤）刺激，骨膜内层的成骨活动加强而形成骨膜新生骨。X线表现：单层平行线状、多层葱皮状、花边状、垂直放射状、三角形等多种形态的致密影。,.,15,（6）软骨钙化,软骨内出现多种生理性或病理性钙化。X线表现：斑点状、小片状、团块状或环形、弧形致密影。,.,16,（7）骨质坏死,定义：骨组织局部代谢的停止，骨细胞死亡。坏死的骨质称为死骨。X线表现：骨质局限性密度增高，可为砂粒状、碎片状、铁丝块状或巨块状致密影，其周围可见低密度影。,.,17,（8）骨骼变形,骨骼形态的病理性改变，多与骨骼大小改变并存。,.,18,（9）软组织改变,外伤和感染可引起软组织肿胀。开放性操作或厌氧菌感染时软组织内可见气体影。软组织内肿瘤、结核、出血、寄生虫感染和血管病变等可见软组织钙化。,.,19,2、关节基本病变,（1）关节肿胀：病因：关节腔积液或关节囊及其周围组织肿胀所致。X线表现：关节周围软组织肿大、密度增高，皮下脂肪层和肌肉间隙消失。大量关节积液可致关节间隙增宽。,.,20,（2）关节破坏,病因：关节软骨及其下方的骨质被病理组织侵犯、代替所致X线表现：1、仅累及关节软骨时：关节间隙变窄。2、累及关节面骨质时：关节面中断、缺损、不规则。,.,21,（3）关节脱位,定义：构成关节的两个骨端正常相对位置发生改变或距离增宽。分类（程度）：全脱位、半脱位分类（病因）：外伤性、病理性、先天性。,.,22,几种常见的脱位,膝关节脱位,髋关节脱位,肩关节脱位,肘关节脱位,.,23,（4）关节强直,病理：关节破坏晚期，由于两关节面之间因骨组织（骨性强直）或纤维组织（纤维性强直）增生连接所致的关节运动功能丧失。X线表现：骨性强直：关节间隙部分或完全消失，并有骨小梁通过连接两侧骨端。纤维性强直：关节间隙变窄，无骨小梁通过，需结合临床才能判断。,.,24,（四）骨、关节常疾病X线诊断,1、骨、关节外伤主要引起骨折及关节脱位。X线平片检查是首选，可以确诊，指导临床治疗，了解复位愈合及并发症。,.,25,（1）骨折,定义：骨折是指骨与骨小梁的连续性发生中断，骨骼的完整性遭到破坏的一种体征.骨折类型：1、不完全骨折（青枝骨折、裂隙骨折）2、完全骨折，根据形态可分为横行、纵行、斜行、螺旋形、粉碎形、星形、T形、Y形、撕脱性骨折青枝骨折和骨骺分离是儿童骨折的特点,.,26,骨折的移位和成角,骨折近侧端为标准描述的移位方向和程度。骨折断端移位分类：1、横向移位：骨折断端向前（后）或内（外）方向移位。,侧移 成角 旋转 短缩 分离,.,27,2、纵向移位：两断端分离、重叠或嵌入。3、旋转移位：远侧断端围绕骨纵轴向内向外旋转。成角：去角侧断端 向某一方向倾斜，两骨折断端中轴线交叉形成交角。以成角的尖端方向为成角的方向。,侧移 成角 旋转 短缩 分离,.,28,骨折的愈合,1-2周内形成纤维骨痂和骨样骨痂，X线不显示。2-3周后逐渐形成骨性骨痂，X线表现为骨折线模糊，局部见高密度内外骨痂影 。3个月后，进入骨痂改造塑形期，X线表现为骨痂体积逐渐变小、致密、边缘清楚，有骨小梁连接，骨折线消失，即达到骨性愈合。此后逐步恢复正常的骨质结构，塑形过程一般需要1-2年,.,29,常见的骨折,1、柯雷（colles)骨折：桡骨远端2-3CM以内的骨折，骨折远侧端向背侧移位和向掌侧成角，可伴有心骨茎突骨折和心桡关节分离。,.,30,2、肱骨髁上骨折,见于儿童，分为伸直型和屈曲型骨折。远侧端向背侧移位,肱骨远端骨皮质不连续,.,31,3、股骨颈骨折,老年人多见。可分为内收型（多见，不稳定，预后较差）和外展型（稳定性骨折）。,.,32,4、椎体压缩性骨折,常发生于胸腰椎交界段，表现为椎体前部压缩变扁呈楔形，其中央可见横行致密影，椎间隙一般正常，严重者脊柱后突畸形，可压迫脊髓导致截瘫。,胸12楔形变,.,33,（2）关节脱位,常见于肩关节、肘关节、髋关节。1、肩关节脱位：分类：前脱位（肱骨头所在位置）：盂下、喙突下、锁骨下脱位后脱位常伴有肱骨大结节撕脱骨折。,.,34,2、肘关节脱位,分类：后脱位（常见，伴血管神经损伤）前脱位,.,35,3、髋关节脱位,分类：1、后脱位（多见）2、前脱位3、中心脱位（可见髋臼粉碎性骨折，股骨头突向盆腔）,.,36,2.退行性关节病（骨性关节炎）,定义：是以关节软骨退变、关节面和其边缘骨增生为特征的一种慢性骨关节病分类：1.原发性：多见，原因不明，多见于老年人，以承重大关节（髋、膝关节及脊柱）易受累2.继发性：继发于关节炎症和外伤，任何年龄或关节均可发病。临床：局部疼痛，运动受限和关节变形等,.,37,1、四肢退行性变,1.早期：关节间隙变窄2.中期：关节面骨质增生硬化，关节边缘骨赘形成3.后期：关节面上囊状透亮区，有硬化，有时可见关节内游离体,.,38,2、脊椎退行性变,1。椎间盘退行性变：1、椎间隙变窄2、椎 体面骨质硬化、椎体边缘骨赘呈唇样、鸟嘴样或形成 成骨桥3、脊柱生理曲度变直或侧弯椎间小关节的退行性变：1、小关节突变尖2、关节面硬化3、小关节间隙变窄。,.,39,3。骨肿瘤,分类:原发：良性、恶性继发：骨转移、良性病变的恶变,.,40,.,41,（1）骨软骨瘤,最常见的良性骨肿瘤。大多为单发性，多发者有遗传性，又称跗性多发性外生骨疣。好发人群：青少年好发部位：长骨干骺端的表现（股骨下端和胫骨上端）组织学：骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成。,.,42,X线表现,1、长骨干骺端的骨性肿块，向骨外突起2、肿瘤以细蒂或宽基底与骨相连，其外缘为与正常骨皮质相连的一薄层骨皮质3、瘤体内松质骨与载瘤骨的骨小梁相延续。4、顶部的软骨帽在X线上不显影，常可见点状、环形或不规则钙化影。,骨软骨瘤,.,43,（2）骨巨细胞瘤（破骨细胞瘤）,病理：由单核细胞和多核巨细胞构成，可分为三级：I级为良性，II级为边渡类型,III为恶性。好发人群：20-40岁好发部位：长骨骨端（股骨下端、胫骨上端和桡骨下端多见）,.,44,X线表现,1、长骨骨端偏心性囊状、膨胀性骨质破坏，边界清楚，骨皮质变薄，其内见纤细分隔呈分房状或皂泡状影像（特征） 2、肿瘤有横向生长和向关节方向生长的倾向，以致达骨性关节面下，甚至将关节对侧的另一骨端包绕或包埋起来（特征2） 3、若肿瘤和平生长迅速，疼痛加重，骨质有浸润性破坏，骨皮质或骨売破坏、中断、消失，并侵犯软组织形成肿块，骨膜增生明显，刚提示恶性骨巨细胞瘤。,.,45,（3）骨肉瘤（成骨肉瘤）,常见原发骨肿瘤好发人群:青少年好发部位：长骨干骺端（股骨下部、胫骨上部和肱骨上部的干骺端。恶性程度高，进展快，发生转移较早，且肺部转移最常见。临床表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。初为间断性疼痛，以后为持续性，夜间痛尤甚,.,46,骨肉瘤X线表现,1、骨质破坏：为干骺端千里不同筛孔样、虫蚀样或斑片状破坏，破坏区融合形成大片状骨质缺损。2、肿瘤骨（肿瘤细胞形成，简称瘤骨）：云絮状、斑块状或象牙质样、针状致密影,.,47,骨肉瘤X线表现,3、软组织肿块：肿瘤侵范周围软组织时形成，边界多不清楚，内可见瘤骨。4、骨膜增生：层状、葱皮样和垂直放射状。Codman三角袖口征（特征）：当肿瘤向外侵犯时，破坏骨皮质和骨膜反应，残留的骨膜呈三角形。称Codman