腹痛、腹泻、呕血

常 见 症 状,腹痛： 病因：（1）急性腹痛： 1.腹部脏器急性炎症：如急性胆囊炎、阑尾炎、 急性胃肠炎等、腹膜急性炎症。 2.腹腔内脏器阻塞或扩张：肠梗阻、结石、急性胃扩张。 3.脏器扭转或破裂：卵巢扭转、异位妊娠破裂。 4.胃肠道穿孔,5.血管栓塞：肠系膜动脉栓塞、脾栓塞。 6.腹壁病变：带状疱疹、腹壁脓肿。 7.牵涉痛：肺炎、心肌梗死。 8.其他：铅中毒、过敏性紫癜（腹型）。,（2）慢性腹痛：,1.消化性溃疡：胃溃疡、十二指肠溃疡。2.脏器慢性炎症：慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性肠炎。3.实质性器官的肿胀、牵张：肝大、肝淤血。4.肿瘤：胃癌、肝癌。5. 中毒：铅中毒。6.神经精神因素：肠激惹综合征。,临 床 表 现,1.腹痛部位：一般为病变所在。 上腹部胃、十二指肠疾病 右上腹肝胆疾病 脐周小肠疾病 右下腹麦氏点阑尾炎 下腹 结肠及盆腔疾病 腰背部束带状胰腺疾病,2.腹痛性质与程度： 急性腹痛：起病急、疼痛剧烈。 全腹剧痛伴腹肌紧张或板状腹急性腹膜炎 突发的中上腹剧痛，呈刀割样、烧灼样胃肠穿孔 阵发性绞痛胆石症或泌尿系结石 阵发性剑突下钻顶样痛胆道蛔虫,慢性腹痛：病程长，常为隐痛、顿痛、胀痛。 慢性、周期性、节律性上腹烧灼痛、隐痛 消化性溃疡 右上腹胀痛慢性肝炎、肝淤血 慢性右下腹痛慢性阑尾炎 慢性下腹隐痛慢性结肠炎、慢性盆腔炎,3.影响腹痛的因素,饮食： 高脂饮食诱发胆囊炎 暴饮暴食急性胰腺炎 外伤： 腹部受暴力后剧烈腹痛并休克肝脾破裂,问诊要点,1. 腹痛起病情况；2.腹痛的性质和严重程度：3. 腹痛的部位；4. 腹痛的时间；5. 腹痛的伴随症状。,腹 泻 diarrhea,正常人大便一般每天一次、成形，不含异常成分。 腹泻是指大便水分及次数增多。 大便性状可为水样、稀糊状、带粘液脓血。,发病机制,1.高渗性腹泻：进食高渗性食物或药物（泻盐、甘露醇），使肠腔内渗透压增高。2.分泌性腹泻：由于肠毒素的作用使胃肠粘膜分泌液体过多，如霍乱，大便呈米泔样。3.渗出性腹泻：炎症导致肠粘膜渗出血浆、粘液、脓血。4.吸收不良：胃肠道吸收面积减少或吸收障碍，如小肠部分切除。5.肠蠕动亢进：甲亢。,分类及病因： （一）急性腹泻： 1、急性肠道疾病：急性肠道感染、细菌性食物中毒。 2、急性中毒：动植物性毒物、化学性毒物。 3、药物性腹泻：泻药、抗生素、抗癌药。 4、其他：过敏性紫癜、甲状腺危象。,（二）慢性腹泻,1. 胃部疾病：慢性胃炎2. 肠道疾病：感染性或非感染性肠炎、肿瘤、 吸收不良、肠道功能紊乱。3. 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。4. 肝胆疾病：肝炎、肝硬化、胆囊炎、胆结石。5. 内分泌疾病：甲亢,临床表现,1.起病与病程： 起病急、伴发热肠道感染 慢性腹泻、间歇性发作慢性肠炎、溃疡性 结肠炎 老年人、病程较短、大便带血结肠癌,2.排便情况与粪便形状： 细菌性/阿米巴痢疾里急后重、大便有粘液脓血。 （果酱样） 小肠病变无里急后重，水样便、糊状便。 肠激惹综合征进食后发生腹泻，大便中有大量粘液3.腹泻与腹痛的关系： 小肠病变的腹泻脐周痛 结肠病变的腹泻下腹痛 感染性腹泻多伴腹痛,呕 血,概念 是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管，胃，十二指肠，肝，胆胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出。,病因 1. 食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎2. 胃及十二指肠疾病：消化性溃疡、慢性胃炎、胃.十二指肠黏膜病变3. 肝.胆道疾病：肝硬化、肝脓肿、肝动脉瘤破裂出血4. 胰腺疾病：急性胰腺炎并脓肿或囊肿、胰腺Ca破裂出血,病因,5. 血液疾病：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病 6. 急性传染病：流行性出血热、登革热、爆发 性肝炎 7. 其他：尿毒症、呼吸衰竭、肝功能衰竭,临床表现 1. 消化道症状：恶心，黑便。 胃内容物: 鲜红 棕褐色 2. 全 身 症 状：头晕、冷汗、畏寒、四肢厥冷、心悸、脉搏增快、血压下降、呼吸急促、休克。 3. 出血量分级（见表） 4. 呕血与咯血鉴别,分级,失血量,10%15%(30%(1500ml),症状,头昏,晕眩，口渴，心悸，少尿,心悸，冷汗，四肢厥冷，尿少神志恍惚,轻度,中度,重度,呕血 咯血病 因 消化性溃疡、肝硬化、急性 肺结核、支扩、肺炎、 糜烂性胃炎、胆道出血等 肺脓肿、肺Ca、心脏病出血前症状 上腹部不适，恶心，呕吐 喉部痒感，胸闷，咳嗽 出 血 方 式 呕出，可为喷射