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文档简介

假性低钠血症,2014急诊规培：谢善敏,前言：,低钠血症是指血清钠低于135 mmol/L时出现的一系列临床症状。它是临床最常见的电解质紊乱之一。低钠血症只代表血清中钠的浓度，但并不等于体内钠的总含量减少,前言：,低钠血症根据渗透压的分为：1.低渗性低钠血症2.等渗性低钠血症：假性低钠血症3.高渗性低钠血症,前言,前言,血浆渗透压的计算：osmolarity = 2 【Na+ + 2 K+ + Glucose（葡萄糖） + Urea（尿素氮） ( 所有单位都是 mmol/L).,假性低钠血症：,正常血浆中含7%容积的固相物质（即液相物质为93%）。当血清中非水成份增加时,由于实验室检查方法的关系,导致实验室报告的血清钠低于实际血清钠,这种情况称之为假性低钠血症。,检测方法：,火焰光度法或酶学比色法：参考值范围：136146mmol/L(136146mEq/L);离子电极法：参考值范围： 135145mmol/L(145155mEq/L)。,检测方法：,以上检测方法都建立在一种假设基础上，即认为被监测的血浆（100）含有的水相成分与固相成分（主要是血脂和蛋白）比例是固定的 93：7。如果血浆中固相成分增加则水相成分必然减少，所以生化所测得的结果也就低于真实的浓度。,检测方法,目前全自动生化分析仪非常普及，其内置的电解质分析模块多采用间接离子选择电极测量方式，需要对血清标本进行一定比例稀释。对于大多数的血清蛋白、血脂水平基本正常的标本，测定误差是在可接受范围之内的，但是对于严重高蛋白血症（如多发性骨髓瘤）或者高脂血症的标本则存在假性低钠血症的诊断错误。,血浆中固相成分的影响,病例A患者1ml的血浆中含：930l水和70 l固相水中钠150mmol/L固相钠0mmol/L采用1:10稀释法标本测定钠浓度1500.93/10 13.95mmol/L血钠浓度13.95 10139.5mmol/L,病例B患者1ml的血浆中含：800l水和200l固相水中钠150mmol/L固相钠0mmol/L采用1:10稀释法标本测定钠浓度1500.80/10 12mmol/L血钠浓度12 10120mmol/L,常见原因：,高甘油三酯血症17mmol/L糖尿病阻塞性肝脏疾病肾病综合征急性胰腺炎家族性高甘油三酯血症,高蛋白血症100g/L副蛋白血症如：多发骨髓瘤大量静脉应用丙种球蛋白等,其他液相物质异常：,如糖尿病患者，其血糖浓度显著升高。也可影响血钠数值，如果对患者进行血钠浓度计算校正（可以消除血糖浓度对血钠的影响）按照校正公式校正血钠检测血钠值 + 2.4 （检测血糖值5.5）/ 5.5 。,而直接离子电极法（血气分析仪）则直接测定血液中的钠离子浓度，所以其结果为真实浓度。,如果在临床上怀疑生化血液检测出的低
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