兽医外科及产科学PPT课件

北京市延庆畜牧水产服务中心培训 兽医外科及产科,主讲关文怡,兽医外产科 ：,动物外科手术动物外科疾病动物产科学,第一部分动物外科手术,第一章 动物外科手术概述,一、概念家畜外科手术学是利用手和器械的技巧、应用手术的方法诊治动物疾病、矫形美容、增强相应机能的一门专业基础课。包括局部解剖、术前准备、麻醉、无菌技术、基本操作、术后护理以及保定、注射等内容，与其他各学科紧密联系。二、学习要求1、高尚医德；2、集体观念；3、练好基本手术功；4、整体观念；5、三大素养无菌素养、善待组织、正确使用器械。,三、手术分类根椐手术目的分为诊断手术、治疗手术、经济手术、成形手术、矫形手术、美容手术、试验手术等。根椐手术性质分为姑息手术与根治手术；紧急手术与延期手术；大手术与小手术；有血手术与无血手术；有菌手术与无菌手术等。四、手术的组织与分工术者（拟定手术计划、统筹安排、主刀）与助手（麻醉、保定、器械、辅助，注意各自的位置）,1术者：是手术治疗的组织者。负责术前对患病动物的确诊，提出手术方案并组织有关人员讨论决定，确定分工及术前准备工作。术者应将手术计划详告畜主，取得畜主同意和支持。术者是手术的主要主持者，对手术应承担主要责任。术后负责写手术病例、制订术后治疗和护理方案。,2麻醉助手：要全面掌握患病动物的体质状况，对手术和不同麻醉方法的耐受性，作出较客观的估计，使麻醉既可靠又安全。手术过程中，密切监护患病动物全身状况，定时记录体温、脉搏、呼吸、血压和中心静脉压等指数。患病动物全身情况发生突然变化，应及时报告术者，并负责采取抢救措施。术中输液、输血等工作，也由麻醉助手负责。,3保定助手：负责患病动物的保定。根据手术计划和术者的要求，对患病动物采取合理的体位姿势进行保定或解除保定。必要时，可要求畜主协助进行。作好手术场所的消毒工作。术后协助清点器械、敷料。,4手术助手：按手术大小和种类又分为第一、二、三助手。第一助手主要协助术者进行术前准备、手术操作和术后处理的各项工作。术者在术中因故不能完成手术时，第一助手须负责将手术完成。第二、三助手主要协助显露术部，参加止血、传递更换器械与敷料，以及剪线等工作。,5器械助手 器械助手应提前铺好器械台，并将手术器械分类放在台面灭菌布上。手术开始前，将局部麻醉药吸入注射器内，手术中止血结扎用的针线宜先穿好数针，传递器械时须将柄端递给术者。 手术台面要保持整齐、清洁。手术结束后，将器械、手术巾与纱布泡在冷水内，以便清洗。,6巡回助手： 准备及检查手术前后各种需要的药品及电子医疗设备。 准备洗手与泡手药液，检查酒精、碘酒棉等。协助麻醉助手静脉给药，协助输液。注意施术人员情况，夏天应特别注意擦汗。熟悉各种药械放置地方，术中一旦急需特殊药械，应迅速供应。术中负责补充各种灭菌器械与敷料。,上述的分工，对不同的手术不是相同的，要根据手术的大小和繁简、患病动物的种类、疾病的程度等决定。原则是既不浪费人力，又要有利于手术的进行。,五、手术计划制定必须在对手术动物作详细术前检查后进行。1、人员配备安排；2、器材准备；3、保定和麻醉方法的选择；4、术前处理；5、术部、通路等手术方法确定；6、术中应急处理；7、术后护理与治疗；8、手术时间地点,六、手术注意事项1、人员密切配合，集中思想；2、严格消毒，无菌操作；3、环境安静，预防污染；4、手和器械消毒后谨防再污染；5、正确传递器械；6、创口关闭前清理冲洗，切勿遗留物品和失活组织于创腔内。七、术后护理与治疗1、进行术后诊查，全面观察；2、防止术后出血、水肿、伤口感染等；3、合理饲养；4、补液、抗菌、抗毒； “三分治疗,七分护理！”,第二章 无菌术,第一节 消毒与灭菌方法,一、物理性灭菌法,1 煮沸灭菌法广泛应用于手术器械和常用物品的消毒。可用一般铝锅、铁锅或特制的煮沸消毒器,用清洁的常水加热，水沸后35min将金属器械放到煮锅内，待第二次水沸时计算时间，15min可将一般的细菌杀死，杀灭芽胞需煮沸60min以上。如果消毒玻璃注射器，应在冷水中加入以防玻璃猛然遇热而破裂。,2高压蒸汽灭菌法高压蒸汽灭菌需用高压蒸汽灭菌器。将需灭菌的物品在锅内装好后拧紧锅盖上的螺旋、通电、加热，待锅内水沸，压力表上升时，打开排气阀，放掉锅内冷空气后，关闭排气阀，继续加热，待压力表指示的温度达到121.6126.6时，维持30min，在加热过程中，由于锅内压力过大，排气减压阀会自动放气。消毒完毕，打开排气阀立即放气，待气压表指示至0处，旋开锅盖及时取出锅内物品。,3人工紫外线灯照射消毒 仅用于空气的消毒，可明显减少空气中细菌的数量，同时也可杀灭物体表面上附着的微生物。市售的紫外线灯有15W和30W，可以悬吊也可挂在墙壁上，使用比较方便。一般在手术室非手术时间开灯2h，有明显的杀菌作用。但光线照射不到之处则无杀菌作用，照射距离以1m以内最好。,二、化学药品消毒法常用的化学消毒剂种类很多，大致有以下几种：醛类消毒剂：甲醛酚类消毒剂：苯酚、煤酚和复合酚。酸类与碱类消毒剂：醋酸、氢氧化钠、生石灰。含氯消毒剂：漂白粉、次氯酸钠等。醇类消毒剂：乙醇、甲醇等。过氧化物消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢碘与含碘消毒剂：碘酊、强力碘、碘伏、碘仿。季胺盐类消毒剂：新洁尔灭、洗必泰、消毒净等。,临床上常用以下几种：新洁尔灭使用时配成0.1%的溶液，常用于消毒手臂和其它可以浸湿的用品。市售的为5%的水溶液，使用时50倍稀释即成0.1%溶液。使用时注意以下几点：浸泡器械，浸泡30min，不再用灭菌水冲洗，可直接应用，对组织无损害，使用方便。稀释后的水溶液可以长时间贮存，但贮存一般不超过4个月。可以长期浸泡器械，浸泡器械时必须按比例加入0.5%亚硝酸钠，即1000ml的0.1%新洁尔灭溶液中加入医用亚硝酸钠5g，配成防锈新洁尔灭溶液。 环境中的有机物会使新洁尔灭的消毒能力显著下降，故应用时需注意不可带有血污或其他有机物。不可与肥皂、碘酊、高锰酸钾和碱类药物混合应用应用过程中溶液颜色变黄后即应更换，不可继续再用。,2酒精多采用70%的酒精，可用于浸泡器械，特别是有刃的器械，浸泡不少于30min，可达理想的消毒效果，70%酒精也可用于手臂的消毒，但消毒后需用灭菌生理盐水冲洗一下。 3煤酚皂溶液又称来苏儿，5%溶液浸泡器械30min，使用前需将手术区用灭菌生理盐水冲洗干净后方可使用，环境的消毒多用 4甲醛溶液（福尔马林）：10%甲醛溶液用做金属器械、塑料薄膜、橡胶制品及各种导管的消毒，一般浸泡30min。40%甲醛溶液可以作为薰蒸消毒剂。,第二节 手术人员的准备与消毒手和臂的消毒方法如下：一、手、臂的洗刷 用肥皂反复擦刷和用流水充分冲洗以对手臂进行初步的机械性清洁处理。擦刷顺序为先对指甲缝、指端进行仔细地擦刷，然后按手指端、指间、手掌、掌背、腕背、前臂、肘部及以上顺序擦刷，刷洗23min，然后用流水将肥皂沫充分洗去。,二、手、臂的消毒 将擦刷过的手臂浸泡在以下的化学药品内，可选用其中之一种进行浸泡。1 70%酒精：浸泡或拭洗5min，浸泡前应将手、臂上的水分试干，以免冲淡酒精浓度。浸泡完毕后，用无菌巾拭干。用酒精浸泡消毒后再用2% 碘酊涂擦甲缘、指端后，再用70%酒精脱碘穿手术衣和戴灭菌手套；20.1%新洁尔灭溶液：浸泡5min，也可用同样浓度的洗必泰或杜米芬溶液进行手、臂的消毒。浸泡消毒后的手臂，自然干燥后穿手术衣。,第三节 动物术部的准备与消毒术部准备通常分为三个步骤：1术部除毛手术前必须用肥皂水刷洗术部及周围大面积的被毛，然后剃毛。剃毛的范围要超出切口周围2025cm，小动物可在1015cm的范围。剃完毛后，用肥皂反复擦刷并用清水冲净，最后用灭菌纱布拭干。,2术部消毒术部的皮肤消毒，最常用的药物是5%碘酊和70%酒精，碘酊消毒后必须稍待片刻，待完全干后，再以70%酒精将碘酊擦去，在消毒时要注意：无菌手术，由手术区中心部向四周涂擦感染的创口，由较清洁处向患处。以免碘沾及手术器械，带入创内造成不必要的刺激。图2-1 术部涂碘顺序,3术部隔离 采用大块有孔手术巾覆盖于手术区，仅在中间露出切口部位，使术部与周围完全隔离。在全身麻醉侧卧保定下进行手术时,可用四块创单隔离术部。,第三章麻醉技术,局部麻醉表面麻醉浸润麻醉传导麻醉全身麻醉吸入麻醉非吸入麻醉,第一节 局部麻醉 利用某些药物有选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及神经干的冲动传导，从而使其分布的或支配的相应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法，称为局部麻醉。,一、常用的局部麻醉药1盐酸普鲁卡因注入组织后13min出现麻醉，一次量可维持0.51h左右。本品穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。临床上应用0.51%进行局部浸润麻醉，2%5%的做传导麻醉；2%3%作脊髓麻醉；4%5%进行关节内麻醉。,盐酸利多卡因 本品局部麻醉强度和毒性在1%浓度以下时，与普鲁卡因相似，在2%浓度以上时，其麻醉强度增强至二倍，并有较强的穿透力和扩散性，作用出现的时间快。能持久，一次给药量可维持1h以上。所用浓度：局部浸润麻醉0.250.5%；神经传导麻醉2%；表面麻醉2%5%，硬膜外麻醉为2%。,盐酸丁卡因： 本品麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性比普鲁卡因大1215倍，麻醉强度大10倍，表面麻醉强度比利多卡因大10倍，点眼时不散大瞳孔，不妨碍角膜愈合，因此该药常用于表面麻醉，可用1%2%溶液。,二、常用的局部麻醉方法1表面麻醉 利用麻醉药的渗透作用，使其透过粘膜而阻滞浅在的神经末梢，称表面麻醉。麻醉部位及浓度：眼结膜及角膜用0.5%丁卡因或2%利多卡因；鼻、口、直肠粘膜用1%2%丁卡因或2%-4%利多卡因，一般每隔5min用药一次，共用23次。使用方法是将该药滴入术部或填塞、喷雾于术部,。,2局部浸润麻醉沿手术切口线皮下注射或深部分层注射，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。常用浓度为0.51%盐酸普鲁卡因。麻醉方法