病例讨论-脑炎合并低钠血症

病例讨论颅内感染合并低钠血症,参考2014欧洲低钠血症诊疗指南,Contents,治疗流程,诊断流程,分类,低钠血症,2018/6/14,2,低钠血症的诊断流程,低钠血症,除外高血糖和其他原因造成的非低渗性低钠血症,低渗性低钠血症,急性或严重症状,尿渗透压,尿钠浓度,否,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴盐摄入不足嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴盐摄入不足嗜酒,100mOsm/kg,30mmol/L,利尿剂或肾脏病,30mmol/L,有效循环血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,100mOsm/kg,30mmol/L,30mmol/L,有效动脉血容量不足,是,立即开始高张钠盐治疗,100mOsm/kg,原发性烦渴盐摄入不足嗜酒,血渗透压； 甲状腺、肾上腺、肾脏功能正常； 0.9%生理盐水输注后未纠正低钠血症； 无外周水肿及脱水表现。,2018/6/14,17,CSWS诊断,CSWS尚无统一诊断标准，下列情况有助于诊断： 低血钠伴多尿； 尿钠升高，尿量增加而尿比重正常； 低血容量，中心静脉压下降(常6 cm H2O)、脱水征、心率快、体位性低血压、红细胞压积和血尿素氮(BUN)增高； 补水、补钠后病情好转； 肾脏、甲状腺、肾上腺功能正常； 排除其它原因引起的低钠血症，如水肿和利尿治疗。,2018/6/14,18,CSW与SIADH的鉴别,主要区别：细胞外液量的状态 CSW的特点是肾耗盐伴以细胞外液量减少。最终，CSW的患者会发展为低血容量。 而SIADH细胞外液量为正常或轻度增加。 如果出现血压体位性改变、心动过速、或皮肤紧张度下降，其病史可能对两者的鉴别有帮助作用。但是，这些区别在临床上一般不会非常明显。,2018/6/14,19,本病人目前无明显脱水征象，尿量血压102-141/65-93mmHgHCT44.8%BUN4.8mmol/l,2018/6/14,20,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症（1）,否,是,中重度症状？,急性低钠血症？,慢性低钠血症,循环血容量不足？,细胞外液量增多？,中重度症状的低钠血症（2）,无中重度症状的急性低钠血症（3）,低容量的慢性低钠血症（4）,高容量的慢性低钠血症（5）,SIADH（6）,2018/6/14,21,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症（1）,否,是,中度症状？,急性低钠血症？,慢性低钠血症,循环血容量不足？,细胞外液量增多？,中度症状的低钠血症（2）,无中重度症状的急性低钠血症（3）,低容量的慢性低钠血症（4）,高容量的慢性低钠血症（5）,SIADH（6）,（4）低血容量性慢性低钠血症静脉输注0.9% NS或平衡晶体液 0.5-1.0ml/kg/h维持血流动力学稳定,2018/6/14,22,低钠血症的治疗流程,症状严重？,症状严重的严重低钠血症（1）,否,是,中度症状？,急性低钠血症？,慢性低钠血症,循环血容量不足？,细胞外液量增多？,中度症状的低钠血症（2）,无中重度症状的急性低钠血症（3）,低容量的慢性低钠血症（4）,高容量的慢性低钠血症（5）,SIADH（6）,（6）SIADH一线：限制液体摄入二线：0.25-0.5g/kg/d尿素口服 或低剂量