急性白血病免疫分型ppt演示课件

.,1,急性白血病 免 疫 学 分 型,.,2,急性白血病的免疫分型,MICM分型: 细胞形态学(包括细胞组化)为基础， 细胞免疫学(免疫表型)为主体， 细胞遗传学为辅助， 分子生物学为补充的原则。 免疫学分型对ALL更重要。 免疫学与FAB分型可不一致。,.,3,细胞系列抗原的表达 -B细胞系抗原,B细胞根据发育阶段可分为： B祖细胞 TdT、CD34、HLA-DR 前B细胞（可再分为前前B、前B）TdT、CD34、CD10、CD19、CD24 未成熟B细胞 CD19、CD24、CD20、CyCD22 成熟B细胞 CD19、CD24、CD20、CyCD22 活化B细胞 CD19、CD24、CD20、CyCD22 浆细胞 CD38,.,4,细胞系列抗原的表达-T细胞系抗原,T细胞发育的路径为： 骨髓（骨髓祖细胞前胸腺细胞，亦称T祖细胞） -胸腺（早中晚） -外周血（成熟） 骨髓T祖细胞CD34+、TdT+、CD10+、CD7+ CD7出现最早并贯穿于T细胞发育全程,.,5,T细胞系抗原,T 细胞进入胸腺后： （早） CD7+、CD2-、CD3-、CD4-、CD8-、TCR- （中）CD7+、CD2+、CD3+、CD4-、CD8-、TCR- （晚）CD7+、CD2+、CD3+、CD4+、CD8+、TCR+， CD7+CD2+CD3+CD4-CD8+TCR+ CD7+CD2+CD3+CD4+CD8-TCR+ 进入血液及淋巴结,.,6,T细胞系抗原-外周血T细胞,血液中T细胞主要有以下亚型：1.CD3+、CD4+、CD8- 辅助性T细胞/诱导性T细胞，TH/TI 占T细胞总数的60-70% 2.CD3+、CD4-、CD8+ 抑制性T细胞/细胞毒性T细胞，TS/TC， 占T细胞总数的20-30% 3.CD3+、CD4+、CD8+ 占T细胞总数的1-3% 4.CD3+、CD4-、CD8- 占T细胞总数的1-10%,.,7,T细胞系抗原-CD4+T细胞亚群,1根据产生淋巴因子的差异分为：TH1产生 IL-2、IFN-、TNF-TH2产生 IL-4、IL-5、IL-6、IL-102根据功能分为：TSI（suppressor inducer T-cell）诱导TS功能，CD31+、CD45RA+THI（helper inducer T-cell）辅助B细胞产生抗体，CD31-、CD45RO+3分为记忆T细胞、天然T细胞、活化T细胞,.,8,天然T细胞 记忆T细胞活化T细胞,.,9,髓系抗原,根据髓系抗原表达大致分为7类： 1粒细胞和单核细胞上都有较强表达的抗原： CD13、CDw17、CD32、CD87、 CD88、CD89、CDw92、CD93、 CD156、CD157、CD163。 2以粒细胞为主，也存在于单核细胞上的抗原： CD15、CD65。 3. 以单核细胞为主，也表达在粒细胞上的抗原： CD14、CD33。,.,10,髓系抗原,3基本只表达在单核细胞上的抗原： CD16、CD64、CD68、CD91、CDw136、CD155。 基本只表达在粒细胞上的抗原：CD16b、CD66。 4造血干、祖细胞抗原：CD34、CD90。 5其他髓系相关抗原：主要存在于其他系细胞上， 髓系细胞上也有表达：CD4、CD7、CD9、CD10、 CD11b、CD11c、CD31、CD36、CD38 6血小板相关抗原：CD36、CD41、CD42、CD61、CD62。 7. 红细胞抗原： CD36、GPA,.,11,免疫分型五分法：,五分法：Common型 未分化型 T细胞型 前B细胞型 B细胞型表型 DR/CD9/CD10+ 复杂 CD2/CD5+ CyIg SmIg+发生率：国外 60-70% 30% 15-25% 2-3% 2-3% 国内 50% 30% 20% 0.5% 1.5%预后： 儿童 最好 次之 再次 最次 最次 成人 次之 再次 最好 最次 最次,.,12,免疫分型两类九型法: 非T亚型 HLA-DR CD9 CD10 CD20 链 SmIg 发生率% I + - - - - - 5 II + + - - - - 15 III + + + - - - 30 IV + + + + - - 50 V + + +/- +/- + - 5 VI + + - + - + 2,.,13,免疫分型两类九型法,T亚型 CD7 CD5 CD2 CD3 CD4 CD8 CD1a 发生率I + + + - - - - 55II + + + +25% +90% +90% + 25III + + + + + # + # - 20 #:二者之一阳性,.,14,ALL免疫分型 -四型21类法,第一型：裸型- 未分化型,干细胞型第二型：纯型-Pre-B1,Pre-B2,Pre-B3, Pre-B4,B,T1,T2,T3第三型：变异型-Pre-B1-4/My+,Pre-B1-4/CD15+, PRE-B1-4/T+,T1-4/My+, T1-4/CD15+,T1-4/B+第四型：多表型-Pre-B1-4/M+,T1-4/M, Pre-B+T,Pre-B+T+M.,.,15,ALL免疫分型 -FAB的MIC分型,B-ALL CD19 TdT DR CD10 CyIg SmIg FAB亚型 早期前B + + + - - - L1,L2 t(4;11) t(9;22) 普通-ALL + + + + - - L1,L2 6q- 近单倍体 t/del(12p) t(9;22) 前B-ALL + + + + + - L1 t(1;19) t(9;22) B-ALL + + - +/- +/- + L3 t(8;14) t(2;8) t(8;22) 6q-,.,16,ALL免疫分型 -FAB的MIC分型,T-ALL CD7 CD2 TdT FAB亚型 早期前T + - + L1,L2 t/del(9q-) T-ALL + + + L1,L2 t(11;14) 6q-,.,17,免疫学分型 与FAB AML分型的相关性,M1：CD34+、MPO+、DR+、TdT+、CD33+、CD13+、CD15-、CD11b-、 无 淋、红、巨核系抗原M2：CD34+、CD33+、CD13+、DR+、CD15+M3：CD33+、CD13+、DR-、CD34-M4：CD34+ 、CD33+、CD13+、CD14+、CD15+M5：CD34+ CD33+、CD13+、CD14+、CD15+M6：血型糖蛋白+、CD34-，DR-、CD33-、CD13-、CD15-M7：CD34+、CD33+、DR+、CD41+、CD42+、CD61+M0：FAB：形态学为L2型，MPO、SBB组化阴性，淋系抗原阴性，CD33、CD11、CD15 及antiMPO单抗阳性。,.,18,细胞系列抗原的表达 -B细胞系抗原,HLA-DR意义 在白血病分型中，HLA-DR特异性较差， 除B系外，HLA-DR在急非淋、成人T细胞白血病亦表达， 但如DR+，加上CD5-、CD7-则99%为B系。90%B系ALL表达CD10。,.,19,与AL预后有的抗原,1。CD34： 强表达者预后差，特别是复发时CD34增强是最有意义的免疫学表型改变，CD34常与一些预后差的因素共存时有相加的作用，与CD34与Pgp或DR共存的患者，比单表达其中一个抗原的患者完全缓解率明显降低。,.,20,与AL预后有的抗原,2。Pgp： 表达者 1、预后较差， 2、常出现耐药现象， 3、常与预后不良的因素如CD34、 CD56相伴随。,.,21,与AML预后有的抗原,3。髓系抗原表型越不成熟预后越差，CD33/CD15/CDw65低表达的AML一般提示治疗无反应或/和生存期较短。,.,22,与AL预后有的抗原,4。My+ALL：CR率低占ALL21.6%， My+ALL CR52.6%, My-ALL CR80%. 5。CD34+ALL： CR率较低，占ALL53.6% CD34+ALL CR62%,CD34-ALL CR82.6%, CD34+My+ALL： CR率很低，CR33.3%, CD34-My-ALL83.3%,6。Ph+ALL ： CR率低，CR41%,Ph-ALL CR83.3%,.,23,与AML预后有的抗原,6。Ly+AML： CR率低 占AML43%， CR46%，合并CD34+38%，PgP+15%， （其中CD2+AML7.7%，CD7+AML22%，CD19+13%），Ly-AML：CR73% 7。CD7+AML： CR率低， 占AML22%， 合并CD34+75%，PgP+55%，（ M1：42%，M2：18%，M4：28%，M5：9%，M3：0%）CR35%,.,24,与AML预后有的抗原,8。CD19+AML： CR率较低， 占AML13%，合并CD34+67%，PgP+33%，（M2：16%，M5：25%），CR50%。 9。CD2+AML： CR率较高， 占AML18%，合并CD34+57%，PgP+14%，（M3：36%，M5：13%），CR71%。,.,25,与AML预后有的抗原,10。MK+AML：CR率很低，占AML12.8%， CR33%，其中HAL：45%，M5：24%，M2：14%，M3、M6不表达， 常伴CD34+、PgP+，WBC明显增高。 11。Ph+AML： CR率低，占AML210%，见于M1，M2，M4，CD34高表达，缓解期短。从分子水平看：bcr断裂点位于M-bcr，产物为P210-CML急变而来；bcr断裂点位于m-bcr，产物为P190-原发性AML。,.,26,其他白血病的系列标志,多毛细胞白血病：CD11c+、CD19+、CD22+、CD25+、CD38+、CD20+、SmIg+、CD25-，变异型：CD25-成人T淋白血病：CD2+、CD3+、CD4+、CD25+，CD8-幼淋细胞白血病：CD19+、CD20+、CD22+、CD24+、SmIg+浆细胞白血病：DR-、CD19-、CD20-、CD38+、胞质Ig+、SmIg-,.,