呼吸系统疾病 最新ppt演示课件

内科疾病防治,呼吸系统疾病,肺结核,1.掌握 肺结核的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断及治疗2.熟悉 肺结核的发病机制、并发症、预防3.了解 肺结核的病理,学习目标,概述病因发病机制病理临床表现,主要内容,并发症实验室和其他检查诊断与鉴别诊断治疗预防,主要内容,肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，临床上有低热、乏力、消瘦、盗汗等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。多见于青少年、儿童肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病，是全球关注的公共卫生和社会问题，也是我国重点控制的主要疾病之一,概 述,19世纪被称为“白色瘟疫” 肺结核抗争史上里程碑式的胜利：抗生素、卡介苗和化疗药物1945年：链霉素问世使肺结核不再是不治之症 1952年：异烟肼问世使化学药物预防获得成功 美国在20世纪80年代初甚至认为20世纪末即可消灭肺结核,概 述,世界卫生组织（WHO）1993年开始制订和启动特别项目以积极推行全程督导短程化学治疗（DOTS）作为国家结核病规划的核心内容。通过加强结核病防治工作和落实现代结核病控制措施，近十余年来我国的结核病疫情呈下降趋势,结核 一个全球性的公共卫生危机,概 述,我国流行趋势结核病第二大国，仅次于印度估计全国现有活动性肺结核病人450万，每年新发病例130万，相当于其他传染病的总和疫情特点感染率高肺结核患病率高死亡人数多地区患病率差异大,概 述,男，67岁。气急、咳嗽、咳痰1年半、痰中带血1周，时有胸闷，晚间盗汗。体检：T37.4，R20次/分，P80次/分，Bp105/70mmHg，消瘦。胸片示：锁骨下片状、絮状阴影，边缘模糊请问1.该患者的初步诊断是什么？2.诊断的依据有哪些？,病 例,11,病 因,肺结核的病原菌为结核分枝杆菌核杆菌生物学特性抗酸性：抗酸杆菌生长缓慢抵抗力强对紫外线敏感不耐热,结核菌的灭菌方法焚烧：最简易的灭菌方法阳光下曝晒2h/紫外线照射30分钟煮沸1分钟70%酒精2分钟微波消毒：700W，47分钟,病 因,发病机制,结核菌在人体中的传播1.传染源 排菌的肺结核病人直接涂片阳性：大量排菌仅培养阳性：微量排菌,发病机制,结核菌在人体中的传播2.传播途径 飞沫传播是最重要的传播途径病人咳嗽、咳痰、打喷嚏或高声说笑时，可产生大量含结核菌的微滴 15m微滴可较长时间悬浮于空气中，密切接触者可吸入感染,发病机制,结核菌在人体中的传播3.易感人群机体自然抵抗力降低：年龄、营养、疾病、药物获得特异性免疫力情况：自然或人工感染（接种卡介苗）,结核病在人体的发生与发展原发感染与继发感染1.原发感染 机体首次感染结核分枝杆菌原发病灶：初次感染后，若结核杆菌未被吞噬细胞完全清除，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，使肺组织出现的炎性病变 原发综合征：原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合征,发病机制,发病机制,结核病在人体的发生与发展原发感染与继发感染2.继发感染 初次感染后再次感染结核杆菌多数：内源性复发原发感染时潜伏病灶中的结核菌重新生长、繁殖所致少数：外源性重染受分枝杆菌的再感染而发病,结核病在人体的发生与发展结核并免疫和迟发性变态反应 1.免疫反应 免疫力：保护作用是相对的非特异性免疫力（先天性）特异性免疫力（后天性）：接种卡介苗或自然感染获得,发病机制,结核病在人体的发生与发展结核并免疫和迟发性变态反应 2.变态反应 结核菌侵入机体后48周，机体对结核菌及其代谢产物所产生的过敏反应，属于第IV型变态反应此时结核菌素作皮肤试验，呈阳性反应,发病机制,一,肺结核病自然过程示意图,肺结核病自然过程示意图,病 理,基本病理改变渗出性病变增生性病变 3种病变可同时存在，常以1种为主干酪样坏死转归：吸收、消散纤维化，硬结、钙化、空洞形成，支气管播散,结核菌传播到肺,免疫力强,痊愈,吸收、纤维化、钙化、纤维干酪灶、空洞愈合,结核菌数量大、毒力强,肺结核,病 理,临床表现,（一）症状1.呼吸系统症状咳嗽、咳痰：以轻度刺激性干咳为主咯血：少数严重者可大量咯血胸痛：炎症波及壁层胸膜呼吸困难：重症及结核性胸膜炎大量胸腔积液 2.全身症状午后低热盗汗、乏力、纳差、体重下降、月经失调等,临床表现,并发症,可并发慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿、呼吸衰竭等疾病,原发型,血行播散型,继发型浸润性,继发型空洞性,实验室和其他检查,胸部X线检查不同类型肺结核有不同胸部X线表现,痰结核分支杆菌检查确定诊断、传染性及治疗的主要指标标本采集：按医嘱多次采集检查方法1.痰涂片检查2.结核菌培养,实验室和其他检查,结核菌素试验皮内注射0.1ml（5IU）结果判定时间：4872（一般为72）小时测量皮肤硬结平均直径并判定结果,结核菌素试验,实验室和其他检查,1.皮下注射PPD2.4872小时后判断结果3.测量并计算硬结均径,结核菌素试验操作,结核菌素试验操作,结核菌素试验,实验室和其他检查,结核菌素试验结核菌素试验的意义阳性：仅表示曾有结核感染，不一定患病强阳性常提示有活动性TB其对婴幼儿的诊断价值较成人大阴性：真、假阴性,实验室和其他检查,纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查常应用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断,实验室和其他检查,诊断依据症状和体征、肺结核接触史结合胸部X线检查及痰结核分枝杆菌检查多可做出诊断胸部X线检查是发现早期肺结核的主要方法,诊断与鉴别诊断,肺结核患者发现诊断流程,肺结核患者发现诊断流程图,中国结核病的分类,成人最常见类型,中国结核病的分类（2001年标准）,鉴别诊断1.肺炎2.慢性阻塞性肺疾病3.支气管扩张4.肺癌5.肺脓肿6.其他疾病,诊断与鉴别诊断,化学治疗对结核病的控制起着决定性作用！化学治疗的原则：早期、规律、全程、适量、联合常用的抗结核药物异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）可制成复合剂型：卫非特（HRZ）,治 疗,常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应,常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应,常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应,常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应（续表）,化疗方案标准化疗方案两阶段：强化期（2月/3月）和巩固期（4月/5月）每日或间歇用药（1）初治涂阳2HRZE/4HR2H3R3Z3E3/4H3R3,治 疗,化疗方案标准化疗方案两阶段：强化期（2月/3月）和巩固期（4月/5月）每日或间歇用药（2）初治涂阴2HRZ/4HR2H3R3Z3 /4H3R3,治 疗,其他治疗1.对症治疗（1）结核毒性症状（2）咯血及咯血窒息的预防和急救（3）结核性胸膜炎：抽胸水2.糖皮质激素3.肺结核外科手术治疗,治 疗,预 防,1.推广全程督导化学治疗2.对于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群给予预防性化学治疗3.卡介苗接种4.加强公共卫生教育，提高全民素质,第十节 呼吸衰竭,肖伟 四川省内江医科学校,1.掌握 呼吸衰竭的分类、病因、临床表现、诊断与鉴别诊断和治疗2.熟悉 呼吸衰竭的概念和发病机制、实验室和其他检查、预防,学习目标,概述病因分类发病机制急性呼衰慢性呼衰,主要内容,呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征,概 述,在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭,概 述,病 例,51,女，68岁。咳、痰、喘15年，咳嗽加剧，痰呈黄色，不易咳出两天，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。体检：T38，P116次/分，R32次/分，Bp150/85mmHg，神志恍惚，发绀，皮肤温暖。球结膜充血水肿，颈静脉怒张，桶状胸，肺底湿啰音。实验室检查：WBC14.5109/L，动脉血PaO2 43mmHg，PaCO2 70mmHg,病 例,52,请问1.该患者的初步诊断是什么？2.诊断的依据有哪些？,1.气道阻塞性病变2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓与胸膜病变5.神经系肌肉疾病,病 因,气管-支气管炎症、痉挛、肿瘤、异物引起气道阻塞，或伴有通气/血流比例失调，发生缺氧和CO2潴留,1.气道阻塞性病变2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓与胸膜病变5.神经系肌肉疾病,肺炎、肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化、肺水肿、ARDS、矽肺等，引起肺泡减少、有效弥散面积减少、肺顺应性减低，通气/血流比例失调，导致缺氧或合并CO2潴留,病 因,1.气道阻塞性病变2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓与胸膜病变5.神经系肌肉疾病,胸廓外伤、畸形、手术创伤、气胸和胸腔积液，影响胸廓活动和肺脏扩张，导致通气减少及吸入气体分布不均，影响换气功能,病 因,1.气道阻塞性病变2.肺组织病变3.肺血管疾病4.胸廓与胸膜病变5.神经系肌肉疾病,脑血管病变、脑炎、脑外伤、电击、药物中毒直接或间接抑制呼吸中枢；脊髓灰质炎、多发神经炎、重症肌无力导致呼吸肌无力或疲劳，引起通气不足,病 因,分 类,1.按血气分析分（1）型呼衰，缺氧：PaO260mmHg（2）型呼衰，缺O2伴CO2潴留：（PaO260mmHg，PaCO250mmHg），单纯通气不足，缺O2和CO2潴留是平行的，若伴有换气功能损害，则缺氧更为严重2.按发病机制分 泵衰竭（神经肌肉病变）/肺衰竭（呼吸器官病变引起）3.按病程分 急性/慢性,2,发病机制,呼吸衰竭的发病机制主要包括以下两个方面,低氧血症和高碳酸血症的发生机制（1）肺通气功能不足（2）弥散障碍（3）通气/血流比例失调（4）肺内动-静脉解剖分流增加（5）氧耗量增加,发病机制,2,低氧血症和高碳酸血症对机体的影响（1）对中枢神经系统的影响（2）对循环系统的影响 （3）对呼吸中枢的影响 （4）对肾功能的影响（5）对消化系统的影响（6）呼吸性酸中毒及电解质紊乱,发病机制,对中枢神经系统的影响缺氧程度对中枢神经系统的影响,发病机制,对中枢神经系统的影响CO2潴留程度对中枢神经系统的影响 1）对大脑皮层的影响轻度潴留间接兴奋皮质失眠、精神兴奋、烦躁不安、言语不清、精神错乱 严重潴留脑脊液H+浓度增加抑制皮质肺性脑病/CO2麻醉：嗜睡、昏迷、抽搐和呼吸抑制,发病机制,对中枢神经系统的影响CO2潴留程度对中枢神经系统的影响2）对脑血管的影响脑血管扩张、通透性增加 脑间质水肿、颅内压增高,发病机制,对循环系统的影响,发病机制,对呼吸中枢的影响特点：双向性缺氧对呼吸中枢的影响PaO260mmHg反射性兴奋呼吸中枢 PaO230mmHg直接抑制呼吸中枢CO2对呼吸中枢的影响兴奋作用PaCO280mmHg呼吸中枢抑制和麻痹,发病机制,对消化系统和肾功能的影响1）对消化系统的影响胃壁血管收缩，胃黏膜屏障作用降低 胃酸分泌增多溃疡等损害肝细胞丙氨酸氨基转移酶上升 2）对肾功能的影响肾血管痉挛肾功能不全,发病机制,呼吸性酸中毒及电解质紊乱1）严重缺氧 代谢性酸中毒 高钾血症 2）慢性CO2潴留 呼吸性酸中毒 低氯血症,发病机制,一、急性呼吸衰竭,急性呼衰常见病因,急性呼衰的发生与下列因素有关,急性呼衰临床表现,急性呼吸衰竭的临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多脏器功能障碍1.呼吸困难2.发绀3.精神-神经症状4.循环系统表现5.消化系统和泌尿系统表现,急性呼衰实验室和其他检查,动脉血气分析1.血气分析的常用指标（1）动脉血氧分压（Pa02）（2）动脉血氧饱和度（Sa02）（3）pH（4）动脉血二氧化碳分压（PaC02）（5）碳酸氢离子（HCO3-）（6）剩余碱（BE）,急性呼衰实验室和其他检查,动脉血气分析2.血气分析的结果的应用 对判断呼吸衰竭和酸碱失衡的严重程度及指导治疗均具有重要意义,肺功能检查：可判断通气功能障碍的性质及是否合并换气功能障碍，并对通气和换气功能障碍的严重程度进行评估影像学检查：分析呼衰的原因,急性呼衰实验室和其他检查,急性呼衰的诊断,1.原发疾病、低氧血症及CO2潴留所致的临床表现2.动脉血气分析条件：在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时诊断标准：PaO260mmHg，或伴PaCO250mmHg,急性呼衰的治疗,治疗原则加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗以及对其他重要脏器功能的监测与支持,急性呼衰的治疗,（一）保持气道通畅 是纠正呼吸衰竭的重要措施 1.清除气道分泌物 2.稀释痰液 3.解痉平喘 4.建立人工气道,急性呼衰的治疗,（二）氧疗 急性呼吸衰竭的氧疗原则：在保证PaO2迅速提高到60mmHg或SpO2达90%以上的前提下，尽量降低吸氧浓度 1.吸氧浓度 （1）型呼吸衰竭：高浓度吸氧，FiO235% （2）型呼吸衰竭：低浓度持续吸氧, FiO235% 2.吸氧装置 鼻导管或鼻塞；面罩,急性呼衰的治疗,（三）增加通气量，改善C02潴留 1.呼吸兴奋剂 2.机械通气（四）病因治疗（五）支持治疗,二、慢性呼吸衰竭,慢性呼衰的病因,我国慢性呼衰最常见的病因是COPD,慢性呼衰的临床表现,慢性呼吸衰竭的临床表现与急性呼吸衰竭大致相似，但以下几个方面有所不同（一）呼吸困难 病情较轻时表现为呼吸费力伴呼气延长，严重时发展成浅快呼吸。若并发C02潴留，可由呼吸过速转为浅慢呼吸或潮式呼吸（二）神经症状 表现为先兴奋后抑制现象