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吸入性损伤的临床表现,烧伤整形科 李苑,主要内容,吸入性损伤的判断吸入性损伤临床表现,疾 病 概 述,呼吸道烧伤统称为吸入性损伤，是由于火焰中有毒烟雾、毒气、热粉尘吸入呼吸道而引起损伤，造成呼吸功能障碍，导致氧合和二氧化碳的排出障碍。其多发生于大面积，尤其是伴有头面部烧伤患者， 其发病率和病死率都很高。,吸入性损伤的原因,火焰：汽油火焰和爆炸化学物质热液热水泥或者石灰水,吸入性损伤与致伤的环境有关。往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时，此环境内，热焰浓度大、温度高，不易迅速扩散，患者不能立即离开；加之在密闭空间，燃烧不完全，产生大量一氧化碳及其他有毒气体，使患者中毒而昏迷，重则窒息死亡。,需要了解,受伤时神志是否清楚是否大声喊叫是否用水毛巾过滤受伤空间多大受伤时间多长，是否有水蒸汽出现（蒸汽的热传导力比干空气大4000，散热慢，很容易造成下气道和肺实质损伤。）,吸入性损伤的判断,于密闭室内发生的烧伤面、颈和前胸部烧伤，特别是口、鼻周围深度烧伤者有烟灰痰咳出鼻毛烧焦，口唇肿胀，口腔、口咽部红肿有水泡或黏膜发白者伤后出现刺激性咳嗽，痰中有碳屑者声嘶、吞咽困难或疼痛者呼吸困难伴有哮鸣不明原因烦躁，高度怀疑是缺氧所致。,临床分类,1.早期：伤后6小时，是吸入性损伤的急救阶段2.水肿期：伤后6-48小时，伤后6小时为高峰，48小时开始回收。在此阶段可并发声门水肿，也可发生肺水肿，又由于损伤粘膜脱落，也可发生气道阻塞3.感染期：气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不愈，成为肺部感染灶4.恢复期：损伤粘膜和肺功能的恢复常需1个月以上,分 期,吸入性损伤临床表现,吸入性损伤的早期表现主要与上呼吸道梗阻、一氧化碳中毒和缺氧有关。,吸入性损伤临床表现,1、声嘶和喘鸣是早期最常见而具有诊断意义的症状。声嘶表明喉部损伤，喘鸣表示由于痉挛和水肿，气道变窄，正常的气流由层流变成涡流，故吸气时呈高调的哮鸣音。,吸入性损伤临床表现,2、刺激性咳嗽。表明气管支气管已发生炎症水肿，常呈铜锣声，并有疼痛感。早期为干咳，以后咯痰，早期痰液较稀薄，往后变稠，出现肺泡性肺水肿时，可涌出大量泡沫性痰，有时为粉红色，痰中带血，甚至咯血。,吸入性损伤临床表现,3、呼吸多增快（非特异症状）。上呼吸道梗阻为吸入性呼吸困难，呼吸费力，能见鼻翼扇动。但因胸痂缩窄，呼吸辅助肌收缩和肋间凹陷等典型的梗阻征象，呼吸加快可不明显。重度吸入性损伤如无梗阻，呼吸浅快，频率可达30-40次/分以上，多伴有哮鸣音。若在伤后2-3天肺部啰音突然消失，应警惕可能发生肺不张或肺实变。,吸入性损伤临床表现,4、早期缺氧的表现为意识障碍，轻者烦躁不安，重者躁动、谵妄、甚至昏迷。与严重休克引起的烦躁鉴别。,吸入性损伤临床表现,HbCO测定。血中浓度低于10%，可耐受；20%，头痛、欣快、激动、
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