产程图

（partogram）,产 程 图,正常分娩的完成取决于产道、胎儿、产力和精神心理四要素间的相互协调、相互适应，才能使胎儿顺利分娩。分娩要素中任何一个因素存在异常，则必然出现分娩进展的异常，最终将反映在产程的变异上。故产程是各种分娩因素总的表现形式。近30年来提出了产程是个动力学的问题，为了解其分娩进程动态，及早发现异常及处理，使分娩的管理趋于科学化，早在50年代Friedman即发表了有关产程图的论著：,+产程进展图,产程进展全过程一目了然,安全分娩,分娩管理示意图,方向盘+=航海图,电子监护仪胎儿、产道、产力客观指标,航海安全运行,产时产程监护产程图,产时监护：监视产妇的全身变化、产程的进展及对胎儿的影响，以其能尽早采取相应的措施，便于指导产程处理，从而降低产妇和围生儿的病死率，预防障碍儿发生。防止产妇衰竭，改善母婴预后，降低围生期危险。,产程图正常的组成,产 程 图,产程图正常的组成(二),产程横坐标为临产时间（小时），纵坐标左侧为宫口扩张程度（cm），右侧为先露下降程度（cm）。产程图应有五条曲线：胎心率曲线、宫口扩张曲线、胎头下降曲线、子宫收缩间隔时间曲线及子宫收缩持续时间曲线。宫口扩张曲线及胎头下降曲线是产程图中重要的两项，最能说明产程进展情况，并能指导产程的处理，只有掌握其规律，才能避免在产程中视而不见、被动挨打及进行不适当干预。,产程图正常的组成(三),胎心率曲线： 在产程图上一般呈平直的，如发生梗阻或胎儿缺氧时，胎心率160次/分or2h、经产妇1h未分娩第二产程停滞：二产程达1h胎头下降无进展。胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张910cm， 胎头下降速度每小时少于1cm。胎头下降停滞：活跃晚期胎头停留在原处达1h以上。以上七种产程进展异常,可单独存在,也可合并存在。总产程24h称滞产，必须避免发生之。,产程图型的分析,型：阴道自然分娩型 正常产程图,型：可能阴道分娩型： 潜伏期延长图型,产程图型的分析(二),型：可能产钳分娩型：包括活跃期有2 个期延长or减速期延长的两个图 型，找出产科原因，对症治疗， 多可由阴道分娩，预示产钳助产 的机会多。,减速期延长,活跃期二个阶段连续延长,产程图型的分析(三),型：可能剖宫产分娩型：包括潜伏期 延长合并其它阶段延长，将预示 有部分梗阻出现，校正困难时， C.S机会增多。,产程图型的分析(四),型：剖宫产分娩型：包括活跃期的加 速期or最大加速期宫口开大梗阻 及胎头下降梗阻两种图型，表示 分娩停滞，需行C.S结束分娩,活跃期梗阻型,胎头下降梗阻型,-5,0,+5,宫口扩张曲线,第一产程分为潜伏期和活跃期。潜伏期：从开始出现规律宫缩至宫口扩张3cm。此期间扩张速度较慢，平均每23h扩张1cm，约需8h，最大时限为16h，16h称潜伏期延长。活跃期：指宫口扩张3cm10cm之间的时间。此期 间扩张速度明显加快，约需4h，最大时限 为8h，8h称活跃期延长。又分三期：加速期：最初为加速期，指宫口扩张34cm， 约需130 。最大加速期：宫口扩张4cm9cm，约需2h。减速期：宫口扩张910cm，约需30，然后进 入二程。由于产程进展各阶段宫口扩张 的速度存在差异，在产程图上宫口扩张 曲线具有阶段性的倾斜上升，呈现“”,胎头下降曲线,正常分娩时胎头边下降边旋转，直至分娩，以胎头颅骨最低点与坐棘平面的关系标明。按DeTee氏法检查。坐棘平面是判断胎头高低的标志，分三期：胎头潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，平均0.86cm/h。宫口扩张曲线与胎头下降曲线在宫口扩张5cm左右出现交叉，交叉后即行分离，各达其终点至分娩结束。,胎头下降潜伏期： 从规律宫缩开始胎头即缓慢下降，到宫口开大至4cm时，胎头先露部下降至坐棘上0.5cm or平棘。此时胎头已衔接，虽此期下降缓慢（胎先露），但并非静止不动。胎头下降加速期： 相当于宫口开大4cm9cm时，即宫口扩张活跃期的最大加速期，此期胎头下降开始活跃，此期终了时胎先露下降于+20.3。急速下降期： 相当于宫口扩张的减速期及二程的过程。宫口开全时胎先露下降于+2.9 0.25，此期胎头下降急速，直达盆底，故胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。,潜伏期延长,潜伏期16h称之。提示：可疑有难产因素存在；CPD or原发性宫缩乏力or处理不当引起。应给以休息及支持疗法，一般约85%产妇可进入活跃期，10%因宫颈不成熟、疲劳、脱水、镇静剂过多而不能进入之，为假阵痛，而5%维持原来状态。,活跃期延长,8h称之，疑有难产因素存在：CPD、骨盆狭窄、儿头倾势不均、胎头下降梗阻等，应积极寻找原因，进行纠正，如观察24h仍不恢复，应结束分娩，尤减速期及二程不宜长，以免胎头受压，必要时手术结束分娩。,潜伏期达8h的处理,应加强心理护理、疏导，消除焦虑，鼓励进食，及时排便，胎膜未破者可下床活动。并应注意营养补充，必要时补液。 胎头未衔接or骑跨者，可试用手将儿头向下推压，能入盆者可排除CPD。无效者可用镇静剂哌替啶100mg im，宫颈条件差者用地西泮10mg，3分钟内缓慢静注o